氧疗的护理张娇课件.ppt

1、氧疗的护理氧疗的护理 1成人静息状态下，需氧量为成人静息状态下，需氧量为250ml/分钟分钟体内贮存氧约为体内贮存氧约为1.5L，如果全部利用仅够器，如果全部利用仅够器官组织维持官组织维持4-6分钟分钟2概述概述氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗氧气疗法是应用氧气来纠正机体缺氧的一种治疗方法方法 既称为疗法，即应将氧气视为既称为疗法，即应将氧气视为“药药”，用之要有，用之要有指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效指征，要掌握应用方法、剂量、疗程并监测疗效 错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。错误的氧疗不能改善症状，反会使病情恶化。氧疗广泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改氧疗广

2、泛应用于临床，它对于纠正低氧血症、改善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用善心肌代谢、挽救危重病人具有重要作用 但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行但氧疗必须和其它有效的病因治疗同时进行3内容内容 1.氧疗的目的氧疗的目的 2.氧疗的适应症氧疗的适应症 3.低氧血症的分类低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类 5.并发症并发症 6.注意事项注意事项 7.氧疗的护理氧疗的护理4氧疗目的酸中毒酸中毒低氧血症、缺氧低氧血症、缺氧呼吸中枢呼吸中枢呼吸频率加快、通气量增加呼吸频率加快、通气量增加加重低氧血症加重低氧血症呼吸肌做功增加呼吸肌做功增加呼吸氧耗增加呼吸氧耗增加增加吸入氧浓

3、度增加吸入氧浓度降低机体对通气降低机体对通气的需要的需要降低呼吸功降低呼吸功5氧疗目的氧疗目的心血管系统代偿性反应心血管系统代偿性反应低氧血症、缺氧低氧血症、缺氧HR增加、增加、BP升高升高可能加重心肌的氧供和氧需的失衡可能加重心肌的氧供和氧需的失衡心肌做功增加心肌做功增加心肌氧耗增加心肌氧耗增加增加吸入氧浓度增加吸入氧浓度缓解心血管系统缓解心血管系统的代偿反应的代偿反应减少心肌做功减少心肌做功6内容内容 1.氧疗的目的氧疗的目的 2.氧疗的适应症氧疗的适应症 3.低氧血症的分类低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类 5.并发症并发症 6.注意事项注意事项 7.氧疗的护理

4、氧疗的护理7氧疗的适应症氧疗指征氧疗指征:存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状或存在动脉低氧血症、机体又处于缺氧状或虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧虽无动脉低氧血症，但机体处于高危缺氧 状态和（或）不能耐受低氧状态和（或）不能耐受低氧 低氧血症低氧血症 血氧正常的缺氧血氧正常的缺氧8血氧正常的缺氧血氧正常的缺氧 能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况能发生组织缺氧而没有明显的低氧血症的情况 如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、高代谢如心输出量减少、急性心肌梗死、贫血、高代谢状态、休克等状态、休克等 此情况下，此情况下，PaO2对判断是否氧疗以及氧疗的效对判断是否氧疗以及氧疗的效果并不是恰当

5、的指标，故在无理想的反映组织氧果并不是恰当的指标，故在无理想的反映组织氧合情况下，通常给与氧疗。合情况下，通常给与氧疗。氧疗效果较难评价氧疗效果较难评价 只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的只有一氧化碳中毒的氧疗是疗效肯定的9 常见疾病常见疾病低氧血症伴通气量基本低氧血症伴通气量基本正常正常麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病和药物镇静疾病和药物镇静低氧血症伴（或不伴）低氧血症伴（或不伴）通气不足通气不足慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼慢性肺疾病、椎管内麻醉平面过广、呼吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、吸衰竭、呼吸窘迫、心跳和呼吸停止、CO中毒中毒无低氧血症

6、的高危病人无低氧血症的高危病人麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸麻醉手术中病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血及各种重危病人道感染、大出血、贫血及各种重危病人氧疗的适应证 10内容内容 1.氧疗的目的氧疗的目的 2.氧疗的适应症氧疗的适应症 3.低氧血症的分类低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类 5.并发症并发症 6.注意事项注意事项 7.氧疗的护理氧疗的护理11低氧血症低氧血症 理论上，理论上，PaO2低于正常即可给予氧疗低于正常即可给予氧疗 实际上，应用氧疗标准更严格实际上，应用氧疗标准更严格 目前公认的应用氧疗标准是目前公认的应用氧疗标准是PaO260mm

7、Hg允许允许根据患者情况灵活应用。根据患者情况灵活应用。如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性如发生急性呼吸衰竭、肺栓塞、急性气道梗阻性疾病，拟放松标准，早用氧疗疾病，拟放松标准，早用氧疗 对于对于COPD、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗、低氧血症伴高碳酸血症患者，氧疗指标可在指标可在PaO2 50mmHg时才给与时才给与12低氧血症的分类低氧血症的分类轻度低氧血症轻度低氧血症 无紫绀无紫绀S a O2 8 0%P a O2 5 0 m m H g PaCO250mmHg 可 给 或 不 给 予 氧 疗可 给 或 不 给 予 氧 疗 中度低氧血症中度低氧血症 紫绀紫绀S a O2 6 0%

8、8 0%PaO23050mmHg 必须给与适当的氧疗必须给与适当的氧疗必 要 的 通 气 支 持必 要 的 通 气 支 持 重度低氧血症重度低氧血症 严重紫绀严重紫绀S a O2 6 0%PaO2 30mmHg 必须给与适当的氧疗必必须给与适当的氧疗必要的通气支持要的通气支持 13内容内容 1.氧疗的目的氧疗的目的 2.氧疗的适应症氧疗的适应症 3.低氧血症的分类低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类 5.并发症并发症 6.注意事项注意事项 7.氧疗的护理氧疗的护理14FiOFiO2 2 适应症适应症 低浓度氧低浓度氧疗疗 35%35%慢性慢性COCO2 2潴留潴留 慢性

9、阻塞性肺疾病的病人慢性阻塞性肺疾病的病人 中浓度氧中浓度氧疗疗 3550%3550%有明显通气有明显通气/血流失调、血流失调、显著弥散障碍又无显著弥散障碍又无COCO2 2潴留潴留 急性左心衰、心肌梗死、休急性左心衰、心肌梗死、休克、脑缺血、克、脑缺血、HbHb低下或心输低下或心输出量不足的病人出量不足的病人 高浓度氧高浓度氧疗疗 50%50%无无COCO2 2潴留的严重通气潴留的严重通气/血流比例失调血流比例失调 ARDSARDS、COCO中毒、心肺复苏中毒、心肺复苏后和后和I I型呼衰经中浓度氧疗无型呼衰经中浓度氧疗无效的病人效的病人 氧疗的分类氧疗的分类15通过严格通过严格控制吸入控制吸

10、入氧浓度来氧浓度来提高血氧提高血氧饱和度的饱和度的吸氧方法吸氧方法对吸入气对吸入气中的氧浓中的氧浓度没有精度没有精确控制的确控制的吸氧方法吸氧方法在高于一个在高于一个绝对大气压绝对大气压的密闭环境的密闭环境下，利用纯下，利用纯氧进行治疗氧进行治疗的方法的方法非控制非控制性氧疗性氧疗控制控制性氧疗性氧疗高压高压氧疗法氧疗法给氧的方法分类给氧的方法分类16非控制性氧疗非控制性氧疗 鼻导管鼻导管：鼻塞、鼻咽导管给氧法：鼻塞、鼻咽导管给氧法 面罩面罩给氧法给氧法 ：普通面罩、储氧面：普通面罩、储氧面罩（部分重复吸入、非重复吸入）罩（部分重复吸入、非重复吸入）氧帐给氧法氧帐给氧法 17控制性氧疗控制性氧

11、疗 呼吸机给氧法呼吸机给氧法 空气稀释面罩吸氧法空气稀释面罩吸氧法18无创伤性无创伤性 有创伤性有创伤性 鼻导管鼻导管(鼻前庭给氧鼻前庭给氧)鼻导管鼻导管(鼻咽部给氧鼻咽部给氧)简单面罩简单面罩 气管内导管气管内导管贮袋面罩：部分重复呼贮袋面罩：部分重复呼吸吸气管切开导管气管切开导管VeturiVeturi面罩面罩 T T型管型管 氧帐或头罩氧帐或头罩 呼吸机给氧呼吸机给氧 高压氧疗高压氧疗 体外膜氧合体外膜氧合(ECMO)(ECMO)和腔和腔静脉氧合静脉氧合(IVOX)(IVOX)给氧的方法分类给氧的方法分类19合适的合适的FiO2是指能达到适当的氧SaO2:85%-90%,PaO2:60-

12、80mmHg，又不引起CO2潴留及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度20潮气量鼻咽死腔 鼻导管空气FiO2500ml50ml100%100ml100%350ml21%0.44250ml50ml100%100ml100%100ml21%0.68恒定的氧流量恒定的氧流量恒定的氧浓度恒定的氧浓度21鼻导管或鼻塞鼻导管或鼻塞优点优点 使用方便使用方便 耐受良好耐受良好 活动自如活动自如,方便吃饭及方便吃饭及交谈交谈缺点缺点 分钟通气量大的患者分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧很难达到高的吸入氧浓度浓度(6lpm,应更换其他吸氧装置应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定

13、过紧避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫检查鼻孔或耳廓有无压迫24面罩法面罩法 优点：优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘对进食饮水等造成不便。病人有拘 束闭塞感。束闭塞感。25普通面罩普通面罩优点 吸入氧浓度略高于鼻导管吸入氧浓度略高于鼻导管 0.60 差别不显著差别不显著缺点 分钟通气量大的患者很难分钟通气量大的患者很难达到高达到高FiO2 保持密闭是提高保持密闭是提高FiO2的前的前提提 若患者为低通气若患者为低通气,CO2可能可能蓄积在面罩内蓄积在面罩内,造成高碳造成高碳酸血症酸血症 影响饮食及交谈影响饮食及交谈

14、可能导致皮肤刺激可能导致皮肤刺激 不适于长期使用不适于长期使用 不准确不准确26普通面罩:注意事项 氧流量至少氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入防止重复吸入CO2 可以不使用湿化瓶可以不使用湿化瓶 将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适27氧气枕法氧气枕法 氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧 一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转移患者途中或家庭病房等。使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部重力 使氧气流出 28头罩式给氧法 头罩式给氧法 将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓度。此

15、法安全、简单、舒适、有效。29储氧面罩储氧面罩(部分重复吸入部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时30储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大31储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs.两侧32储氧气囊面罩储氧气囊面罩优点优点 更好控制更好控制FiO2 非插管及机械通气条非插管及机械通气条件下提供最高的件下提供最高的

16、FiO2 短期应用有效短期应用有效 不会导致粘膜干燥不会导致粘膜干燥缺点缺点 需要密闭需要密闭 可能导致不适可能导致不适 可能刺激皮肤可能刺激皮肤 影响进食及交谈影响进食及交谈 无法进行雾化治疗无法进行雾化治疗 不应长期使用不应长期使用33储氧气囊面罩储氧气囊面罩:注意事项注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧增加吸入氧流量流量,直至观察到吸气时有少量放气直至观察到吸气时有少量放气 防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常 不应使用湿化瓶不应使用湿化瓶34气

17、雾装置气雾装置:雾化面罩雾化面罩35气雾装置气雾装置:雾化面罩雾化面罩 例如:雾化面罩(aerosol mask),面帐(face tent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomy collar,tracheostomy mask)氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入 需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持FiO2恒定的氧流量,将气体的流速调整为6-8L/分36氧中毒氧中毒肺不张肺不张呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生呼吸抑制呼吸抑制氧疗的并发症氧疗的并发症并发症37内容内容 1.氧疗的目的氧疗的目的 2.氧疗的适应症氧疗的适应症 3.低氧血症的分类低

18、氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类 5.并发症并发症 6.注意事项注意事项 7.氧疗的护理氧疗的护理38氧疗的并发症氧疗的并发症1.氧中毒氧中毒：其特点是肺实质的改变。其特点是肺实质的改变。主要症状：主要症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感，继胸骨下不适、疼痛、灼热感，继 而出现呼而出现呼 吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施：预防措施：避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。态观察氧疗的治疗效果。39氧疗的并发症氧疗的并发症2.肺不张：肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被

19、大量置换，一吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状主要症状 烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫绀、昏迷。吸困难、紫绀、昏迷。预防措施预防措施 鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。势，防止分泌物阻塞。40氧疗的并发症3.呼吸道分泌物干燥：呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气是一种干燥气体，应加强湿化和

20、雾化吸入。氧气是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主要症状主要症状 呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。动。预防措施预防措施 氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。激作用。41氧疗的并发症氧疗的并发症 4.晶状体后纤维组织增生：晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。仅见于新生儿，以早产儿多见。主要症状主要症状 视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆转的失明。可逆转的失明。预防措施预防措施 应控制氧浓度和吸

21、氧时间。应控制氧浓度和吸氧时间。42氧疗的并发症氧疗的并发症5.呼吸抑制：呼吸抑制：见于见于型呼吸衰竭者（型呼吸衰竭者（PaO2 降低降低PaCO2增高），增高），由于由于PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。重，甚至呼吸停止。主要症状主要症状 呼吸抑制呼吸抑制 预防措施预防措施 对对型呼吸衰

22、竭病人应给予低浓度、低流量型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量（12Lmin）给氧，维持）给氧，维持PaO2在在8kPa即可。即可。43内容内容 1.氧疗的目的氧疗的目的 2.氧疗的适应症氧疗的适应症 3.低氧血症的分类低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类 5.并发症并发症 6.注意事项注意事项 7.氧疗的护理氧疗的护理44选择合适选择合适氧疗方法氧疗方法病因治疗病因治疗选择合适选择合适的的FiOFiO2 2保保持呼吸持呼吸道通畅道通畅预防交预防交叉感染叉感染随时评价随时评价氧疗效果氧疗效果氧疗的注意事项氧疗的注意事项45设备评估设备评估 1.所有氧气治疗相关设备，每天至

23、少评估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止院内交叉感染。3.使用氧气时应悬掛严禁烟火等警示牌。46保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅保持吸入保持吸入气体的湿气体的湿化，吸入化，吸入气相对湿气相对湿度度70%定时检查定时检查和更换各和更换各种导管种导管定时雾定时雾化吸入化吸入及时清除及时清除气道分泌气道分泌物物定时实施定时实施适度的胸适度的胸部理疗部理疗1234547预防交叉感染预防交叉感染 所有供氧装置，给氧装置，包括所有供氧装置，给氧装置，包括鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一鼻导管、鼻塞、面罩、湿化器等一切氧疗用品均应定期消毒

24、，一般专切氧疗用品均应定期消毒，一般专人使用。人使用。48内容内容 1.氧疗的目的氧疗的目的 2.氧疗的适应症氧疗的适应症 3.低氧血症的分类低氧血症的分类 4.氧疗及给氧方法、分类氧疗及给氧方法、分类 5.并发症并发症 6.注意事项注意事项 7.氧疗的护理氧疗的护理49氧疗过程中的护理氧疗过程中的护理 分析缺氧的类型分析缺氧的类型 选择正确的氧疗工具选择正确的氧疗工具 给以病人充分的解释给以病人充分的解释 正确地连接给氧系统正确地连接给氧系统 安全使用给氧系统安全使用给氧系统 监测氧疗疗效监测氧疗疗效 预防和早期发现并发症预防和早期发现并发症50评价氧疗效果满意评价氧疗效果满意血氧饱和度血氧饱和度动脉血气动脉血气全身状况全身状况神志清醒、神志清醒、安静、呼吸安静、呼吸平稳、血压平稳、血压稳定、无心稳定、无心律失常、皮律失常、皮肤温暖干燥肤温暖干燥血氧饱和度血氧饱和度（SpOSpO2 2）监）监测：测：SpOSpO2 28590%8590%PaOPaO2 260mmHg 60mmHg PaCO2PaCO2正常正常或轻度升高或轻度升高 pHpH基本正常基本正常5152