神经科查体课件.ppt

1、-1神经系统检查神经系统检查-2-3注意注意事项：事项：病人合作，耐心细致病人合作，耐心细致神经系统有无损害神经系统有无损害受损部位范围性质及程度受损部位范围性质及程度-4第一节第一节.脑神经检查脑神经检查感觉感觉神经神经共共12对，用罗马字母表示对，用罗马字母表示运动运动神经神经混合混合神经神经记忆名称：记忆名称：嗅嗅视视动眼动眼滑滑叉叉外外展展面面听听舌咽舌咽迷走迷走副副舌下舌下-5嗅神经嗅神经感受器感受器 中枢中枢 终点（效应器）终点（效应器）鼻粘膜鼻粘膜 大脑的颞页大脑的颞页？用具：易挥发，无强烈刺激，熟悉用具：易挥发，无强烈刺激，熟悉.如：香皂，牙膏，香水等。如：香皂，牙膏，香水等。

2、检查方法：检查方法：用手指压一测鼻孔，另一侧吸入。用手指压一测鼻孔，另一侧吸入。障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅障碍表现：减弱，消失，过敏，幻嗅.疾病原因：疾病原因：1.创伤，嗅沟脑膜瘤（单侧受损）创伤，嗅沟脑膜瘤（单侧受损）2.感冒，鼻粘膜本身病变感冒，鼻粘膜本身病变 3.脑膜肿瘤，癫痫发作的先兆脑膜肿瘤，癫痫发作的先兆-6视神经视神经视力视力 视野视野 眼底眼底视力：一定距离确认眼前手指数目，检查有无感光及感光大小，常见于视神经炎视力：一定距离确认眼前手指数目，检查有无感光及感光大小，常见于视神经炎视野：方法：视野：方法：-7眼底眼底工具：眼底镜工具：眼底镜内容：视乳头，动静脉，视网膜，黄

3、斑内容：视乳头，动静脉，视网膜，黄斑出现的异常：视乳头水肿，出现的异常：视乳头水肿，常见疾病：颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连，颅内出血，原发性视神经萎缩常见疾病：颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连，颅内出血，原发性视神经萎缩 多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化多发性硬化症，肿瘤压迫视神经，视网膜动脉硬化-8动眼动眼.滑车滑车.展神经展神经神经支配肌肉：动眼神经：上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌 内脏运动核发出的纤维：瞳孔括约肌、睫状肌滑车神经：上斜肌展神经：外直肌-9动眼动眼.滑车滑车.展神经展神经检查方法：要点要点：坐位、头勿转动、先左后右，距离40cm 从中部开始（两眼平视）、不能划圆圈顺序顺序

4、：水平向外、外上、外下 水平向下、向上、向下注意注意：观察眼球运动幅度、灵活性，是否同步 有无眼球震颤，斜视、复视。-10动眼动眼.滑车滑车.展神经展神经麻痹神经 表现 常见疾病动眼神经 眼睑下垂，转动障碍，瞳孔散大 出现复视 滑车神经 下楼梯时困难，头偏向一侧，眼 球向下向外不能 展神经 眼球不能外展，出现斜视复视颅底肿瘤，框上列综合症结核性脑膜炎，脑疝少见颅内高压，颅底粘连-11四四.三叉神经三叉神经-12-13三叉神经三叉神经-14五五.面神经面神经支配面部表情舌前2/3味觉检查方法：额纹，眼裂，鼻唇沟，口角是否对称皱额，皱眉，闭目漏齿，鼓腮吹口哨是否对称有以上障碍者为有以上障碍者为面神

5、经麻痹面神经麻痹-15五五.面神经面神经舌前2/3味觉检查 用棉签蘸盐水、糖水、醋等涂一侧舌前23出让被检查者表达出感受的味道另一侧同样方法。-16五五.面神经面神经分型中枢型周围型-17六六.位听神经位听神经-18六六.位听神经位听神经-19八八.副神经副神经-20九九.舌下神经舌下神经-21舌下神经经麻痹舌下神经经麻痹-22-23一一.随意运动与肌力随意运动与肌力-24肌力分级：肌力分级：-25中枢性与周围性瘫痪的鉴别-26-27二.肌张力二）肌张力肌张力概念肌张力增高增高肌张力减低减低-28检查方法-29肌张力减低-30三.肌容积1.肌萎缩萎缩2.假性肥大肥大-31-32肌萎缩萎缩肌肉萎

6、缩-33肌肉肥大-34四.不随意运动1.震颤-352.舞蹈样运动-36手足徐动.搐搦-37共济运动1.指鼻试验-38共济运动2.对指试验3.轮替动作4.跟膝胫试验5.罗母伯格实验-39嗅觉、视觉、味觉、听觉。嗅觉、视觉、味觉、听觉。痛痛 觉、温度觉、触觉。觉、温度觉、触觉。运动觉、位置觉、震动觉。运动觉、位置觉、震动觉。实体觉、图形觉等。实体觉、图形觉等。-40-41 -42痛觉.触觉-43运动觉运动觉.位置觉位置觉-44复合感觉体表图形觉实体辨别觉两点辨别觉皮肤定位觉-45感觉障碍的性质感觉丧失感觉减退感觉过度感觉过敏感觉异常感觉分离-46感觉障碍的类型末梢型神经根型脊髓型内囊型脑干型皮层型

7、-47-48反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。-49-50角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8）（中：胸（中：胸 9-109-10）（下：胸（下：胸 11-1211-12）提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2）跖反射跖反射 肛门反射肛门反射 （骶（骶 4-54-5）-51 1 角膜反射（corneal re

8、flex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。-52 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神经核眼轮匝肌作出反应 直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。-53-54中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡一岁以内婴儿一岁以内婴儿-55 上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓810节 下部腹壁反射消失病损定位于胸髓1112节 上

9、、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。l-56-57 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩-58-593.提睾反射：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。-60趾反射-61 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。-62肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65

10、-6）肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-76-7）桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-85-8）膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4）踝踝(跟腱跟腱)反射反射 （骶（骶 1-21-2）-63-64 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。-65-662.肱三头肌反射(triceps reflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓78节。l-67-68 3.桡骨骨膜反射：医

11、生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈随5节。-69-70桡骨膜反射-71-724.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。-73-74 5.跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。-75-76周围性瘫痪周围性瘫痪肌肉疾病

12、肌肉疾病神经性休克神经性休克深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静深昏迷、深睡、深麻醉、大量镇静药药某些健康人某些健康人-77锥体束损害锥体束损害某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 -78 临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。l l-79 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。-80巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski(Babinski）征征查多克查多克 （ChaddockChaddock）征征奥本海姆（

13、奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征戈登戈登 （GordonGordon）征征-81.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。-82-83-84 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。l-85-86.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。-87-88.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。l-89-90.Hof

14、fmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。-91-92-93锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.一岁以下婴儿一岁以下婴儿-94.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。l-95四.阵挛1.髌阵挛2.踝阵挛-96-97克匿格（Kernig）征颈强直-98 脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊

15、液压力增加时可出现的体征：1颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。-99-100-101 2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。-102-103 3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。-104-105-106-107 Lasegue 征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，仅能抬高30度40度为阳性，见于坐骨神经痛。l-108-109五）、Lasegue征(直腿抬高试验)-110第五节.自主神经功能检查皮肤颜色和温度眼心反射卧立位试验皮肤划痕试验测定Valsalva动作心率变异性-111