恙虫病的诊治课件.ppt

1、2023-1-9.12023-1-9.2Global distribution of mortality of major arthropod-borne diseases 2023-1-9.3立克次体病 2023-1-9.442023-1-9.5恙虫病恙虫病 Tsutsugamushi diseaseTsutsugamushi disease2023-1-9.6恙虫病恙虫病 Tsutsugamushi diseaseTsutsugamushi disease别来无恙？2023-1-9.7恙螨相关疾病1.1.恙螨皮炎（恙螨皮炎（trombidosistrombidosis）:被叮刺处出现皮炎反

2、应被叮刺处出现皮炎反应,有痒有痒感并出现丘疹感并出现丘疹,可发生继发感染。可发生继发感染。2.2.恙虫病（恙虫病（tsutsugamushi disease,scrub typhustsutsugamushi disease,scrub typhus）,日本日本河川热河川热,丛林斑疹伤寒。丛林斑疹伤寒。3.3.肾综合征出血热肾综合征出血热 。2023-1-9.8流行病学病例可散发也可流行南方多发于夏秋季，511月多见，；宿主动物以黄毛鼠、黄胸鼠、褐家鼠和黑线姬鼠为主，主要媒介为；北方多发于秋冬季，912月多见，；宿主动物以黑线姬鼠、社鼠和褐家鼠为主，主要媒介为；2023-1-9.9 恙螨恙螨2

3、023-1-9.10流行病学 易感人群：普遍易感 农民和野外工作者发病率高 病后免疫：同株持久，异株数月2023-1-9.11病原学（Orientia tsutsugamushi，Ot）形态：球形或球杆状，革兰染色阴性，在 病原体分离：抵抗力：弱2023-1-9.12发病机理 人人 体体立克次体血症立克次体血症重要脏器炎症重要脏器炎症溃溃 疡疡焦焦 痂痂心肌炎、心肌炎、肾损害、肾损害、脑膜脑炎、肺炎、出血脑膜脑炎、肺炎、出血 全身毒血症状全身毒血症状 充血、皮疹充血、皮疹 局部局部OtOt恙螨焦痂脱落焦痂脱落入血入血鼠鼠类类2023-1-9.13临床表现潜伏期：420天，一般1014天病程第1

4、周：发热：多呈弛张热或稽留热 体温可达38.541 全身中毒症状 体征：颜面潮红，结膜充血 和溃疡 淋巴结肿大 皮疹，肝脾肿大2023-1-9.14临床表现病程第病程第2 2周：多脏器损害表现周：多脏器损害表现:神经系统症状神经系统症状,心肌心肌炎表现炎表现,肺炎肺炎,广泛出血。广泛出血。病程第病程第3 3周后：症状消失，恢复健康周后：症状消失，恢复健康并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑并发症：中毒性肝炎、支气管肺炎、心肌炎、脑膜脑炎等膜脑炎等2023-1-9.15特征性体征 焦痂与溃疡焦痂与溃疡(Eschar and ulceration)发生率:见于 36.998%患者外 观:圆形

5、或椭圆形 直 径:315mm形 态:边 缘:稍隆起，周围有红晕数 目:，个别23个好发部位:2023-1-9.162023-1-9.172023-1-9.182023-1-9.192023-1-9.202023-1-9.212023-1-9.22特征性体征部位：性状：压痛、压痛、可移动、不化脓可移动、不化脓时间:46天部位:躯干、四肢躯干、四肢大小:0.20.5cm性状:淡红色淡红色,斑丘疹斑丘疹,充血性充血性,不痒不痒持续:37天2023-1-9.23实验室常规检查血常规：白细胞计数多正常，中性粒细胞分类正常或减少，淋巴细胞分类增多或正常，可有单核细胞分类增多或血小板减少。尿常规：尿液中常见

6、少量蛋白、白细胞、红细胞或上皮细胞，生化表现：肝功能正常或轻度异常，可有心肌酶谱异常，血沉或C反应蛋白升高。2023-1-9.24实验室检查-血清学检查：单份血清OXK效价1:160有诊断意义。病程第一周，一般仅1/3的病例呈阳性反应，第二周阳性率可达90%，至第四周后阳性率又开始下降，23个月后转为阴性。检测病人血清中的特异性IgM、IgG抗体。病程第一周末即可检出特异性抗体，至第二、三周阳性率最高，两月后逐渐下降，但仍维持一定水平达数年之久。如果同时检测双份血清，IgG抗体滴度4倍及以上升高即可诊断。单份血清IgM抗体滴度1:32、IgG抗体滴度1:64有诊断意义。（CIA）2023-1-

7、9.25实验室检查-分子生物学检查检测恙虫病东方体特异基因片段，具有的优点，可用于。常规PCR、复合式 PCR、巢式 PCR 和实时荧光定量 PCR 等。目前恙虫病东方体的基因分型多以作为目的基因，基因分型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等。其中Gilliam、Karp、Kato 三型作为国际标准参照株。我国 Ot 以 Gilliam 型、Karp型为主。利用LAMPDESIGNER软件设计恙虫东方体TSA56基因通用检测引物,建立恙虫东方体方法在研究中。特异的诊断 2023-1-9.26实验室

8、检查-病原分离病原体分离：取发热期患者血液0.51ml，接种小白鼠小白鼠腹腔，濒死收获 鸡胚卵黄囊鸡胚卵黄囊（7-9日龄）组织细胞组织细胞（Vero和L929）培养分离病原体。2023-1-9.27病例诊断 依据流行病学史、临床表现和实验室结果进行诊断。其他：建立恙虫病临床表现联合实验室检查积分体系，有利于在无抗-恙虫病东方体检测或PCR检测恙虫病东方体条件下临床诊断恙虫病。鉴别诊断 本病应与伤寒、斑疹伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热等疾病相鉴别。2023-1-9.28病例诊断p 疑似病例：流行病学史发热淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。无流行病学史，但发热淋巴结肿大皮疹p 临床诊断病例：疑似病例焦痂 流行病学史发热焦痂p 实验室诊断病例：疑似病例IFA/PCR/病原（实验室检测）临床诊断病例外斐/IFA/PCR/病原（实验室检测）2023-1-9.29治疗 一般治疗、对症治疗 恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用。一般以为首选，目前临床上较常应用的抗生素有四环素类、大环内酯类、喹诺酮类和氯霉素。2023-1-9.30预防v 控制传染源：灭 接触者不检疫v 切断传播途径：v 保护易感人群 疫苗研制2023-1-9.31总结本病不多见本病不多见误诊较常见误诊较常见查体要全面查体要全面诊断要及时诊断要及时2023-1-9.32/10/29.33NoImage