强迫及相关障碍课件.ppt
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- 强迫 相关 障碍 课件
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1、强迫及相关障碍-强迫症-1强迫及相关障碍 强迫症 躯体变形障碍 囤积障碍 拔毛癖(拔毛障碍)抓痕障碍(皮肤搔抓障碍)物质/药物所致的、躯体疾病所致的、其他特定未特定的强迫及相关障碍2什么是强迫症强迫症(Obsessive-Compulsive Disorder:OCD)主要症状:强迫观念 强迫行为 强迫观念或强迫行为给本人带来极大的痛苦 时间的极大浪费(1天1小时以上)极大地妨碍了本人正常的生活和工作 妨碍了社会活动和与他人维持正常的人际关系 诊断标准:p113-114(DSM-V)3强迫观念强迫观念强迫行为强迫行为强迫思维强迫思维强迫性穷思竭虑:总问为什么强迫性穷思竭虑:总问为什么强迫怀疑:
2、对汚染,疾病,安强迫怀疑:对汚染,疾病,安全的疑虑全的疑虑强迫联想:强迫性对立思维强迫联想:强迫性对立思维强迫性回忆:过去的经历、往强迫性回忆:过去的经历、往事(通常是让自己难堪的)事(通常是让自己难堪的)强迫表象强迫表象:可能有假性幻觉:可能有假性幻觉强迫性恐惧强迫性恐惧:害怕失去控制、发:害怕失去控制、发 疯、反社会、不道德疯、反社会、不道德强迫意向强迫意向:冲动行为(强有力的:冲动行为(强有力的 内在驱使)内在驱使)外显行为外显行为强迫清洗:对洁净的极端标准强迫清洗:对洁净的极端标准强迫检查:对安全的极端标准强迫检查:对安全的极端标准强迫询问:反复确认寻求保证强迫询问:反复确认寻求保证强
3、迫整理:整理整顿,对顺序、强迫整理:整理整顿,对顺序、对称性的偏执对称性的偏执仪式化行为:固定格式的行为仪式化行为:固定格式的行为 组合组合强迫性迟缓:强调精确性强迫性迟缓:强调精确性内隐行为内隐行为强迫计数强迫计数强迫祈祷强迫祈祷强迫式重复默念强迫式重复默念症状表现4症状特点51.强迫观念以刻板形式反复进入意识领域;2.患者认识到这些观念是没有现实意义、不必要或多余的(不是全部患者);3.虽极力摆脱和排斥但仍无能为力;4.内心的焦虑与痛苦;5.症状具有“属我”性,非外力所致,但又“非我所愿”;流行病学情况DSM-V(2013年):美国12个月患病率:1.2%国际患病率:1.1%-1.8%成人
4、期:女性患病率略高于男性儿童期:男性更易受影响美国英国(APA,2000;Comer,2002)终生患病率2%成年男女比例基本接近儿童男女比例为2:1(Hanna,1995)中国12个地区(1982年):15-59岁人口中患病率:0.03%门诊就诊神经症中占19.02%成田(1995)终生患病率2-3%Karno(?)人口比率中3%6流行病学情况(Horwath E&weissman MM,2000)7预后不良的情况1.童年期起病;2.病前人际关系社会功能差;3.症状怪异;4.伴有抑郁症状;5.有强迫性人格8病前人格健康,社会及职业适应良好,起病有明显的诱因,症状呈发作性预后良好强迫症的发症契
5、机发症年龄:青年期、成年期早期。也有儿童期确 诊的病例,平均起病年龄19.5岁(美国)性别特点(Noshirvani et al,1991,DSM-V):平均男性发病年龄比女性早,约25%的男性在10岁前起病,男性以确认强迫,被禁止的想法和对称性为多女性以洗净强迫为多发症契机(成田,1994):男性多与学业成绩、升学就业等竞争性环境、事业上的挫折,过度疲劳等有关女性多与异性关系、结婚、怀孕、生育、家 庭内纠纷等有关9强迫症的其他特点l 30%有OCD的个体终身患有抽动障碍。特别是儿童期起病的男性最为常见。l 绝大多数有OCD的个体既有强迫思维又有强迫行为。二者有直接的联系。l 强迫症状具有跨文
6、化的普遍性,在成年人的病程中相对稳定。l 患者经常有超过一个维度的症状。l 有回避社交情境,行为退缩的表现。l 不经治疗病程通常是慢性的。成年人40年后缓解率为20%,儿童期青春期起病的个体40%到成年早期有所缓解,大部分可能终身不能缓解。l 儿童与成年人的症状模式有所不同。10自杀风险l 最多半数的OCD个体产生或自杀观念l 的个体报告了自杀企图l 合并重性抑郁障碍可以增加自杀风险1010气质人格-负性情绪-行为抑制环境因素-躯体和性虐待-应激性创伤性事件-感染和感染后自身免疫综合征遗传与生理-一级亲属之间的生物易感性(增加到2倍)-一级亲属儿童青少年期起病遗传性增加10倍健康及亚健康人群的
7、强迫倾向l 健康人的84%有与OCD强迫思维相同的体验 Rachman&de Silva(1978);健康人的54.7%有与OCD强迫行为相同的体验(Muris et al.,1997)l 健康与亚健康人群中也常见强迫式的思维与行为(Rachman&de Silve,1978;Salkovsiks&Harrison,1984)l 从症状内容上无法区分OCD患者和其他人群,在症状表现形式上区别明显(Rachman,1978)l 健康人群的强迫倾向将会随着压力的增大,适应性减弱而逐渐增强,甚至会恶化到OCD状态(Salzman,1973)10思考与讨论:l 何谓“强迫”?l 典型的强迫思维是什么?
8、l 典型的强迫行为是什么?l 强迫思维与强迫行为的关系?l 容易与强迫症共病的心理疾病有哪些?11辨别诊断:l 强迫性人格障碍l 精神病性障碍l 抽动障碍和刻板运动l 焦虑障碍共病:1.焦虑障碍76%2.抑郁或双相障碍63%3.重性抑郁障碍41%4.强迫性人格障碍23%-32%5.抽动障碍30%11强迫症的病因生物学因素 遗传因素-正方:同卵双胞胎共病率87%,异卵双胞胎47%(Carey&Gottesman,1981);57%:22%(DSM-V)OCD亲属中OCD和亚OCD患病率(分别为10.3%和7.9%)明显高于对照组(分别为1.9%和2.0%);OCD患者一级亲属中多种精神疾病的患病
9、率增高;Butcher(2004);Rauls(1995);杨彦春等(1998)-反方:同卵异卵双胞胎间无差别(Andrews et al.,1990);强迫症亲属患病率为2.5%,相近于普通人群的2.3%(Black et al.,1992)12强迫症的病因生物学因素 脑影像学 通过PET、fMRI等进行大脑功能和结构的研究 额叶眶区-基底节-丘脑结构的神经回路异常 基底节内的尾状核代谢活性增强 扣带回某些区域代谢活性显著增高生物理论家:系统一:额叶框区丘脑的回路 系统二:额叶框区尾状核-丘脑的回路 生物化学因素-谷氨酸(兴奋性神经递质)-5-羟色胺、多巴胺、-氨基丁酸(GABA)12强迫症
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