常见肝病诊治课件.ppt

1、常见肝病诊治常见肝病诊治 目目 录录p肝脏概述肝脏概述p脂肪肝脂肪肝p酒精性肝病酒精性肝病p肝硬化肝硬化 目目 录录p肝脏概述肝脏概述p脂肪肝脂肪肝p酒精性肝病酒精性肝病p肝硬化肝硬化功能最多、最复杂、最重要的代谢器官（化工厂）肝脏概述肝脏概述 肝脏是机体代谢的枢纽 物质代谢 分泌胆汁 解毒作用 提供营养从胃、胰腺、脾脏、小肠和大肠引流的血液在流向人体其它组织前被门静脉输送到肝脏进行处理。肝脏作用肝脏作用物质代谢物质代谢糖代谢：能使血糖保持稳定糖代谢：能使血糖保持稳定 肝糖原肝糖原 糖异生糖异生作用作用 调节血糖调节血糖脂代谢：脂类消化、吸收、分解、运输脂代谢：脂类消化、吸收、分解、运输蛋白质

2、代谢：蛋白质合成蛋白质代谢：蛋白质合成 氨基酸代谢氨基酸代谢 凝血因子合成凝血因子合成 胆红素代谢胆红素代谢维生素：脂溶性维生素吸收维生素：脂溶性维生素吸收激素：激素灭活激素：激素灭活 肝掌、蜘蛛痣、水钠潴留肝掌、蜘蛛痣、水钠潴留微量元素代谢：铁微量元素代谢：铁 铜铜人体最大的腺体，合成、分泌、排泄胆汁，帮助脂肪消化。肝脏作用肝脏作用分泌胆汁分泌胆汁肝脏作用肝脏作用解毒功能解毒功能氧化：乙醇氧化：乙醇还原：三氯乙醛还原：三氯乙醛水化：水解酶将药物、毒物水解水化：水解酶将药物、毒物水解结合：药物、毒物代谢物与肝内乙酰辅结合：药物、毒物代谢物与肝内乙酰辅酶酶A A、谷胱甘肽等结合后通过胆汁、尿、谷

3、胱甘肽等结合后通过胆汁、尿排出体外排出体外.71 1、指甲、指甲凸起的楞线凸起的楞线“肝主筋，甲为肝主筋，甲为筋之余筋之余”.82 2、眼睛、眼睛肝开窍于目肝开窍于目怒了眼红怒了眼红告诉家人告诉家人用眼过度伤肝用眼过度伤肝手机少看手机少看.93 3、肝斑、肝斑.104 4、蜘蛛痣、蜘蛛痣肝脏凝血功能受损，出肝脏凝血功能受损，出血点多，不易凝血血点多，不易凝血.115 5、肝掌、肝掌.12 目目 录录p肝脏概述肝脏概述p脂肪肝脂肪肝p酒精性肝病酒精性肝病p肝硬化肝硬化脂肪肝脂肪肝病因分类病因分类 酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝非酒精性脂肪肝肥胖性脂肪肝、高脂血症性脂肪肝肥胖性脂肪肝、高脂

4、血症性脂肪肝糖尿病性脂肪肝、营养失调性脂肪肝糖尿病性脂肪肝、营养失调性脂肪肝药物性脂肪研、药物性脂肪研、妊娠急性脂肪肝等妊娠急性脂肪肝等发达国家发达国家/发展中国家已经发展为第一位发展中国家已经发展为第一位/第二位肝病第二位肝病脂肪肝是一种由多种诱因引起的疾病，脂肪肝是一种由多种诱因引起的疾病，同时也是多种肝脏疾病发展中的一种病同时也是多种肝脏疾病发展中的一种病理过程，以肝细胞内理过程，以肝细胞内甘油三脂甘油三脂蓄积过多蓄积过多为主要病理改变。为主要病理改变。当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5 5，或组织学上每单位面积见或组织学上每单位面积见1/31/3以上肝细胞以

5、上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。脂变时，称为脂肪肝。诊断：病理诊断 B超和CT。病理分类病理分类 单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝 脂肪性肝炎脂肪性肝炎 脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化脂肪肝脂肪肝u50%50%肥胖肥胖都有脂肪肝都有脂肪肝u80%80%嗜酒嗜酒人有脂肪肝人有脂肪肝u80%80%2 2型糖尿病型糖尿病有脂肪肝有脂肪肝u50%50%1 1型糖尿病型糖尿病有脂肪肝有脂肪肝u21-45%21-45%脂肪肝脂肪肝患者有糖尿病患者有糖尿病u24.1%24.1%高脂血症高脂血症患者有脂肪肝患者有脂肪肝脂肪肝脂肪肝 临床表现临床表现u可无自觉症状可无自觉症状 u食欲不振食欲不振u恶心、上腹饱胀恶心、上腹饱胀u乏

6、力、体重减轻乏力、体重减轻u肝区疼痛肝区疼痛u肝脏肿大肝脏肿大脂肪肝脂肪肝 治疗治疗u去除病因，调整饮食 戒酒 控制血糖 控制体重，适当运动 饮食调节脂肪肝脂肪肝 治疗治疗营养治疗营养治疗l原则：控制总热量及脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量，避免脂肪在肝脏过原则：控制总热量及脂肪、碳水化合物等营养素的摄入量，避免脂肪在肝脏过多沉积，阻止脂肪肝的发展和恶化。多沉积，阻止脂肪肝的发展和恶化。l高蛋白质、适当热量、低脂肪、充足维生素。高蛋白质、适当热量、低脂肪、充足维生素。l控制总热量：对体重正常的患者，在轻度活动情况下，每日每控制总热量：对体重正常的患者，在轻度活动情况下，每日每kgkg体重供给体

7、重供给30kcal30kcal；超重者超重者每日每每日每kgkg体重供给体重供给202025kcal25kcal，全日热量，全日热量160016001900kcal1900kcal，使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复；使体重逐渐减轻，利于肝功能的恢复；l高蛋白质高蛋白质：每天应给予：每天应给予9090120120克，或克，或1.51.5克克/kg/kg。l低脂肪低脂肪：每日供给脂肪少于：每日供给脂肪少于50g50g；l碳水化合物适量碳水化合物适量：碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成，所以要适当控制，特：碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成，所以要适当控制，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等食物。

8、别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等食物。l食盐：食盐：应适量控制。食盐能促进食欲，一般每日给予应适量控制。食盐能促进食欲，一般每日给予5 56g6g。药物治疗药物治疗脂肪肝脂肪肝 治疗治疗1、主要成分：柴胡、茵陈、五味子、绿豆、板蓝根、猪胆粉2、功能主治：疏肝理气，健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。护肝片组方来源于中医名著伤寒论中茵陈蒿汤与小柴胡汤的配伍原理。护肝片是由葵花药业独家研制、首家生产的治疗各种肝病的纯中药制剂，葵花护肝片在我国上市已三十余年，累计销量超过300亿片，已经成为名副其实的中药保肝第一品牌。脂肪肝脂肪肝 治疗治疗药物治疗药物治疗l降脂药降脂药

9、l熊去氧胆酸熊去氧胆酸l谷胱甘肽谷胱甘肽l.目目 录录p肝脏概述肝脏概述p脂肪肝脂肪肝p酒精性肝病酒精性肝病p肝硬化肝硬化酒精性肝病酒精性肝病由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，由于长期大量饮酒导致的中毒性肝损伤，最初为肝细胞脂肪变性，进而发展为酒最初为肝细胞脂肪变性，进而发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化，最终导致精性肝炎、酒精性肝纤维化，最终导致酒精性肝硬化。酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。或肝功能衰竭。病因西方国家，酒精性肝病约占肝脏疾病的半数以上，病因西方国家，酒精性肝病约占肝脏疾病的半数以上，而酒精性肝硬化则占肝硬化总数的

10、而酒精性肝硬化则占肝硬化总数的505070%70%。我国酒精性肝病有迅速增加的趋势。有报道其中酒精我国酒精性肝病有迅速增加的趋势。有报道其中酒精性肝硬化高达性肝硬化高达48.9%48.9%，远高于欧美，远高于欧美8%8%和和22%22%及日本及日本31.8%31.8%的发病率。的发病率。酗酒的人群中酗酒的人群中101020%20%有不同程度的肝硬化。有不同程度的肝硬化。肝硬化肝硬化分类分类 酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝 酒精性性肝炎酒精性性肝炎 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 目目 录录p肝脏概述肝脏概述p脂肪肝脂肪肝p酒精性肝病酒精性肝病p肝硬化肝硬化病因病因常见的慢性肝脏疾病，由一种或多种病因的常见

11、的慢性肝脏疾病，由一种或多种病因的长期或反复作用，导致弥漫性纤维组织增生长期或反复作用，导致弥漫性纤维组织增生和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，和肝细胞结节状再生，肝正常结构遭到破坏，结果变形变硬结果变形变硬临床表现临床表现肝功能减退、腹胀、食欲不振、上腹部肝功能减退、腹胀、食欲不振、上腹部不适，门静脉高压，低蛋白血症、腹水、不适，门静脉高压，低蛋白血症、腹水、黄疸、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲黄疸、皮肤黏膜出血倾向、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉曲张破裂出血、脾张、食管和胃底静脉曲张破裂出血、脾肿大，肝昏迷等。肿大，肝昏迷等。85%85%发生在发生在21215050岁之间，岁之间，男女发

12、病数之比为男女发病数之比为3.63.68:18:1。肝硬化肝硬化.25.26.27肝硬化临床分型肝硬化临床分型 1 1、肝炎后肝硬化、肝炎后肝硬化我国的肝硬化大多数是由慢性乙型肝炎发展而来。乙肝病毒进入肝细胞，抗体消灭病毒的同我国的肝硬化大多数是由慢性乙型肝炎发展而来。乙肝病毒进入肝细胞，抗体消灭病毒的同时，肝细胞也被破坏，纤维组织不断增生，即肝硬化。时，肝细胞也被破坏，纤维组织不断增生，即肝硬化。2 2、酒精性肝硬化、酒精性肝硬化酒精酒精90%90%95%95%在肝内氧化，长期大量饮酒会影响肝脏对脂肪正常代谢，导致脂肪积聚于肝在肝内氧化，长期大量饮酒会影响肝脏对脂肪正常代谢，导致脂肪积聚于肝

13、内形成脂肪肝，进而发展为肝硬化；酒精中间产物乙醛对肝脏有直接损害作用，长期饮用可内形成脂肪肝，进而发展为肝硬化；酒精中间产物乙醛对肝脏有直接损害作用，长期饮用可促进肝硬化形成。促进肝硬化形成。.28肝硬化临床分型肝硬化临床分型 3 3、胆汁性肝硬化、胆汁性肝硬化由于肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁淤积所致。由于肝内或肝外胆管长期梗阻，胆汁淤积所致。4 4、药物或化学毒素、药物或化学毒素肝脏是人体内药物转化、合成与分解的肝脏是人体内药物转化、合成与分解的“加工厂加工厂”，是解毒的重要场所。长期服用某些药物，是解毒的重要场所。长期服用某些药物，或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷等，均可引起慢性中毒性肝

14、炎，最后演变为肝硬化。或长期反复接触某些化学毒物如磷、砷等，均可引起慢性中毒性肝炎，最后演变为肝硬化。.29肝硬化治疗肝硬化治疗-保护或改善肝功能保护或改善肝功能 1 1、纠正病因，控制病情发展纠正病因，控制病情发展 抗病毒治疗抗病毒治疗 戒酒戒酒 慎用肝损药物慎用肝损药物 2 2、维持肠内营养维持肠内营养 增进食欲，改善消化功能；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力；增进食欲，改善消化功能；供给丰富的营养素，增强机体抵抗能力；3 3、促进肝细胞再生及肝功能恢复促进肝细胞再生及肝功能恢复 保肝药物的应用保肝药物的应用.30肝硬化治疗肝硬化治疗-门脉高压症及其并发症治疗门脉高压症及其并发症治疗 1

15、 1、腹水腹水 限盐限水限盐限水：有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食，每天食盐量不超过2g；严重水肿时宜无盐饮食，钠限制在每天0.5g左右，禁用含钠多的食物，如海产品、火腿、松花蛋、肉松、酱菜等；每天进水量应限制在1000ml以内；TIPS TIPS、排腹水及补充白蛋白、排腹水及补充白蛋白 2 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的预防及治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的预防及治疗 PPI PPI 非选择性非选择性 受体阻滞剂受体阻滞剂 胃镜下治疗胃镜下治疗 TIPS TIPS .31肝硬化一般治疗肝硬化一般治疗 3 3、一般治疗、一般治疗休息休息 避免重体力活动避免重体力活动酒精及药物酒精及药物 进食进食

16、 软食软食避免感染避免感染.32肝硬化治疗肝硬化治疗-营养治疗营养治疗 原则：原则：“三高一适量三高一适量”，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。能量能量：每天供给大于：每天供给大于2500kcal2500kcal，或，或30kcal/kg30kcal/kg以上。以上。蛋白质蛋白质：按体重每天给：按体重每天给1.51.52g/kg2g/kg，或，或100100120g/d120g/d；注意供给一定量优质蛋白质；高蛋白饮食可促进受损肝细胞修复和再生，注意供给一定量优质蛋白质；高蛋白饮食可促进受损肝细胞修复和再生，纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退

17、。但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，纠正低蛋白血症，有利于腹水和水肿消退。但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时，要限制蛋白质供给。要限制蛋白质供给。.33肝硬化治疗肝硬化治疗-营养治疗营养治疗 原则：原则：“三高一适量三高一适量”，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。脂肪脂肪：每天供给脂肪：每天供给脂肪404050g50g。肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退；肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退；脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能

18、进一步受损。一步受损。脂肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。脂肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。.34肝硬化治疗肝硬化治疗-营养治疗营养治疗 原则：原则：“三高一适量三高一适量”，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。碳水化合物碳水化合物：肝糖原贮备充分，可防止毒素对肝细胞损害；碳水化合物供给：肝糖原贮备充分，可防止毒素对肝细胞损害；碳水化合物供给350350450g/d450g/d为宜。为宜。维生素维生素：肝脏直接参与维生素代谢过程。：肝脏直接参与维生素代谢过程。维生素维生素C C促进肝糖原形成，可以保护肝细

19、胞抵抗力及促进肝细胞再生。促进肝糖原形成，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素腹水中维生素C C的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维生素的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维生素C C更应大量补充。更应大量补充。维生素维生素K K与凝血酶原的合成有关，对凝血时间延长及出血患者要及时给予补充。与凝血酶原的合成有关，对凝血时间延长及出血患者要及时给予补充。.35肝硬化治疗肝硬化治疗-营养治疗营养治疗 原则：原则：“三高一适量三高一适量”，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食，即高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食。微量元素：微量元素：肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注意意锌锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。肝硬化患者常存在肝硬化患者常存在镁镁离子缺乏，应补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳离子缺乏，应补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。制品和谷类等食物。感谢聆听感谢聆听THANK YOU/10/29.37NoImage