特发性血小板减少性紫癜患者的护理查房-课件.ppt
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1、特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜病人的护理查房病人的护理查房参加人员:参加人员:主持人:主持人:主讲人主讲人:时间:时间:张春霞(护士长):金秋时节,丹桂飘张春霞(护士长):金秋时节,丹桂飘香,每月一次的业务学习时间又到了。香,每月一次的业务学习时间又到了。今天我们的主题是今天我们的主题是“ITP”患者的护理患者的护理。首先请夏莉莉进行病情介绍。首先请夏莉莉进行病情介绍。病例介绍病例介绍夏莉莉(护师):患者任夏莉莉(护师):患者任X X,女性,女性,60岁岁主诉主诉:因皮肤反复瘀点瘀斑一年因皮肤反复瘀点瘀斑一年余余于于8月月7日日入院入院。现病史:现病史:两年前无明显诱因出现四肢皮
2、肤瘀两年前无明显诱因出现四肢皮肤瘀点瘀斑,多次检查血小板较低,骨髓象提示点瘀斑,多次检查血小板较低,骨髓象提示”ITP”。予以糖皮质激素、人免疫球蛋白治疗。予以糖皮质激素、人免疫球蛋白治疗后病情好转,血小板恢复正常。一年来后病情好转,血小板恢复正常。一年来多次多次复发,经前述治疗方法后好转。今年一月初复发,经前述治疗方法后好转。今年一月初使用使用糖皮质激素治疗两个月,因副反应过重糖皮质激素治疗两个月,因副反应过重而停用,再次出现瘀点瘀斑,并出现口而停用,再次出现瘀点瘀斑,并出现口腔血腔血疱,检查血小板疱,检查血小板31X109L,予以人免疫球蛋,予以人免疫球蛋白白+口服甲泼尼龙口服甲泼尼龙+抗
3、抗ITP治疗后,血小板上升治疗后,血小板上升,查骨髓象示,查骨髓象示“巨核系成熟障碍巨核系成熟障碍”。后转至。后转至100医院口服环孢素医院口服环孢素250mgd,后因肝功能损后因肝功能损伤严重而停用。此次系血小板下降严重而收伤严重而停用。此次系血小板下降严重而收入我科治疗。入我科治疗。既往既往史:史:有糖尿病病史,口服降糖药物治疗有糖尿病病史,口服降糖药物治疗;否认手术、外伤、输血、药物过敏史;否认手术、外伤、输血、药物过敏史。体格检查:体格检查:神志清楚,面部浮肿,全身未见神志清楚,面部浮肿,全身未见瘀点瘀斑。心肺听诊(瘀点瘀斑。心肺听诊(),腹平软,肋下),腹平软,肋下未及肝脏脾脏,肾脏
4、叩击痛(未及肝脏脾脏,肾脏叩击痛()。)。治疗:治疗:经全院会诊于经全院会诊于术术前一天即前一天即8月月18日下午日下午输注血小板输注血小板1个单位治疗量,个单位治疗量,8月月19日上午在日上午在全麻下行脾切除全麻下行脾切除+腹腔引流术。术后予以抗感腹腔引流术。术后予以抗感染、抑酸、补充电解质等治疗。病情逐渐好染、抑酸、补充电解质等治疗。病情逐渐好转,转,8月月20日拔除胃管,进流食;日拔除胃管,进流食;8月月28日拔日拔除腹腔引流管;切口愈合良好;血小板恢复除腹腔引流管;切口愈合良好;血小板恢复至正常范围。于至正常范围。于9月月2日出院。日出院。提问提问张春霞(护士长):那么,什么是张春霞(
5、护士长):那么,什么是ITP(特发性血小板减少性紫癜)?(特发性血小板减少性紫癜)?定义定义王晶(护师):王晶(护师):特发性血小板减少性紫特发性血小板减少性紫癜(癜(ITP)是一种原因不明的获得性出是一种原因不明的获得性出血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多,以及缺乏任何原因为特胞正常或增多,以及缺乏任何原因为特征。征。ITP在育龄期女性发病率高于男性在育龄期女性发病率高于男性,其他年龄阶段男女比例无差别。,其他年龄阶段男女比例无差别。提问提问张春霞(护士长):张春霞(护士长):ITP根据病程长短根据病程长短可分为哪可分为哪3种类型?种类型?张虹(
6、主管护师):张虹(主管护师):ITP根据持续时间可分根据持续时间可分为新诊断、持续性(持续时间在为新诊断、持续性(持续时间在312个月)个月)及慢性(持续时间大于或等于及慢性(持续时间大于或等于12个月)。成个月)。成人典型病例一般隐匿起病,病前无明显的病人典型病例一般隐匿起病,病前无明显的病毒感染或其他疾病史,病程多为慢性过程。毒感染或其他疾病史,病程多为慢性过程。儿童儿童ITP一般为自限性,约一般为自限性,约80%的患儿在的患儿在6个个月内自发缓解。月内自发缓解。病因及发病机制病因及发病机制 目前认为目前认为ITPITP是一种器官特异性自身是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病,是由于人体产
7、生抗免疫性出血性疾病,是由于人体产生抗血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板自身抗体导致单核巨噬系统破坏血小板过多造成血小板减少,其发病原血小板过多造成血小板减少,其发病原因尚不完全清楚,因尚不完全清楚,可能可能与感染与感染、免疫因免疫因素素、肝肝、脾与骨髓的、脾与骨髓的因素因素及及其其它它因素有因素有关关,发病机制也未完全阐明。发病机制也未完全阐明。临床表现临床表现 一般起病隐袭,表现为散在的皮肤一般起病隐袭,表现为散在的皮肤出血点及其他较轻的出血症状,如鼻衄、出血点及其他较轻的出血症状,如鼻衄、牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何牙龈出血等。紫癜及淤斑可出现在任何部位的皮肤或黏膜,但常见于
8、下肢及上部位的皮肤或黏膜,但常见于下肢及上肢远端。肢远端。ITP患者的出血表现在一定程患者的出血表现在一定程度上与血小板计数有关。度上与血小板计数有关。临床表现临床表现血小板数在血小板数在2050109/L之间轻度外之间轻度外伤即可引起出血,少数为自发性出血,伤即可引起出血,少数为自发性出血,如淤斑、淤点等,血小板数小于如淤斑、淤点等,血小板数小于20109/L,有严重出血的危险,血小板,有严重出血的危险,血小板数小于数小于10109/L,可能出现颅内出血。,可能出现颅内出血。查体通常无脾大,少数患者可有轻度脾查体通常无脾大,少数患者可有轻度脾大,可能由于病毒感染所致。大,可能由于病毒感染所致
9、。实验室检查实验室检查1 1.血象检查:血象检查:急性型血小板常低于急性型血小板常低于202010109 9L L,慢性型在,慢性型在(30(3080)80)10109 9L L之间。之间。血小板平均容积血小板平均容积(MPV)(MPV)增大。血小板功增大。血小板功能正常。能正常。放射性核素测定血小板寿命,较放射性核素测定血小板寿命,较正常明显缩短。正常明显缩短。2.2.骨髓检查:急性型幼稚巨核细胞明显增多,骨髓检查:急性型幼稚巨核细胞明显增多,且伴有成熟障碍;慢性型颗粒型巨核细胞增且伴有成熟障碍;慢性型颗粒型巨核细胞增多。血小板生成减少。多。血小板生成减少。骨髓象:颗粒巨核细胞骨髓象:颗粒巨
10、核细胞骨髓象:幼稚巨核细胞骨髓象:幼稚巨核细胞3.3.出凝血机制检查:出血时间延长、血出凝血机制检查:出血时间延长、血块回缩不良、束臂试验阳性。块回缩不良、束臂试验阳性。束臂试验束臂试验(毛细血管脆性实验):毛细血管脆性实验):在手臂局在手臂局部加压,使静脉回流受阻,给毛细血管以负部加压,使静脉回流受阻,给毛细血管以负荷,检查一定范围内新出现的出血点的数目荷,检查一定范围内新出现的出血点的数目来估计血管壁的完整性和脆性。正常值:男来估计血管壁的完整性和脆性。正常值:男性小于性小于5个,女性及儿童小于个,女性及儿童小于10个个。4.4.血小板抗体检查:血小板相关抗体(血小板抗体检查:血小板相关抗
11、体(PAIgPAIg)增高和血小板相关补体()增高和血小板相关补体(PACPAC3 3)增高。增高。诊断要点诊断要点 目前目前ITP的诊断仍是临床排除性诊断。的诊断仍是临床排除性诊断。其诊断要点如下:至少其诊断要点如下:至少2次检查血小次检查血小板计数减少,血细胞形态无异常;脾板计数减少,血细胞形态无异常;脾一般不大;骨髓中巨核细胞数正常或一般不大;骨髓中巨核细胞数正常或增多,伴有成熟障碍;需排除其他继增多,伴有成熟障碍;需排除其他继发性血小板减少症。发性血小板减少症。治疗治疗 张虹张虹(主管护师):本病治疗的目的是(主管护师):本病治疗的目的是控制出血症状,减少血小板的破坏,但控制出血症状,
12、减少血小板的破坏,但不强调将血小板计数提高至正常,以确不强调将血小板计数提高至正常,以确保患者不因出血发生危险,又不因过度保患者不因出血发生危险,又不因过度治疗而引起严重不良反应。治疗而引起严重不良反应。包括包括l一般治疗一般治疗l糖皮质激素糖皮质激素l脾切除脾切除l免疫抑制剂免疫抑制剂l输血及血小板悬液输血及血小板悬液l急重症处理急重症处理l其它治疗其它治疗一般治疗一般治疗血小板明显减少时卧床休息血小板明显减少时卧床休息防止创伤防止创伤避免使用可引起血小板避免使用可引起血小板 减少的药物减少的药物糖皮质激素糖皮质激素首选首选,近期有效率是,近期有效率是80%。其作用:。其作用:1.降低毛细血
13、管通透性;降低毛细血管通透性;2.减少减少PAIgG生成及减轻抗原抗体反应;生成及减轻抗原抗体反应;3.阻止血小板破坏;阻止血小板破坏;4.刺激骨髓造血及血小板向外周血释放刺激骨髓造血及血小板向外周血释放;脾切除脾切除适应证适应证:1.糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗36个月无效者个月无效者;2.出血明显,危及生命者出血明显,危及生命者;3.激素治疗有效但维持量大激素治疗有效但维持量大 30mg/d者者;4.51Cr(铬)(铬)扫描脾区放射指数增高者扫描脾区放射指数增高者;禁忌证:禁忌证:妊娠期或不能耐受手术者妊娠期或不能耐受手术者。提问提问张春霞(护士长):张春霞(护士长):51Cr扫描扫描是什
14、么?是什么?张虹(主管护师):张虹(主管护师):51Cr(铬)用于标(铬)用于标记红细胞,进行红细胞寿命、血小板寿记红细胞,进行红细胞寿命、血小板寿命、血容量测定,也可用于脾扫描,测命、血容量测定,也可用于脾扫描,测定脾功能。定脾功能。免疫抑制剂免疫抑制剂不做首选不做首选适应证适应证 :用于以上疗法无效或疗效差:用于以上疗法无效或疗效差常用药物:长春新碱、环磷酰胺、硫常用药物:长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素唑嘌呤、环孢素输血及血小板悬液输血及血小板悬液1.1.危重出血危重出血2.2.脾切除术脾切除术张春霞(护士长):患者术前一天输完张春霞(护士长):患者术前一天输完1个单位治疗量血小板个
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