直肠肛管疾病患者的护理-课件.ppt

1、-1外科护理外科护理-2直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理-3直肠肛管的解剖直肠肛管的解剖-4直直 肠肠 介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形介于乙状结肠与肛管（尾骨平面）之间，形成成9090弯曲，弯曲，121215cm15cm；以腹膜返折为界分；以腹膜返折为界分为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。为腹腔内外各一半；内环外纵肌、直肠瓣。下端：下端：肛柱肛柱 8 81010个个 肛瓣肛瓣 肛窦（又称隐窝，深有肛窦（又称隐窝，深有3 35mm5mm，肛腺开口处），肛腺开口处）肛乳头肛乳头 齿状线齿状线-5 -6-7肛肛 管管 长约长约34cm 内括约肌内括约肌不随意肌，直肠下端延伸的

2、环肌不随意肌，直肠下端延伸的环肌 外括约肌外括约肌随意肌，内括约肌外下方的环形横随意肌，内括约肌外下方的环形横 纹肌，分皮下部、浅部和深部纹肌，分皮下部、浅部和深部肛管直肠环：肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具肌的深部和耻骨直肠肌共同组成肛管直肠环，具有收缩肛门的作用有收缩肛门的作用-8齿状线齿状线解剖及临床特点解剖及临床特点齿状线以上（直肠）齿状线以上（直肠）齿状线以下（肛管）齿状线以下（肛管）结构结构粘膜粘膜皮肤皮肤A A供应供应直肠上、下直肠上、下A A肛门肛门A AV V回流回流痔内痔内

3、V V丛丛门门V V痔外痔外V V丛丛下腔下腔V VN N支配支配自主神经，无疼痛感自主神经，无疼痛感脊神经，疼痛敏感脊神经，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流腹主腹主A A周围周围或髂内淋巴结或髂内淋巴结腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结或髂外淋巴结或髂外淋巴结-9直肠肛管周围间隙直肠肛管周围间隙1 1、骨盆直肠间隙、骨盆直肠间隙 肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一肛提肌以上，盆腹膜以下，直肠两侧左右各一2 2、直肠后间隙、直肠后间隙 肛提肌以上，直肠与骶骨之间。肛提肌以上，直肠与骶骨之间。3 3、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）、坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙）肛提肌以下，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。肛提肌以下

4、，坐骨肛管横隔之上的肛管两侧。4 4、肛门周围间隙、肛门周围间隙 坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。坐骨肛管横隔与肛周皮肤之间，肛管后相通。-10痔痔-11定义：定义：直肠下段黏膜下和肛管皮肤下直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V V丛淤血、扩张和屈曲丛淤血、扩张和屈曲静脉团静脉团 1 1、肛垫下移学说、肛垫下移学说 2 2、静脉曲张学说、静脉曲张学说 可能可能影响因素影响因素：饮食饮食（少纤维、嗜酒、营养不良）；（少纤维、嗜酒、营养不良）；肛周感染肛周感染（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、（周围血管炎症、静脉瘢痕形成、弹性减弱、回流受阻和扩张）弹性减弱、回流受阻和扩张）病病 因因-12病理生理与分

5、类病理生理与分类1 1、内痔：、内痔：多位于直肠下端，齿状线以上即多位于直肠下端，齿状线以上即截石位截石位3 3、7 7、1111点点，基底较宽。分四度。，基底较宽。分四度。2 2、外痔：、外痔：包括血栓性外痔（包括血栓性外痔（最常见最常见）结缔组织性外痔结缔组织性外痔 炎性外痔炎性外痔3 3、混合痔：、混合痔：三期以上内痔；环状三期以上内痔；环状痔。痔。-13-14临床表现临床表现1 1、内痔：、内痔：便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。便血、痔块脱出、疼痛、瘙痒。2 2、外痔：、外痔：肛门不适、潮湿、局部瘙痒；肛门不适、潮湿、局部瘙痒；剧痛；肛门表面有红色或暗红色硬结。剧痛；肛门表面有红色或暗红色

6、硬结。3 3、混合性痔：、混合性痔：兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈兼有内、外痔表现。严重时呈环状脱出肛门，呈梅花状，又称梅花状，又称“环状痔环状痔”；嵌顿时引起充血、水肿、；嵌顿时引起充血、水肿、坏死。坏死。-15混混合合痔痔-16处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 1 1、一般治疗：、一般治疗：适用于初期及无症状期适用于初期及无症状期 2 2、注射疗法：、注射疗法：适应于适应于、度内痔。度内痔。常用的硬化剂有：常用的硬化剂有：5%5%苯酚植物油、苯酚植物油、5%5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、5%5%盐酸奎宁尿素水溶液、盐酸奎宁尿素水溶液、4%4%明矾水溶液。明矾水溶液。3 3、胶

7、圈套扎疗法：、胶圈套扎疗法：适应于适应于、度内痔度内痔 4 4、红外线凝固疗法：、红外线凝固疗法：适应于适应于、度内痔。度内痔。术后常有少量出血、复发率高，临床少用。术后常有少量出血、复发率高，临床少用。5 5、冷冻疗法：、冷冻疗法：适用于内痔出血不止，术后复发，不能适用于内痔出血不止，术后复发，不能 耐受手术者。应用耐受手术者。应用196196液氮，术后易大出血。液氮，术后易大出血。手术治疗手术治疗-17肛肛 裂裂-18病因病理病因病理1 1、定义：、定义：齿状线以下肛管皮肤层裂伤齿状线以下肛管皮肤层裂伤溃疡溃疡2 2、病因：、病因：长期便秘、粪便干结长期便秘、粪便干结排便时的机械性损伤排便

8、时的机械性损伤3 3、病理：、病理：肛裂三联症肛裂三联症-肛裂、前哨痔、肥大肛乳头肛裂、前哨痔、肥大肛乳头-19-20症状症状 1 1、疼痛、疼痛 主要症状主要症状 肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈肛裂疼痛周期：表现为排便时和排便后肛门剧烈 疼痛（排便疼痛（排便疼痛疼痛缓解缓解疼痛）疼痛）2 2、便秘、便秘 3 3、便血、便血 粪便表面、便纸上或排便过程中粪便表面、便纸上或排便过程中临床表现临床表现-21体征：体征：1 1、肛裂、肛裂 2 2、肛乳头肥大、肛乳头肥大 肛裂肛裂“三联征三联征”3 3、前哨痔、前哨痔注意：注意：已确诊肛裂时，一般已确诊肛裂时，一般不宜不宜行直肠指诊或肛镜

9、检查行直肠指诊或肛镜检查-22治疗原则治疗原则通便、止痛通便、止痛1 1、非手术治疗、非手术治疗 坐浴；纠正便秘；扩肛坐浴；纠正便秘；扩肛2 2、手术治治疗、手术治治疗 肛裂切除术肛裂切除术 肛管内括约肌切断术肛管内括约肌切断术-23并发症并发症 复发复发 出血出血 肛周脓肿肛周脓肿 肛门失禁肛门失禁-24直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿-25病因病理病因病理1 1、定义：、定义：指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙指发生在直肠肛周软组织或其周围间隙的急性化脓性感染的急性化脓性感染脓肿脓肿2 2、病因：病因：由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起由肛腺感染、肛周皮肤感染、损伤等引起-26临床表现临

10、床表现1 1、肛旁皮下脓肿、肛旁皮下脓肿 最多见最多见。局部症状明显，全身症状轻。局部症状明显，全身症状轻2 2、坐骨肛管间隙脓肿、坐骨肛管间隙脓肿 较常见较常见，全身症状明显，全身症状明显3 3、骨盆直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿 少见少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液抽出脓液-27-28辅助检查辅助检查1 1、直肠指检：浅、深脓肿、直肠指检：浅、深脓肿2 2、实验室检查、实验室检查3 3、B B超检查：深部脓肿超检查：深部脓肿4 4、诊断性穿刺、诊断性穿刺-29处理原则处理原则1 1、非手术治疗非手术治疗 抗炎、坐浴、局部理疗、抗炎、坐

11、浴、局部理疗、保持大便通畅保持大便通畅2 2、手术治疗、手术治疗-30肛肛 瘘瘘-31病因、病生病因、病生1 1、肛门周围的肉芽肿性管道、肛门周围的肉芽肿性管道2 2、直肠肛管周围脓肿后遗症：、直肠肛管周围脓肿后遗症：多，化脓性感染多，化脓性感染3 3、非特异感染：、非特异感染：TBTB、溃疡性结肠炎、溃疡性结肠炎4 4、其他：、其他：直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。直肠肛管外伤感染、恶性肿瘤破溃感染引起。-32直肠肛管周围脓直肠肛管周围脓肿肿肛肛 瘘瘘内口内口外口外口瘘管瘘管典型肛瘘的组成典型肛瘘的组成-33分分 类类1 1、根据瘘口与瘘管的、根据瘘口与瘘管的数目数目分：分：（1 1

12、）单纯性肛瘘）单纯性肛瘘 （2 2）复杂性肛瘘）复杂性肛瘘2 2、瘘管、瘘管位置位置高低高低 （1 1）低位肛瘘：外括约肌深部以下）低位肛瘘：外括约肌深部以下 （2 2）高位肛瘘）高位肛瘘-34-35临床表现临床表现症状症状 1 1、肛周外口反复流出少量分泌物、肛周外口反复流出少量分泌物 2 2、继发性肛周湿疹、继发性肛周湿疹体征体征 1 1、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口、视诊：红色乳头状或肉芽组织突出的外口 2 2、触诊：条索状瘘管、触诊：条索状瘘管 3 3、特殊检查：、特殊检查：肛查肛查（硬结样疼痛内口，瘘管）（硬结样疼痛内口，瘘管）-36辅助检查辅助检查1 1、内镜检查内镜检查：

13、肛门镜检：肛门镜检2 2、影像学检查：碘油瘘管、影像学检查：碘油瘘管造影造影3 3、直肠指检、直肠指检4 4、实验室检查、实验室检查-37治疗原则治疗原则1 1、瘘管切开术瘘管切开术 适应：低位肛瘘适应：低位肛瘘2 2、肛瘘切除术肛瘘切除术 适应：低位单纯肛瘘适应：低位单纯肛瘘3 3、挂线疗法挂线疗法 适应：距肛门适应：距肛门3-5cm3-5cm内内-38肛瘘治疗肛瘘治疗-39护理护理-40护理评估护理评估1 1、术前、术前 健康史；身体状况；心理健康史；身体状况；心理-社会状况社会状况2 2、术后评估：、术后评估：术中情况；术中情况；术后伤口情况；术后伤口情况；术后并发症：术后并发症：肛门失

14、禁、肛门狭窄、感染肛门失禁、肛门狭窄、感染-41护理诊断护理诊断1 1、疼痛、疼痛 与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关与排便时粪块刺激溃疡面的神经末梢有关2 2、便秘、便秘 与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关与粪块干结、病人惧怕排便时疼痛有关3 3、潜在并发症、潜在并发症 感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。-42非手术治疗护理非手术治疗护理1 1、饮食、饮食2 2、保持大便通畅、保持大便通畅3 3、肛门坐浴肛门坐浴：目的、要求：目的、要求4 4、保健锻炼：、保健锻炼：避免久坐、久站、久蹲。避免久坐、久站、久蹲。5 5、术前准备：肠道、皮肤、术前准备：肠道

15、、皮肤-43保持大便通畅保持大便通畅调理饮食：调理饮食：养成良好排便习惯：养成良好排便习惯：定时、活动定时、活动服用缓泻剂：服用缓泻剂：液体石蜡、果导片、大黄、番泻叶。液体石蜡、果导片、大黄、番泻叶。-44术后护理术后护理1 1、观察病情：出血？、观察病情：出血？2 2、止痛、止痛3 3、处理尿潴留、处理尿潴留4 4、饮食：、饮食：术后术后2-32-3天流质饮食天流质饮食5 5、保持大便通畅、保持大便通畅6 6、伤口护理、伤口护理7 7、预防并发症预防并发症：扩肛：术后扩肛：术后5-105-10天天 提肛活动：术后提肛活动：术后3 3天。天。-45并发症的并发症的预防预防和护理和护理尿潴留尿潴留切口出血切口出血 24h24h内床上活动；内床上活动；24h24h后可下床活动。后可下床活动。避免久坐或久站。避免久坐或久站。术后切口感染术后切口感染 完善术前肠道准备、术前纠正贫血、完善术前肠道准备、术前纠正贫血、加强术后会阴部护理。加强术后会阴部护理。肛门狭窄：肛门狭窄：观察、及早扩肛。观察、及早扩肛。-46健康教育健康教育1 1、防便秘、防便秘2 2、保持肛周清洁、保持肛周清洁3 3、积极预防、积极预防4 4、及时处理排便困难，及时就诊、及时处理排便困难，及时就诊-47谢谢！谢谢！