神经干刺激疗法课件.ppt

1、.1.2该疗法是通过针刺、电针等方法，直接刺激与疾该疗法是通过针刺、电针等方法，直接刺激与疾病有关的神经干而治疗疾病的一种方法。是传统病有关的神经干而治疗疾病的一种方法。是传统针灸疗法与现代神经解剖知识相结合，形成的一针灸疗法与现代神经解剖知识相结合，形成的一种中西医结合的治疗方法。种中西医结合的治疗方法。本法是根据经络穴位与解剖结构的关系、脊髓神本法是根据经络穴位与解剖结构的关系、脊髓神经的节段性分布特点、周围神经的支配关系、神经的节段性分布特点、周围神经的支配关系、神经系统内部的间接联系等选取刺激点，以传统针经系统内部的间接联系等选取刺激点，以传统针刺、电针等为刺激手段，以调节神经反射为作

2、用刺、电针等为刺激手段，以调节神经反射为作用机理，通过神经系统的调节而实现相应的治疗作机理，通过神经系统的调节而实现相应的治疗作用的疗法。用的疗法。.3一一 眶上神经点眶上神经点1 1、定位、定位 眶上缘内眶上缘内1/31/3与外与外2/32/3交界凹陷处。交界凹陷处。2 2、解剖、解剖三叉神经第一支（眼神经）分为鼻睫神经、泪神经、额神三叉神经第一支（眼神经）分为鼻睫神经、泪神经、额神经；眶上神经是额神经的一个分支，经眶上切迹（或孔）经；眶上神经是额神经的一个分支，经眶上切迹（或孔）至额部皮肤。至额部皮肤。3 3、主治、主治 前头痛、三叉神经第一支痛、眶上神经痛、面肌痉挛前头痛、三叉神经第一支

3、痛、眶上神经痛、面肌痉挛。4 4、操作、操作取坐位或仰卧位，在上述位置可摸得眶上神经痛，紧贴神取坐位或仰卧位，在上述位置可摸得眶上神经痛，紧贴神经旁进针经旁进针0.20.30.20.3寸。向左右方向拨动针体，当刺激到眶寸。向左右方向拨动针体，当刺激到眶上神经痛时，出现向额部放射的触电感。上神经痛时，出现向额部放射的触电感。.41 1、定位、定位 鼻翼外下缘至外眼角连线中点或眶下缘中点下鼻翼外下缘至外眼角连线中点或眶下缘中点下方约方约1cm1cm处。处。2 2、解剖、解剖 三叉神经第二支（上颌神经）起自三叉神经节，三叉神经第二支（上颌神经）起自三叉神经节，经圆孔入翼腭窝。其主干向下延续为眶下神经

4、，分经圆孔入翼腭窝。其主干向下延续为眶下神经，分布于下睑和上唇之间的皮肤。布于下睑和上唇之间的皮肤。3 3、主治、主治 三叉神经第三叉神经第2 2支痛、面肌痉挛。支痛、面肌痉挛。4 4、操作、操作取坐位或仰卧位。用手摸到由眶下孔形成的凹陷后取坐位或仰卧位。用手摸到由眶下孔形成的凹陷后，从该凹陷处进针，针尖稍想外上方斜刺，从该凹陷处进针，针尖稍想外上方斜刺0.30.50.30.5寸，左右拨动针体，当刺激到眶下神经后，于下眼寸，左右拨动针体，当刺激到眶下神经后，于下眼睑和上唇之间的面部出现触电感。睑和上唇之间的面部出现触电感。.51 1 定位定位 耳垂下缘至屏间切迹连线中点与颞浅动脉之间。耳垂下缘

5、至屏间切迹连线中点与颞浅动脉之间。2 2、解剖、解剖 面神经为混合型的脑神经。运动纤维来自脑桥的面神经为混合型的脑神经。运动纤维来自脑桥的面神经核，副交感纤维来自脑桥的上涎核。味觉纤面神经核，副交感纤维来自脑桥的上涎核。味觉纤维传入膝神经节上传至孤束核。面神经由脑桥延髓维传入膝神经节上传至孤束核。面神经由脑桥延髓沟的外侧发出，进入内耳门经内耳道入面面神经管沟的外侧发出，进入内耳门经内耳道入面面神经管，由茎乳孔穿出后入腮腺，在腮腺前缘发出颞之、，由茎乳孔穿出后入腮腺，在腮腺前缘发出颞之、颧支、颊支、下颌缘支、颈支五组分支，呈扇形分颧支、颊支、下颌缘支、颈支五组分支，呈扇形分布于面部表情肌和颈阔肌

6、。布于面部表情肌和颈阔肌。3 3、主治、主治面瘫、面肌痉挛。面瘫、面肌痉挛。4 4、操作、操作直刺直刺0.20.30.20.3寸寸，向上下方向拨动针体，当刺到面，向上下方向拨动针体，当刺到面神经时，出现面部肌肉抽动。神经时，出现面部肌肉抽动。.61 1、两乳突连线与后正中线相交点旁开、两乳突连线与后正中线相交点旁开1.5CM1.5CM处。处。2 2、解剖、解剖枕大神经是第二颈神经的后支，在环椎与枢椎之枕大神经是第二颈神经的后支，在环椎与枢椎之间走出。运动纤维分支到头半棘肌，支配该肌运间走出。运动纤维分支到头半棘肌，支配该肌运动。感觉纤维紧贴枕骨上升，与枕动脉伴行，走动。感觉纤维紧贴枕骨上升，与

7、枕动脉伴行，走在枕动脉内侧，分布于枕部皮肤，管理头颅后半在枕动脉内侧，分布于枕部皮肤，管理头颅后半部皮肤感觉。部皮肤感觉。3 3、主治、主治 枕大神经痛、后头痛。枕大神经痛、后头痛。4 4、操作、操作在上述位置垂直进针在上述位置垂直进针0.50.80.50.8寸，向左右方向拨动寸，向左右方向拨动针体，当刺到枕针体，当刺到枕 大神经时，出现向枕部放射的触大神经时，出现向枕部放射的触电感。电感。.71 1、定位、定位 胸锁乳突肌后缘中点胸锁乳突肌后缘中点2 2、主治、主治颈痛、斜颈、落枕、后头痛、头颈震颤、神经性呕颈痛、斜颈、落枕、后头痛、头颈震颤、神经性呕吐、神经衰弱、膈肌痉挛。吐、神经衰弱、膈

8、肌痉挛。3 3、操作、操作取坐位，患者头转向对侧，按上述位置刺入皮肤后取坐位，患者头转向对侧，按上述位置刺入皮肤后，针尖向后上方可刺激到枕小神经（触电感向枕部，针尖向后上方可刺激到枕小神经（触电感向枕部放射）；针尖向前上方可刺激到耳大神经（触电感放射）；针尖向前上方可刺激到耳大神经（触电感向耳部或耳后放射）；针尖向前可刺激到颈横神经向耳部或耳后放射）；针尖向前可刺激到颈横神经（触电感向颈前或咽喉部放射）；针尖向后下方可（触电感向颈前或咽喉部放射）；针尖向后下方可刺激到锁骨上神经（触电感向锁骨上下及肩部放射刺激到锁骨上神经（触电感向锁骨上下及肩部放射）；针尖向前下方可刺激到膈神经（触电感向胸腔）

9、；针尖向前下方可刺激到膈神经（触电感向胸腔、膈肌部放射）。、膈肌部放射）。.81 1、定位、定位 锁骨中点上一寸。锁骨中点上一寸。2 2、主治、主治 上肢瘫痪、麻木、疼痛、臂丛神经痛、震颤。上肢瘫痪、麻木、疼痛、臂丛神经痛、震颤。3 3、操作、操作 取坐位或仰卧位，患者头转向对侧，按上述位置取坐位或仰卧位，患者头转向对侧，按上述位置刺入刺入0.30.50.30.5寸即可。针尖向外上方可刺到上干及寸即可。针尖向外上方可刺到上干及其分支，针尖向内下方可刺到下干及其分支，直刺其分支，针尖向内下方可刺到下干及其分支，直刺可刺到中干及其分支。注意进针不可过深，过深易可刺到中干及其分支。注意进针不可过深，

10、过深易发生气胸，针尖刚入皮下即可。发生气胸，针尖刚入皮下即可。.91 1、定位、定位 肱骨头后下凹陷处，相当于肩胛岗中点至三角肌止点肱骨头后下凹陷处，相当于肩胛岗中点至三角肌止点连线的中点。连线的中点。2 2、解剖、解剖 腋神经起于臂丛后束，含有第腋神经起于臂丛后束，含有第5 5、6 6颈神经的纤维。支颈神经的纤维。支配小圆肌，三角肌及臂外侧皮肤。配小圆肌，三角肌及臂外侧皮肤。3 3、主治、主治 举臂抬肩障碍、局部麻木、疼痛、腋神经麻痹。举臂抬肩障碍、局部麻木、疼痛、腋神经麻痹。4 4、操作、操作取坐位或侧卧位，上肢外展取坐位或侧卧位，上肢外展4545，按上述位置进针，按上述位置进针1.521

11、.52寸寸，向上下方向拨动触针体，当刺到腋神经时，出现三角肌，向上下方向拨动触针体，当刺到腋神经时，出现三角肌跳动和向肩部放射的电感。跳动和向肩部放射的电感。.101 1、定位、定位 肩峰与肱骨外上髁连线的中点。肩峰与肱骨外上髁连线的中点。2 2、解剖、解剖桡神经是臂丛后束的延续，含有第桡神经是臂丛后束的延续，含有第5858颈神经和第一胸神经的纤维。颈神经和第一胸神经的纤维。沿肱骨后面的桡神经沟呈螺旋形下降，到肘部转向前方，在肱骨外上沿肱骨后面的桡神经沟呈螺旋形下降，到肘部转向前方，在肱骨外上髁之前分为深浅两支，浅支沿前壁后外侧下行到手背，分成五支指背髁之前分为深浅两支，浅支沿前壁后外侧下行到

12、手背，分成五支指背神经。桡神经的支配范围是臂部及前臂的伸肌群和皮肤，手背桡侧半神经。桡神经的支配范围是臂部及前臂的伸肌群和皮肤，手背桡侧半的皮肤和手关节。的皮肤和手关节。3 3、主治、主治 上肢瘫痪（伸肘、腕、指障碍），桡神经麻痹。上肢瘫痪（伸肘、腕、指障碍），桡神经麻痹。4 4、操作、操作取侧卧位，肘关节半屈曲，掌心朝下，自然放于体侧。按上述位置可取侧卧位，肘关节半屈曲，掌心朝下，自然放于体侧。按上述位置可摸得桡神经，在其旁进针摸得桡神经，在其旁进针1 1寸左右，向前后方向拨动针体，当刺激到寸左右，向前后方向拨动针体，当刺激到桡神经时，出现伸腕、伸指动作和向拇、食、中指放射的触电感。桡神经时

13、，出现伸腕、伸指动作和向拇、食、中指放射的触电感。.111 1、定位、定位 胸大肌前下缘抵止于肱骨处，肱二头肌长、短头之间。胸大肌前下缘抵止于肱骨处，肱二头肌长、短头之间。2 2、解剖、解剖肌皮神经起于臂丛神经的外侧束，含有第肌皮神经起于臂丛神经的外侧束，含有第5757颈神经的纤维。穿颈神经的纤维。穿过喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间向下外行，至肘窝外上方穿出过喙肱肌，经肱二头肌与肱肌之间向下外行，至肘窝外上方穿出伸筋膜，成为前臂外侧皮神经。肌皮神经支配臂屈肌群和前臂外伸筋膜，成为前臂外侧皮神经。肌皮神经支配臂屈肌群和前臂外侧皮肤。侧皮肤。3 3、主治、主治肌皮神经麻痹、屈肘无力、前臂外侧感觉障碍

14、、上肢痉挛性瘫痪肌皮神经麻痹、屈肘无力、前臂外侧感觉障碍、上肢痉挛性瘫痪 （上臂屈肌群肌张力增高）。（上臂屈肌群肌张力增高）。4 4、操作、操作取仰卧位，上肢外展取仰卧位，上肢外展4545，在上述位置进针，在上述位置进针0.510.51寸，向前后方向寸，向前后方向拨动针体，当刺激到肌皮神经时，出现屈肘动作和前臂外侧放射拨动针体，当刺激到肌皮神经时，出现屈肘动作和前臂外侧放射的触电感。的触电感。.121 1、定位、定位臂内侧肱二头肌内侧沟上、中臂内侧肱二头肌内侧沟上、中1/31/3交界处。交界处。2 2、解剖、解剖正中神经由臂丛的内、外侧束发支合成，含有第正中神经由臂丛的内、外侧束发支合成，含有

15、第6868颈神经和第颈神经和第1 1胸神经的纤维。开始于肱动脉外侧下行，至喙肱肌止点处斜跨肱胸神经的纤维。开始于肱动脉外侧下行，至喙肱肌止点处斜跨肱动脉之前面达其内侧，然后沿肱动脉内侧下行到肘窝，向下通过动脉之前面达其内侧，然后沿肱动脉内侧下行到肘窝，向下通过浅指屈肌的深面，在拇长屈肌和指深屈肌的沟内下降到腕部，通浅指屈肌的深面，在拇长屈肌和指深屈肌的沟内下降到腕部，通过腕管分布于手肌及手指皮肤。正中神经的支配范围是，除深指过腕管分布于手肌及手指皮肤。正中神经的支配范围是，除深指屈肌的尺半侧和尺侧腕屈肌以外的前臂所有屈肌，除拇收肌以外屈肌的尺半侧和尺侧腕屈肌以外的前臂所有屈肌，除拇收肌以外的鱼

16、际肌和第的鱼际肌和第1 1、2 2蚓状肌，手掌桡侧蚓状肌，手掌桡侧2/32/3皮肤及桡侧三个半指掌皮肤及桡侧三个半指掌面和远节指背的皮肤，前臂尺、桡骨及手关节。面和远节指背的皮肤，前臂尺、桡骨及手关节。3 3、主治、主治上肢瘫痪（屈腕、屈指障碍）、正中神经麻痹、上肢痉挛性瘫痪上肢瘫痪（屈腕、屈指障碍）、正中神经麻痹、上肢痉挛性瘫痪（前臂屈肌群肌张力增高）。（前臂屈肌群肌张力增高）。4 4、操作、操作取仰卧位，上肢外展取仰卧位，上肢外展4545，在上述位置可摸得肱动脉和正中神经，在上述位置可摸得肱动脉和正中神经，在肱动脉的外侧进针为，在肱动脉的外侧进针为1.521.52寸，向前后发向拨动针体，当

17、刺寸，向前后发向拨动针体，当刺激到正中神经时，出现屈腕、屈指动作和向拇、食、中指放射的激到正中神经时，出现屈腕、屈指动作和向拇、食、中指放射的触电感。触电感。.131 1、定位、定位尺骨鹰嘴和肱骨内上颗之间的尺神经沟内。尺骨鹰嘴和肱骨内上颗之间的尺神经沟内。2 2、解剖、解剖尺神经是臂丛内侧束地延续，含有第尺神经是臂丛内侧束地延续，含有第7-87-8颈神经和第颈神经和第1 1胸神经的纤胸神经的纤维。开始与肱动脉和正中神经伴行，位于股动脉内侧，然后转向维。开始与肱动脉和正中神经伴行，位于股动脉内侧，然后转向后方，在肘部通过尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间的沟（尺神经沟）后方，在肘部通过尺骨鹰嘴和肱骨内上

18、髁之间的沟（尺神经沟），沿前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行到手。尺神，沿前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌间，尺动脉内侧下行到手。尺神经的分布范围是尺侧屈腕肌、深指屈肌尺侧半、小鱼际肌拇收肌经的分布范围是尺侧屈腕肌、深指屈肌尺侧半、小鱼际肌拇收肌、第、第3 3、4 4状肌蚓、全部骨间肌、手掌尺侧状肌蚓、全部骨间肌、手掌尺侧1/31/3及尺侧一个半指掌及尺侧一个半指掌侧的皮肤。侧的皮肤。3 3、主治、主治上肢瘫痪（屈腕、屈指障碍、指分开并拢障碍）、尺神经麻痹。上肢瘫痪（屈腕、屈指障碍、指分开并拢障碍）、尺神经麻痹。4 4、操作、操作取仰卧位，在上述位置摸得尺神经后，紧贴其旁边进针取仰卧位，在上述

19、位置摸得尺神经后，紧贴其旁边进针0.2-0.40.2-0.4寸，向前后方向拨动针体，当刺激到尺神经时，出现屈髋、屈指寸，向前后方向拨动针体，当刺激到尺神经时，出现屈髋、屈指和对掌动作，触电感沿前臂尺侧向无名指和小指放射。和对掌动作，触电感沿前臂尺侧向无名指和小指放射。.141 1、定位、定位坐骨结节与股骨大转子连线的中、内坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/31/3交界处或臀横纹与腘窝连线的中点交界处或臀横纹与腘窝连线的中点。神经阻滞常用点：（坐骨神经出口）侧卧位，健侧在下伸直，患侧在上屈神经阻滞常用点：（坐骨神经出口）侧卧位，健侧在下伸直，患侧在上屈膝屈髋，在骶管裂孔与股骨大转子连线中点进针

20、。膝屈髋，在骶管裂孔与股骨大转子连线中点进针。2 2、解剖、解剖坐骨神经由骶从发出，含有第坐骨神经由骶从发出，含有第4 4、5 5腰神经和第腰神经和第1 1、2 2骶神经的纤维。经梨状骶神经的纤维。经梨状肌下孔出盆腔，经坐骨结节与股骨大转子连线的中、内肌下孔出盆腔，经坐骨结节与股骨大转子连线的中、内1/31/3交界处，沿股后交界处，沿股后正中线垂直下降，多在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经两大支（有人正中线垂直下降，多在腘窝上角附近分为胫神经和腓总神经两大支（有人此两支的分支部位较高），坐骨神经在行程中，发出许多分支，主要支配此两支的分支部位较高），坐骨神经在行程中，发出许多分支，主要支配大腿

21、后群肌肉及膝以下的小腿肌肉和皮肤。大腿后群肌肉及膝以下的小腿肌肉和皮肤。3 3、主治、主治下肢瘫痪、麻木、震颤、疼痛、坐骨神经痛、下肢瘫痪、麻木、震颤、疼痛、坐骨神经痛、4 4、操作、操作取仰卧位，在上述位置进针取仰卧位，在上述位置进针2.5-32.5-3寸，左右方向拨动针体，当刺激到坐骨神寸，左右方向拨动针体，当刺激到坐骨神经时，出现大腿后侧和小腿肌肉跳动及向足放射的触电感。经时，出现大腿后侧和小腿肌肉跳动及向足放射的触电感。.151 1、定位、定位坐骨神经点上坐骨神经点上3 3寸。寸。2 2、解剖、解剖臀上神经由骶从发出，含有第臀上神经由骶从发出，含有第4 4、5 5腰神经和第腰神经和第1

22、 1骶神经的骶神经的纤维。通过梨状肌上孔出骨盆，支配臀中、小肌、阔阔筋纤维。通过梨状肌上孔出骨盆，支配臀中、小肌、阔阔筋膜张肌。膜张肌。3 3、主治、主治下肢瘫痪（外展障碍）。下肢瘫痪（外展障碍）。4 4、操作、操作取俯卧位，在上述位置进针取俯卧位，在上述位置进针2-2.52-2.5寸，左右波动针体，当寸，左右波动针体，当刺激到臀上神经的纤维时，出现臀肌跳动和触电感。刺激到臀上神经的纤维时，出现臀肌跳动和触电感。.161 1、定位、定位腹股沟韧带下腹股沟韧带下1 1寸，股动脉外侧。寸，股动脉外侧。2 2、解剖、解剖股神经由腰丛发出，含有第股神经由腰丛发出，含有第2424腰神经的纤维。经腰神经的

23、纤维。经腰大肌和髂腰肌之间下降到腹股沟韧带的深面（腰大肌和髂腰肌之间下降到腹股沟韧带的深面（紧靠股动脉的外侧）下行到大腿。支配髂腰肌、紧靠股动脉的外侧）下行到大腿。支配髂腰肌、股四头肌、耻骨肌、大腿前内侧皮肤。股四头肌、耻骨肌、大腿前内侧皮肤。3 3、主治、主治下肢疼痛、瘫痪（屈髋、伸膝、抬腿障碍）下肢疼痛、瘫痪（屈髋、伸膝、抬腿障碍）4 4、操作、操作取仰卧位，在上述位置摸得股动脉搏动后，紧贴取仰卧位，在上述位置摸得股动脉搏动后，紧贴股动脉外缘进针股动脉外缘进针1 1寸左右，由外向内拨动针体，当寸左右，由外向内拨动针体，当刺激到股神经时，出现大腿前群肌肉和向膝部或刺激到股神经时，出现大腿前群

24、肌肉和向膝部或足内侧放射的触电感。足内侧放射的触电感。.171 1、定位、定位髂前上棘内侧缘下髂前上棘内侧缘下1 1寸。寸。2 2、解剖、解剖股外侧皮神经由腰丛发出，含有第股外侧皮神经由腰丛发出，含有第2323腰神经的纤维，沿腰神经的纤维，沿髂肌表面斜向髂前上棘方向下降，在髂前上棘内侧通过腹髂肌表面斜向髂前上棘方向下降，在髂前上棘内侧通过腹股沟韧带深面，分布于大腿外侧皮肤。股沟韧带深面，分布于大腿外侧皮肤。3 3、主治、主治股外侧皮肤疼痛、麻木。股外侧皮肤疼痛、麻木。4 4、操作、操作取仰卧位，在上述位置进针取仰卧位，在上述位置进针0.510.51寸，向左右方向拨动针寸，向左右方向拨动针体，当

25、刺激到股外侧皮神经时，出现向大腿外侧放射的触体，当刺激到股外侧皮神经时，出现向大腿外侧放射的触电感。电感。.18二十一二十一 闭孔神经点闭孔神经点1 1、定位、定位腹股沟韧带内腹股沟韧带内1/51/5与外与外4/54/5交界处下交界处下2 2寸。寸。2 2、解剖、解剖闭孔神经由腰丛发出，含有第闭孔神经由腰丛发出，含有第2424腰神经的纤维，沿腰大肌的内侧缘腰神经的纤维，沿腰大肌的内侧缘下降，沿小骨盆腔侧壁向前下行，通过闭膜管出盆腔，到大腿深面分下降，沿小骨盆腔侧壁向前下行，通过闭膜管出盆腔，到大腿深面分为前、后两支，支配大腿内收肌群和大腿内侧皮肤。为前、后两支，支配大腿内收肌群和大腿内侧皮肤。

26、3 3、主治、主治 大腿内收肌群瘫痪和大腿内侧皮肤疼痛、麻木。大腿内收肌群瘫痪和大腿内侧皮肤疼痛、麻木。4 4、操作、操作取仰卧位，两腿外展，在上述位置进针取仰卧位，两腿外展，在上述位置进针11.511.5寸，向左右方向拨动针寸，向左右方向拨动针体，当刺激到闭孔神经时，出现大腿内侧肌肉跳动和向大腿内侧放射体，当刺激到闭孔神经时，出现大腿内侧肌肉跳动和向大腿内侧放射的触电感。的触电感。.19二十二二十二 胸神经根点胸神经根点1 1、定位、定位各胸椎棘突之间旁开各胸椎棘突之间旁开1 1寸。寸。2 2、解剖、解剖胸神经共胸神经共1212对。胸神经出椎间孔后立即分为前后两支，后对。胸神经出椎间孔后立即

27、分为前后两支，后支分布于背侧部地肌肉和皮肤，前支构成肋间神经分布于支分布于背侧部地肌肉和皮肤，前支构成肋间神经分布于腹侧部肌肉和皮肤。腹侧部肌肉和皮肤。3 3、主治、主治肋间神经痛、胸痛、背痛、神经性呕吐、胆道蛔虫症。肋间神经痛、胸痛、背痛、神经性呕吐、胆道蛔虫症。4 4、操作、操作取坐位，胸腰前弯，针尖稍向内斜刺取坐位，胸腰前弯，针尖稍向内斜刺1.521.52寸（不可过伸寸（不可过伸，以防发生气胸），当刺激到胸神经时，出现沿肋间放射，以防发生气胸），当刺激到胸神经时，出现沿肋间放射的触电感。的触电感。.20二十三二十三 腰神经根点腰神经根点1 1、定位、定位各腰椎棘突之间旁开各腰椎棘突之间旁

28、开1 1寸。寸。2 2、解剖、解剖腰神经共腰神经共5 5对。腰神经出椎间孔后，分为前后两支，后支对。腰神经出椎间孔后，分为前后两支，后支分布于腰部肌肉和皮肤，前支参与腰丛和骶丛，分布于下分布于腰部肌肉和皮肤，前支参与腰丛和骶丛，分布于下腹部、臀部和下肢的肌肉和皮肤。腹部、臀部和下肢的肌肉和皮肤。3 3、主治、主治腰痛、坐骨神经痛腰痛、坐骨神经痛4 4、操作、操作取坐位或俯卧位，直刺取坐位或俯卧位，直刺22.522.5寸左右，可碰到横突，然后寸左右，可碰到横突，然后将针尖上提再稍向下或向上斜刺将针尖上提再稍向下或向上斜刺0.50.5，当刺激到腰神经，当刺激到腰神经时，出现向下肢放射的触电感和肌肉

29、跳动。时，出现向下肢放射的触电感和肌肉跳动。.21二十四二十四 骶神经点骶神经点1 1、定位、定位由两髂后上棘连线距后正中线由两髂后上棘连线距后正中线2.52.5处一直上处一直上1.21.2为第为第1 1骶后孔的位置，由该骶后孔的位置，由该点向同侧骶骨角外侧缘引一直线，在该线上距第点向同侧骶骨角外侧缘引一直线，在该线上距第1 1骶后孔骶后孔2.52.5为第为第2 2骶后孔，骶后孔，距第距第2 2骶后孔骶后孔2 2为第为第3 3骶后孔，距第骶后孔，距第3 3骶后孔骶后孔1.51.5为第为第4 4骶后孔的位置。骶后孔的位置。2 2、解剖、解剖骶神经共骶神经共5 5对，第对，第1414骶神经的前支穿

30、骶前孔参加骶丛，其后支穿骶后孔分布骶神经的前支穿骶前孔参加骶丛，其后支穿骶后孔分布于骶区皮肤。第于骶区皮肤。第5 5骶神经和尾神经穿骶管裂孔离开骶管。骶神经与骶交感神经骶神经和尾神经穿骶管裂孔离开骶管。骶神经与骶交感神经节有联络，由第节有联络，由第2424骶髓发出的副交感神经纤维，通过盆神经支配盆腔脏器。骶髓发出的副交感神经纤维，通过盆神经支配盆腔脏器。3 3、主治、主治功能性子宫出血、遗尿症。功能性子宫出血、遗尿症。4 4、操作、操作取俯卧位，用上述方法确定骶后孔后，用指尖按压可触及一凹陷，同时患者取俯卧位，用上述方法确定骶后孔后，用指尖按压可触及一凹陷，同时患者有明显的酸胀感。针尖稍向外下

31、斜刺，当刺入骶后孔时，手下发紧，同时患有明显的酸胀感。针尖稍向外下斜刺，当刺入骶后孔时，手下发紧，同时患者有明显的麻胀感。者有明显的麻胀感。.22第二节第二节 刺激方法刺激方法临床上常用的刺激方法有临床上常用的刺激方法有5 5种，其中针刺法和弹拨法是最主要的两种种，其中针刺法和弹拨法是最主要的两种方法。方法。一一 针刺法针刺法1 1、操作法、操作法采用普通的针具和针刺方法，选取相应刺激点，局部消毒后，缓慢进采用普通的针具和针刺方法，选取相应刺激点，局部消毒后，缓慢进针，当出现较好的针感（放电感和麻木感）时，不深刺，不提插，轻针，当出现较好的针感（放电感和麻木感）时，不深刺，不提插，轻轻颤动几下

32、针体后，即可退针。轻颤动几下针体后，即可退针。2 2、注意事项、注意事项(1)(1)进针时不可用力过猛，应缓慢进针。进针时不可用力过猛，应缓慢进针。（2 2）当获得较好的针感后，不可提插或深刺，以免损伤神经。）当获得较好的针感后，不可提插或深刺，以免损伤神经。（3 3）治疗中，针感的好坏会影响疗效。）治疗中，针感的好坏会影响疗效。（4 4）当针感不好时，表示没有刺激到神经干，需要调整好针刺角度）当针感不好时，表示没有刺激到神经干，需要调整好针刺角度、深度和方向后再刺激。、深度和方向后再刺激。.231.舌咽神经刺激点定位：下颌角与乳突连线的中点。刺法：直刺2.5-.0cm，当针刺深达2-2.5c

33、m时可刺中茎突，将针稍改方向，从茎突前缘或后缘再进0.5cm，即可刺中舌咽神经和迷走神经，局部酸胀，并传导至咽部。主治：咽炎、扁桃体炎、舌咽神经麻痹。解剖：吞咽神经为混合性神经:运动支分布于茎突咽肌；副交感纤维进入耳神经节，换元后纤维支配腮腺；感觉纤维分布于咽、软腭、舌后1/3、咽喉、扁桃体、咽鼓管和鼓膜。吞咽神经还有一支称窦神经，至颈动脉体之特殊感受器以及颈动脉窦以影响呼吸、血压和心脏的搏动。.24.251 1、定位、定位坐骨神经点内上坐骨神经点内上2 2寸寸2 2、解剖、解剖臀下神经点由骶从发出，含有第臀下神经点由骶从发出，含有第5 5腰神经和第腰神经和第1 1、2 2骶神经的纤维，通过梨

34、状肌下孔（坐骨神经内侧骶神经的纤维，通过梨状肌下孔（坐骨神经内侧）出盆腔，支配臀大肌。）出盆腔，支配臀大肌。3 3、主治、主治臀肌瘫痪臀肌瘫痪4 4、操作、操作取俯卧位，在上述位置进针取俯卧位，在上述位置进针2.5-32.5-3寸、向左右方向寸、向左右方向拨动针体，当刺激到臀下神经时，出现臀肌跳动拨动针体，当刺激到臀下神经时，出现臀肌跳动和触电感。和触电感。.261 1、定位、定位腘窝中点下腘窝中点下2 2寸寸2 2、解剖、解剖胫神经在腘窝上角处由坐骨神经分出，含有第胫神经在腘窝上角处由坐骨神经分出，含有第4 4、5 5腰神经腰神经和第和第1 1、2 2骶神经的纤维。沿腘窝中央下降，经腓肠肌两

35、头骶神经的纤维。沿腘窝中央下降，经腓肠肌两头之间进入腓肠肌深面，在比目鱼肌和胫骨后肌之间与胫后之间进入腓肠肌深面，在比目鱼肌和胫骨后肌之间与胫后动脉伴行而下，至内踝后方分为足底内、外侧神经而终。动脉伴行而下，至内踝后方分为足底内、外侧神经而终。其支配范围是小腿后肌群、足底肌肉、跟内侧和足底皮肤其支配范围是小腿后肌群、足底肌肉、跟内侧和足底皮肤。3 3、主治、主治下肢瘫痪（足跖屈内翻障碍）、痉挛性瘫痪（小腿后肌群下肢瘫痪（足跖屈内翻障碍）、痉挛性瘫痪（小腿后肌群张力增高）。张力增高）。操作操作取俯卧位，进针取俯卧位，进针1.5-21.5-2寸，向左右方向拨动针体，当刺激寸，向左右方向拨动针体，当

36、刺激到胫神经时，出现小腿后肌群跳动和触电感。到胫神经时，出现小腿后肌群跳动和触电感。.271 1、定位、定位腓骨头后下缘腓骨头后下缘2 2、解剖、解剖腓总神经在腘窝上角处由坐骨神经分出，含有第腓总神经在腘窝上角处由坐骨神经分出，含有第4 4、5 5腰神经和第腰神经和第1 1、2 2骶神经的纤维。沿股二头肌内骶神经的纤维。沿股二头肌内侧缘向外下方下降，绕腓骨颈到它地前面分为腓浅侧缘向外下方下降，绕腓骨颈到它地前面分为腓浅神经和腓深神经神经和腓深神经3 3、主治、主治下肢瘫痪（足背屈外翻障碍及趾伸展障碍）、胆绞下肢瘫痪（足背屈外翻障碍及趾伸展障碍）、胆绞痛、腓总神经麻痹。痛、腓总神经麻痹。4 4、

37、操作、操作取健侧卧位，患肢膝关节半屈曲，在腓骨头后下缘取健侧卧位，患肢膝关节半屈曲，在腓骨头后下缘摸得腓总神经后，紧贴其旁边进针摸得腓总神经后，紧贴其旁边进针0.3-0.40.3-0.4寸，由寸，由后向前拨动针体，当刺激到腓总神经时，出现足背后向前拨动针体，当刺激到腓总神经时，出现足背屈，外翻动作和向足背放射的触电感。屈，外翻动作和向足背放射的触电感。.281 1、定位、定位外膝眼下外膝眼下3 3寸，胫骨外缘一横指。寸，胫骨外缘一横指。2 2、解剖、解剖腓深神经在腓骨颈的外侧由腓总神经分出，含有腓深神经在腓骨颈的外侧由腓总神经分出，含有第第4 4、5 5腰神经的纤维。穿过腓骨长肌和伸趾长肌腰神

38、经的纤维。穿过腓骨长肌和伸趾长肌的起始部，到达胫前动、静脉的外侧，和血管共的起始部，到达胫前动、静脉的外侧，和血管共同通过胫骨前肌和拇长伸肌之间下到足背。支配同通过胫骨前肌和拇长伸肌之间下到足背。支配小腿前肌群、足背肌肉和第小腿前肌群、足背肌肉和第1 1、2 2趾背皮肤。趾背皮肤。3 3、主治、主治下肢瘫痪（足背屈及足趾伸展障碍）、胃肠功能下肢瘫痪（足背屈及足趾伸展障碍）、胃肠功能紊乱、腹痛。紊乱、腹痛。4 4、操作、操作取仰卧或坐位，进针取仰卧或坐位，进针1.521.52寸，向左右方向拨动针寸，向左右方向拨动针体，当刺激到腓深神经时，出现足背屈动作和向体，当刺激到腓深神经时，出现足背屈动作和

39、向足背放射的触电感。足背放射的触电感。.291 1、定位、定位腓骨头下腓骨头下2 2寸寸2 2、解剖、解剖腓浅神经在腓骨颈外侧由腓总神经分出，含有第腓浅神经在腓骨颈外侧由腓总神经分出，含有第4 4、5 5腰神经的纤维。经腓骨长、短肌之间沿腓骨外侧下降腰神经的纤维。经腓骨长、短肌之间沿腓骨外侧下降，至小腿中下，至小腿中下1/31/3交界处穿深筋膜到皮下，继续下降交界处穿深筋膜到皮下，继续下降至足背及足趾。支配腓骨长、短肌及足背、足趾皮肤至足背及足趾。支配腓骨长、短肌及足背、足趾皮肤（第（第1 1、2 2趾背皮肤由腓深神经支配）。趾背皮肤由腓深神经支配）。3 3、主治、主治下肢瘫痪（足外翻障碍）下

40、肢瘫痪（足外翻障碍）4 4、操作、操作取健侧卧位，患肢膝关节半屈曲，在上述位置摸得腓取健侧卧位，患肢膝关节半屈曲，在上述位置摸得腓浅神经，紧贴其旁边进针浅神经，紧贴其旁边进针1-1.51-1.5寸，向左右方向拨动寸，向左右方向拨动针体，当刺激到腓浅神经时，出现足外翻动作和向足针体，当刺激到腓浅神经时，出现足外翻动作和向足背外侧放射的触电感。背外侧放射的触电感。.30二二 弹拨法弹拨法（一）针具（一）针具选用选用0.510.51粗的不锈钢针，做成长度不同的神经干弹拨粗的不锈钢针，做成长度不同的神经干弹拨针。分别为：长针。分别为：长1010，粗，粗1 1；长；长6 6，粗，粗0.80.8；长；长3

41、 3，粗粗0.60.6。每种一根，每套三根。每种一根，每套三根。（二）操作方法（二）操作方法局部消毒后一边缓慢进针，一边与局部神经干呈垂直方向局部消毒后一边缓慢进针，一边与局部神经干呈垂直方向轻轻划动针体。当患者出现触电感或肌肉跳动时，表示已轻轻划动针体。当患者出现触电感或肌肉跳动时，表示已刺激到了神经干。根据需要在神经上进行弹拨，弹拨后迅刺激到了神经干。根据需要在神经上进行弹拨，弹拨后迅速退针，按压针孔片刻。速退针，按压针孔片刻。每日或隔日一次，每日或隔日一次，1010次一个疗程，每个疗程后休息次一个疗程，每个疗程后休息3 3到到5 5天天，进行下一个疗程。，进行下一个疗程。.31（三）刺激

42、强度（三）刺激强度根据病情、被刺激神经的粗细、机体反应等确定弹拨速度。根据病情、被刺激神经的粗细、机体反应等确定弹拨速度。1 1、弱刺激、弱刺激有兴奋作用，用于麻木，弛缓性瘫痪等神经兴奋性低、功能减退性疾有兴奋作用，用于麻木，弛缓性瘫痪等神经兴奋性低、功能减退性疾病、反应敏感者。弹拨病、反应敏感者。弹拨5 5下左右，弹拨时患者有轻微的触电感或肌肉下左右，弹拨时患者有轻微的触电感或肌肉跳动。跳动。2 2、中刺激、中刺激多用于慢性疼痛性疾病、慢性功能失调性疾病，也用于基本症状控制多用于慢性疼痛性疾病、慢性功能失调性疾病，也用于基本症状控制或好转后的巩固治疗。弹拨或好转后的巩固治疗。弹拨1010下左

43、右，弹拨时患者有明显的触电感或下左右，弹拨时患者有明显的触电感或肌肉跳动。肌肉跳动。3 3、强刺激、强刺激有抑制作用，多用于剧烈的疼痛、痉挛、痉挛性瘫痪、癔症等神经兴有抑制作用，多用于剧烈的疼痛、痉挛、痉挛性瘫痪、癔症等神经兴奋性增高，功能亢进性疾病，以及反应迟钝的患者。弹拨奋性增高，功能亢进性疾病，以及反应迟钝的患者。弹拨1515下左右，下左右，弹拨时患者有强烈的触电感或肌肉跳动。弹拨时患者有强烈的触电感或肌肉跳动。.32（四）注意事项（四）注意事项（1 1）针尖不可过锐，要光滑、圆钝。）针尖不可过锐，要光滑、圆钝。（2 2）动作要轻柔，刺激强度要适宜。）动作要轻柔，刺激强度要适宜。（3 3

44、）刺激点应避开大血管。）刺激点应避开大血管。（4 4）每次弹拨位置须错开。）每次弹拨位置须错开。.33三三 埋线法埋线法1 1、操作方法（略）、操作方法（略）2 2、注意事项注意事项（1 1）严格消毒，防止感染。）严格消毒，防止感染。（2 2）要避开大血管。）要避开大血管。（3 3）每次埋线部位要错开。）每次埋线部位要错开。（4 4）注意埋线后的反应，有异常情况者应）注意埋线后的反应，有异常情况者应立即处理。立即处理。.34四四 电针法（与针灸教材同，故略。）电针法（与针灸教材同，故略。）五五 药物注射法药物注射法（一）（一）常用药物常用药物1 1、维生素类制剂：如维生素、维生素类制剂：如维生

45、素B1B1、B12B12注射液。注射液。2 2、中草中草 药药 制剂：如复方当归注射液、丹参注射液等。制剂：如复方当归注射液、丹参注射液等。3 3、其它常、其它常 用用 药：如药：如5%5%葡萄糖、葡萄糖、0.9%0.9%生理盐水、强的松龙、利多卡生理盐水、强的松龙、利多卡因注射液等。因注射液等。（二）注意事项（二）注意事项1 1、严格无菌操作、防止感染。、严格无菌操作、防止感染。2 2、注意药物的性能、药理作用、剂量、副作用、配伍禁忌、过敏反、注意药物的性能、药理作用、剂量、副作用、配伍禁忌、过敏反应。应。3 3、对神经有强烈刺激或损害作用的药不可选用，如复方氨基比林、对神经有强烈刺激或损害

46、作用的药不可选用，如复方氨基比林、氢化考的松、一些中药制剂可使神经变性，引起瘫痪。氢化考的松、一些中药制剂可使神经变性，引起瘫痪。4 4、应缓慢进针，当有触电感时，不可再进针，应稍退针，以免损伤应缓慢进针，当有触电感时，不可再进针，应稍退针，以免损伤神经。神经。.352.迷走神经刺激点定位：下颌角与乳突连线的中点。刺法：直刺2.5-.0cm，与吞咽神经刺激点刺法。主治：软腭瘫痪、咽喉瘫痪和感觉丧失、声音嘶哑、吞咽困难、心动过速、呼吸缓慢和不规律。解剖：迷走神经为混合性神经。.363.舌下神经刺激点定位：下颌角与舌骨大角连线的中点。刺法：向舌根方向直刺2.0cm。刺中舌下神经时，舌根有麻胀感或触

47、电感。主治：舌肌麻痹、失语、哑症。解剖：吞下神经为运动性神经，经舌下神经管出颅，下行 并弯向前，布于舌肌。.374.喉返神经刺激点定位：喉结下方一横指，环状软骨两旁。刺法：呈75向后稍向内刺入2.0cm。主治：哑症、失音、失语、声带麻痹 、咽炎。解剖：吞下喉返神经为迷走神经，颈部分支，在食道、气管间 沟上行，布于喉内肌和喉粘膜。.385.副神经刺激点定位：1.胸锁乳突肌后缘中点上1cm处。2.乳尖直下3cm，胸锁乳突肌前缘。3.斜方肌前缘中、下1/3交接处。刺法：呈针向内，直刺1.5-2cm。当刺激到副神经时，出现耸肩动作和触电感。针刺时，要避免伤及颈内动脉、静脉和肺尖。主治：哑症、斜颈、落枕

48、、垂肩症，肩关节痛。解剖：体表投影：自乳突尖与下颌角连线之中点和胸锁乳突肌后缘中点上1cm作一连线，继将线延长至斜方肌附着于锁骨上5cm处，将上述各点连接起来即为副神经之投影。.39.406.枕大神经刺激点定位：枕骨外粗隆与乳突连线的中点刺法：向枕骨面垂直进针2cm。刺中时，局部有明显的酸麻感，并向头顶放散。主治：后头痛、枕大神经痛、失眠。解剖：枕大神经为混合神经，有感觉和运动纤维，来源于第二颈神经后支。感觉纤维紧贴枕骨上升，与枕动脉伴行，走在动脉之内侧，分布于枕部皮肤，支配头颅后半部皮肤之感觉。.41.427.颈丛刺激点定位：胸锁乳突肌后缘中点。刺法：向直刺2-3cm。针尖向后上方可刺激到枕

49、小神经，针尖向前上方可刺激到耳大神经，针尖向前可刺到颈横神经，针尖向后下方可刺激到锁骨上神经，针尖向下可刺到膈神经。主治：颈痛、落枕、头颈颤动、手臂颤动。解剖：颈丛由第1到4颈神经前支组成，位于中斜角肌、肩胛提肌起端的前方，胸锁乳突肌的后方。.43.448.颈神经根刺激点定位：自乳突尖至第6颈椎横突前结节作一连线，各椎之横突结节均落在此线上。胸锁乳突肌后缘、乳突尖下1.5cm（平下颌角）处相当于第2颈椎横突结节，为第2颈神经刺激点。颈外静脉与胸锁乳突肌后缘交叉水平（平甲状腺软骨上缘）为第4颈椎横突结节，为第4颈神经刺激点。第2、4颈椎横突结节在胸锁乳突肌后缘连线的中点（平舌骨）为第3颈椎横突结节，为第3颈神经刺激点。第6颈椎横突结节紧靠锁骨上方（平环状软骨），为颈椎中最明显、最易触及的横突，此处为第6颈神经刺激点。第4、6颈椎横突结节在胸锁乳突肌后缘连线的中点为第5颈椎横突结节，为第5颈神经刺激点。.45刺法：向头转向对侧，垂直进针至横突结节，退针2-3mm，再沿结节向前呈15-30角进针5mm，总深度2-3cm。主治：后头痛、颈痛、头颈颤动、手臂颤动等。解剖：