社区获得性肺炎诊治指南孙铁英课件.ppt
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1、社区获得性肺炎的诊断与治疗社区获得性肺炎的诊断与治疗-CAPCAP诊治指南诊治指南 孙铁英北京医院呼吸科肺炎的基本概念定义定义外周肺组织外周肺组织(包括支气管、细支气管和肺泡腔包括支气管、细支气管和肺泡腔)的炎症的炎症病因病因(普遍原因普遍原因)吸入了定植在上呼吸道的细菌,特别是肺炎链球菌和化脓性链球菌吸入了定植在上呼吸道的细菌,特别是肺炎链球菌和化脓性链球菌细菌是否能够到达气道末端细菌是否能够到达气道末端(肺脏末梢肺脏末梢),取决于其数量,毒力和宿主,取决于其数量,毒力和宿主防御状态防御状态肺炎的发病机制和症状宿主防御机能降低宿主防御机能降低足够数量的微生物进入下呼吸道足够数量的微生物进入下
2、呼吸道攻破机体防线攻破机体防线肺 炎 分 类社区获得性肺炎社区获得性肺炎(CAP)(CAP)医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎(HAP)(HAP)HAPHAP呼吸机相关性肺炎(呼吸机相关性肺炎(VAPVAP)医疗机构相关性肺炎医疗机构相关性肺炎(HCAP)(HCAP)肺炎的临床处理方法决定门诊或住院治疗决定门诊或住院治疗是肺炎是肺炎评价危险因素评价危险因素评价评价:症状症状,实变体征实变体征,X-X-线线,痰的分析痰的分析呼吸系统症状:发热呼吸系统症状:发热,咳嗽咳嗽,咳痰咳痰,胸痛胸痛,心悸心悸肺炎的临床诊断标准肺部新的或进展性的浸润影肺部新的或进展性的浸润影两项临床表现两项临床表现发热:发热
3、:3838白细胞增高或减少白细胞增高或减少脓性痰脓性痰近年来,美国呼吸道感染的发病率与日俱增1下呼吸道感染的发生率约有2-5百万例30-40%CAP患者需要住院治疗1 尤其是非典型病原菌的发病率逐渐增多,已成为CAP住院患者主要致病菌之一CAP住院患者发病率逐年上升 5,961例CAP病原分布10个欧洲国家26篇研究资料肺炎链球菌肺炎链球菌C pneumoniaeViralMycoplasma pneumoniaeLegionella spH influenzaeG-neg enterobacteriaC psittaciiCoxiella burnetiiStaph aureusM cata
4、rrhalisOtheWoodhead M.Chest 1998;183S-187SCAP病原中非典型病原菌发病率普遍升高非典型病原菌感染在CAP住院患者中占重要地位 2004CAP 病 原 学 微生物微生物 例数例数%共计共计 未明未明 502 56 502 56 明确明确 388 44 388 44 肺炎链球菌肺炎链球菌 182 20 182 20 非典型非典型 158 13 158 13 (混合病原混合病原 14%)14%)共计共计 890 100 890 100J Ramirez.IDSA 2000医疗场所病原特点 门诊 住院处 养老院肺炎链球菌 肺炎链球菌 肺炎链球菌非典型病原(2)
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