固定修复课件.ppt
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1、 口腔修复学 (Prosthodontics)定义及任务 研究用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损的一门科学。修复学内容 牙体缺损或畸形的修复 牙列缺损或畸形的修复 牙列缺失的修复 牙体缺损的原因 1.龋病 2.牙外伤 3.磨损 4.楔状缺损 5.酸蚀症 6.发育畸形 牙体缺损的治疗充填治疗的方法修复治疗的方法 用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外观和功能。修复体的概念 用人工的方法,选用某种材料,在口腔外制作一个能与制备完毕的牙齿或口腔形态相吻合,并恢复牙齿形态和功能的物体。修复体是缺损部位的人工替代物,同时还是治疗装置,起到阻止病变进一步发展,恢复正常生理功能,使口颌系统健康和协调的
2、作用。不良修复体?旧修复体或破损修复体?牙体缺损修复体的种类嵌体 部分冠 全冠 桩冠 核桩冠 种植体牙冠 CAD-CAM修复体 嵌体(inlay)定义:嵌体是一种嵌入牙体内部,用以恢复缺损部位形态和功能的修复体或冠内固位体。嵌体分类 根据使用材料:金属嵌体 烤瓷嵌体 金属烤瓷嵌体 树脂嵌体。嵌体分类按覆盖牙面不同分为:单面嵌体,双面嵌体,多面嵌体。特殊类型嵌体1.高嵌体:覆盖整个合面,用以恢复患牙咬合关系的嵌体。2.钉嵌体:为增加嵌体的固位力,采用钉洞固位的嵌体。3.嵌体冠:覆盖牙冠的大部或全部的嵌体。嵌体的优点:以金属嵌体为例)1.为整体铸造,故抗压力强,不易变形,不易折断,边缘可以做得较薄
3、,将窝洞封闭的很严密。2.与充填相比,嵌体体积稳定。银汞产生膨胀,树脂发生收缩。3.在口外制做,可高度磨光,菌斑不易积聚。嵌体的缺点(以金属嵌体为例)1.边缘线长,窝洞与修复体之间粘固剂溶解 后易产生龋。2.磨除牙体组织较多。(与充填相比较)3.制做时费事费力,试戴时摘戴不便。嵌体适应证 1.各种严重的牙体缺损涉及牙尖,切角,边缘嵴以及合面,需要咬合重建而不能使用一般材料充填者。2.因牙体缺损而邻接不良或食物嵌塞严重,需恢复接触点者。3.做为固定桥的固位体使用者。(现在很少使用)禁忌证禁忌证1.青少年的恒牙和儿童乳牙,因其髓角位置高,活髓时不易做嵌体。2.缺损范围小而表浅,可用充填法治疗。3.
4、牙体缺损范围大,残留牙体组织抗力形差,固位不良者。嵌体的蜡型制做方法1.间接法2.直接法3.间接直接法 间接法 由于印模材性能的提高,间接法已成为常规方法。具体制作方法是:用印模材取出制备好的牙体印模,用石膏翻制代型,然后在代型上制作蜡型。优点:节省临床操作时间;减少患者不适感;万一铸造失败,可在模型上重作蜡型,无需患者在次就诊。直接法优点:蜡型准确,避免取模翻制带型等带来的误差。缺点:对较复杂的洞型操作困难,临床操作耗费时间长,只适用于简单洞型。直接法操作步骤(1)将洞型洗净,吹干,涂一层液体石蜡或甘油。(2)加蜡成型:将嵌体蜡在酒精灯上均匀烤软,压入洞型内,充满所有点线角及边缘。(3)作正
5、中及非正中咬合:去除多余部分,雕刻所需外形。雕刻刀方向是从蜡型向牙体方向运动。龈缘不能有悬突,要密合。(4)在蜡最厚或适当部位插入铸道针,铸道直径1.5毫米。铸道方向与就位道方向一致,便于取出蜡型。(5)取出蜡型,认为满意后,用牙胶暂封窝洞。嵌体牙体预备的一般部骤1.去腐:根据龋坏或缺损程度,去净腐质或作必要治疗。(安抚或去髓)2.预防性扩展:包扩窝洞点隙,邻面到自洁区。3.设计并形成固位形,抗力形。嵌体洞形的特点 (嵌体预备的基本要求)1.洞形无倒凹:洞轴壁应彼此平行,与就位道方向一致。但为了便于取出蜡型,可向合面外展2-5度。2.制备洞缘斜面:在洞缘牙釉质层制备45度斜面,斜面宽约1.5毫
6、米。其目的:(1)是防止无基釉质折断,(2)使嵌体边缘与洞缘密合,防止粘固剂溶解,起封闭作用。嵌体洞形的特点 (嵌体预备的基本要求)3.邻面片切洞形要达到自洁区:患牙邻面缺损表浅,突度小,邻接不良的患牙,可做片切洞形.目的是恢复缺损及邻接关系,改善邻面突度.片切洞型的片切面,其颊舌边缘应达到自洁区。嵌体洞形的特点 (嵌体预备的基本要求)4.根据固位需要,灵活设计各种辅助固位形.例如:鸠尾,钉洞等.5.洞型底部应成平面:对于洞型较深者,不必强求制成统一的洞底平面,可根据牙体缺损程度,制备成不同深度的洞底平面。合面嵌体的牙体制备 合面嵌体是最简单的嵌体,以箱状洞形固位。箱状洞型的水平剖面为不规则几
7、何图形,纵剖面呈梯形。合面嵌体的牙体制备具体要求是:1.箱状洞形要有足够深度,一般应大于2毫米。2.底平,壁直,外展2-5度。3.点角,线角清晰。4.形成洞缘斜面。邻合嵌体1.除了合面嵌体的要求外,合面要增加鸠尾形,以增强固位,防止水平脱位。2.鸠尾峡部不大于合面宽度1/2,鸠尾本身亦是箱状洞形。邻合嵌体3.邻面制成片切洞形或箱状洞形,片切洞型用于邻面缺损范围大而浅,或邻接关系不良者;箱状洞型用于邻面缺损大,制备在片切面上。4.合面洞型与邻面洞型为一整体,需要有共同就位道。高嵌体牙体制备 高嵌体:适用于合面广泛缺损,或合面严重磨损需作咬合重建以及保护薄弱牙尖等情况。高嵌体覆盖患牙整个合面,利用
8、钉洞或箱状洞固位。高嵌体牙体制备1 沿合面外形均匀磨除1.0毫米左右。2 钉洞固位时,钉洞位置在近远中及颊舌沟内,避开髓角,深度为2毫米,直径为1毫米。钉洞之间须相互平行。3 合面边缘形成45度斜面,注意45度斜面方向。全冠 (full crown)定义:全冠是覆盖整个制备过的牙冠表面的帽状修复体。特点:与牙体接触面积大,固位力强,对牙齿保护作用好,可用于各种牙体缺损的修复(也是固定桥的主要固位体)。全冠的分类 根据材料不同可分为:金属全冠(铸造冠,锤造冠)非金属全冠(塑料冠,全瓷冠)金属非金属混和全冠(金瓷冠,金塑冠)铸造金属全冠铸造金属全冠 是用牙科合金材料铸造而成的全冠。如金合金,金银钯
9、合金,钴铬合金等。适应证1)适用于后牙。2)牙体缺损严重,用充填法治疗,其固位形,抗力形较差者。但充填后牙体呈蛋壳状薄壁时不宜直接做全冠。3)发育不良、钙化不良的牙齿用以恢复正常咬合,恢复邻接关系以及正常的解剖外形。适应证4)做为固定义齿的固位体。5)活动义齿基牙有缺损需要保护改形者。6)牙冠部分折断或微裂牙有折裂可能时。铸造金属全冠牙体预备 1.颊舌面预备:目地是消除倒凹,将轴面最大周径降到龈缘处,并预备出金属全冠需要的厚度。按就位方向,磨除外形高点,使颊舌面基本平行。铸造金属全冠牙体预备 在原外形高点至合缘处,预备出上后牙舌尖的舌斜面,下后牙颊尖的颊斜面。目地是保证牙冠的正常外形,以避免出
10、现合干扰。轴壁合向聚合25度。铸造金属全冠牙体预备2.邻面预备:目地是消除邻面倒凹,与邻牙完全分离,预备出全冠修复材料所需要的空间。铸造金属全冠牙体预备 用金钢车针将轴面角处预备足够的间隙,以保证全冠颊舌外展隙的外形。用单面砂片沿牙长轴做邻面片切,龈向切割时,邻面避免出现肩台。合向聚合25度。铸造金属全冠牙体预备 3.合面预备:目地是为铸造全冠提供合面间隙,并为修复体适应正常合关系提供条件。铸造金属全冠牙体预备 先用裂钻在颊舌沟磨出深0.51.0mm的标志沟,以此沟为参照按合面解剖形态均匀磨切,保持合面解剖外形。正中合,侧方合,前伸合时均应保持足够间隙。可用软蜡或咬合纸检查合面间隙大小。全冠牙
11、体预备铸造金属 4.颈部肩台预备:是以轴壁无倒凹为前题,然后预备出肩台(肩台宽0.5毫米)金属铸造全冠的肩台一般为刃状或凹形。铸造金属全冠牙体预备 5.修整:修整轴角和线角,轴角线角磨圆钝,形成连续光滑的龈缘线。最大周径落在冠颈缘。采取印模及灌注模型 牙体制备完成后,用海藻酸盐或硅橡胶印模材料采取印模,并用人造石灌注工作模型制备石膏模型。模型的制备形成可卸代型模型:灌注模型。修平模型底面。打孔。粘固复位钉及两侧固位钉。加模型底座。转移合关系:将工作及对口模型上合架,根据口内的蜡或石膏合记录转移到合架上。蜡型制作要求(1)冠蜡型应与预备后的患牙完全密合,边缘完整无缺损。(2)正确恢复咬合关系、邻
12、接关系及患牙解剖外形,薄厚适宜,表面光滑。(3)颊舌面应恢复正常的生理凸度,颈部合适,与邻牙有适当的外展隙及邻间隙。蜡型制作方法 1)包蜡法:取薄蜡片一块,厚度0.3-0.4mm,在酒精灯火焰尖端均匀烤软,包裹在预备好的牙体代型或模型上,去除多余部分蜡,颈缘用嵌体蜡封密并使蜡片与冠轴面及牙合面密合,不足处及过薄部位追加嵌体蜡,恢复咬合关系及邻接关系。按咬合关系用雕刻刀恢复患牙应有的解剖外形。蜡型制作方法 2)烫蜡法:蜡勺或雕刻刀烧热,取少量红蜡滴在工作代型或模型上。先薄薄一层,注意蜡温度的掌握,不可过热(易流溢到基牙预备体以外)、过冷(蜡型组织面结合不良),在雕刻解剖外形时可先将恢复好的蜡雏形
13、从模型上取下,检查组织面的蜡融合情况及冠缘厚度。蜡型制作方法 3)蘸蜡法:将嵌体蜡放入一小容器中,加热熔化,温度不宜太高。将代型冠部在此蜡中迅速浸一下后取出,冷却后形成一层薄蜡膜,反复几次使代型上蜡型具有一定厚度,并形成牙冠大致形态。不足处加嵌体蜡恢复。应注意此方法用于可卸式模型。铸道的设置 铸造冠铸道直径为1.5-2.0mm,安插于不致破坏咬合及邻接关系的牙冠非工作侧牙尖上,上颌多安放在颊尖,下颌多安放在舌尖,为防止出现缩孔,在距冠蜡型1-2mm处设置储金球。其直径约为铸道的1.5-2.0倍,包埋 铸造金属全冠常用高熔合金制作,如软质钴铬合金,其主要成分为镍(占68%)与铬(占27%),熔点
14、为1290-1425之间。因高熔合金熔点很高,故需采用能耐高温的包埋材,并有较大的膨胀性能以补偿体积收缩。除了钴铬合金外,金银钯合金,金合金也是常用材料。铸造 铸造金属冠及桥均采用高频熔铸方法。铸后处理:去除外层、内层包埋料,进行喷砂处理。喷砂机内压缩空气压力6-8Kpa,金刚砂粒度80-100目左右。注意不可将铸件局部持续喷砂而导致铸件变薄。研磨磨平磨光铸件:用磨石去除铸道,金刚砂磨石将冠表面打磨一遍,去除冠内、外表面阳性小金属瘤,先在代型上试戴铸冠,完全就位后复位于工作模型,用咬合纸调磨接触点,使冠在工作模型上完全就位,调整咬合关系,最后冠表面磨光,(接触区除外。)抛光(机械摩擦抛光)金属
15、铸造冠一般采用机械摩擦抛光。通过抛光轮和磨光材料,利用与铸件之间的摩擦力使铸件表面分子重新排列,填满磨痕,使铸件光亮。最后用绒布轮蘸抛光绿粉(氧化铬)上亮。用酒精棉球可擦洗去掉粘附的氧化铬。抛光金合金氧化铁 电解抛光一般用于铸造支架义齿的支架抛光 烤瓷溶附金属全冠烤瓷溶附金属全冠 porcelain-fused-to-metal crownporcelain-fused-to-metal crown 烤瓷溶附金属全冠简称为金-瓷冠,是将低熔烤瓷熔附于金属帽状冠上的一种修复体,兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观,是一种较为理想的修复体。1950年由美国学者研制成功应用于临床,现在已在我国广泛开展
16、。金属烤瓷修复技术的应用 金属烤瓷修复技术主要应用于两方面的病例:牙体、牙列缺损修复和四环素牙、氟斑牙等美容修复。前者要选择与对侧同名牙及邻牙、对合牙相匹配的颜色,后者往往是多数前牙修复,应根据患者的肤色和爱好,重新建立一组颜色。特点1.外形逼真,色泽稳定。2.表面光滑,耐磨性强。3.耐酸碱。4.属于永久修复 (相对于塑料甲冠而言)。5.金瓷冠瓷本身有较脆的特点。咬硬物或创击易崩瓷。适应证 1.前牙氟斑牙,变色牙,四环素牙,锥形牙,釉质发育不全。2.龋洞或外伤导致缺损较大而无法充填治疗者。3.前牙错位扭转而不能做正畸治疗者。4.需要做烤瓷桥固位体的基牙。禁忌证1.青少年恒牙因尚未发育完全,牙髓
17、腔宽大者。2.残余牙体过少无法取得足够的固位形和抗力形。3.患者严重深覆合,咬合紧,无法预备出足够空间者。金瓷全冠瓷面的设计形式全瓷覆盖型:瓷层全部覆盖金属基底(内冠,帽状冠)表面或仅舌侧颈缘暴露出金属。部分瓷覆盖型:全冠金属基底(帽状冠)的唇颊面用瓷层覆盖,而合面及舌面暴露出金属,但应注意。对烤瓷合金和瓷粉的要求(1)合金与瓷粉应具有良好的生物相容性符合生物医学材料的基本要求。(2)两种材料应具有适当的机械强度和硬度,在正常的合力和功能状太不至变形和磨损。烤瓷合金应具有较好的铸造性能,收缩变形小,另外要具有良好的润湿性,便于和瓷粉牢固结合。对烤瓷合金和瓷粉的要求(3)烤瓷合金与瓷粉中应含有在
18、高温状态下发生化学反应的元素。以促使两种材料的界面上发生化学结合。(4)两种材料的热膨胀系数应接近,瓷的热膨胀系数可略小于烤瓷合金,以避免修复体出炉冷却后发生瓷裂。对烤瓷合金和瓷粉的要求(5)烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点。(6)瓷粉颜色应具有可匹配性且色泽稳定。金属烤瓷修复的比色 金属烤瓷修复的比色非常重要。尤其是前牙区制作烤瓷修复时,颜色的选择和确定非常关键。牙齿是一种复色器官,用金属烤瓷修复时,配色是很困难的,因此医师和技师之间关于牙色的记录和传递就显得非常重要。金属烤瓷修复的比色 牙色测定分为视感比较和物理测定两大类。视感比较是用规格化的色票或比色板对牙齿的颜色进行评价并记录。物理测
19、定是用分光光度计或专用电脑比色仪进行测定。比色 比色时最好采用同一照射角度的标准光源,没有标准光源时,可采用靠近窗口的自然光线。对于比较均一的牙色,可参照同名牙、邻牙、对合牙的牙色,对照比色板选取最令人满意的颜色记录下来。比色 最常用的是Vita比色板,它有A、B、C、D四组色系,共16种颜色,A2、A3色应用最多。特殊比色 如果是比较特殊的牙色,可以采用分区比色法,方法是将整个牙齿唇面分成上、中、下和左、中、右共9个区域,将基本牙色和选择的特殊牙色的色卡号填入图内。制作时可照图对烤瓷冠各层及各区域进行内插色或外染色。烤瓷颜色的影响因素 烤瓷是一种半透明物质,金属烤瓷修复体的颜色是底层金属色与
20、一定厚度的各瓷层色的复合颜色。因此帽状冠所用金属种类、瓷层厚度、烧烤次数、表面光洁度等均可影响修复体的颜色。因此,除了颜色的三维性外,还要顾及其他因素对修复体颜色的影响。牙体预备的一般要求 金属烤瓷冠牙体预备时,也应遵循后牙全冠修复时牙体预备的一般要求,如轴壁聚合25度,冠的最大周径降至颈缘,各面平滑无倒凹,无尖锐棱角。在各种合位时应有足够的间隙等。除此之外,还有一些特殊要求。上前牙 PMF 的牙体预备1)舌面预备:部分瓷覆盖型要预备出0.5-1.0毫米的间隙,全瓷覆盖型要预备出1.2-1.5毫米的间隙。需去除舌隆突至龈缘倒凹,并按照舌面解剖外形均匀磨除。上前牙 PMF 的牙体预备2)唇面预备
21、:预备出1.3-1.7mm的间隙其中金属的厚度占0.5毫米,瓷层厚度约占0.8-1.2毫米。用车针沿唇侧龈缘磨出数条深约1.0毫米的标志沟,再按唇侧外形均匀磨除1.3-1.7毫米。完成后的唇面应为凸形,这样即有利于应力分部,又利于外形美观。如若切1/3磨除量不够,易造成全冠外形过凸或显露出金属的底色。上前牙 PMF 的牙体预备 3)邻面预备:用单面砂片紧靠患牙邻面,沿切龈方向切割,使邻面接处完全分离,并消除邻面倒凹,向切端聚合2-5度,邻面片切厚度为1.9-2.3毫米。下前牙邻面片切厚度为1.7-1.9毫米。上前牙 PMF 的牙体预备4)切端预备:前牙切端应至少预备出2毫米的间隙,并保证在正中
22、合及非正中合时匀有足够的间隙以容纳金瓷的厚度。上前牙 PMF 的牙体预备 5)肩台预备:用金钢车针将牙颈部的唇侧磨成90度肩台,或135度肩台。肩台宽度为0.75-1.0毫米。(可按牙大小或牙位确定肩台宽度)深入龈沟内0.5毫米,以保证美观和强度要求。舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者,颈缘可预备成羽状或凹形,如为全瓷覆盖型,则应预备成90度肩台或135度肩台。临时甲冠的应用 临时甲冠是在基牙预备后,烤瓷冠完成之前戴用的。其作用是支撑牙龈、维持牙龈组织的位置、形态,恢复患者美观及功能,若活髓牙可保护牙髓免受外来刺激。临时甲冠龈缘十分重要,要求其长短、薄厚一定要合适。制作临时甲冠的方法1.用预成塑
23、料甲冠直接在口内完成,如3M冠。2.选磨成品牙片后,将石膏模型基牙部分涂 分离剂后用自凝树脂制作完成。3.用即刻临时冠材料制作。技术室金属烤瓷冠制作程序1.制作可撤式模型。2.上合架。3.制作金属基底蜡型,包埋,铸造。4.在金属基底上烤瓷。(不透明层,牙本质层,切端瓷,颈瓷)5.修整形态及咬合。6.上釉。塑料全冠塑料全冠 用于修复前牙过小牙、变色牙、切角缺损及切缘缺损不超过牙冠切龈高度1/3者。目前较多用于暂时性修复。适应证1.作为金瓷冠,全瓷冠修复时的临时冠使用,可暂时恢复美观及保持牙体预备后的间隙。2.当受医疗条件、经济条件限制时可用塑料甲冠修复前牙过小牙切角缺损切缘缺损。部分冠部分冠3/
24、4冠(前牙)4/5冠(后牙3/4冠)锤造开面冠(前牙)3/4冠 是覆盖部分牙面的修复体,唇颊侧无金属覆盖,因而较金属全冠美观,常作为固定桥的固位体使用。由于美观原因,目前其使用已有减少的趋势。3/4冠禁忌证 舌面严重缺损,牙冠过薄过短使邻面无法预备出具有足够抗力形和固位形者。前牙3/4冠的固位 受力后可出现三种脱位倾向,即唇舌向,切向,及近远中方向的旋转脱位。抗切向脱位靠修复体与牙体间的摩擦力和粘结力。抗舌向及近远中向旋转脱位主要靠轴沟或切沟的约束力。因此,正确的牙体预备,对冠的固位具有重要意义。现在设计前牙切沟有减少的趋势。前牙3/4冠牙体预备1.邻面预备:邻面预备的目地是为冠预备出足够的邻
25、面间隙,消除邻面倒凹,保证冠顺利就位。1)要求两邻面在切龈方向或向切端方向聚合2-5度。2)两邻面微向舌侧聚合,唇侧边缘至自洁区,不破坏唇面形态。前牙3/4冠牙体预备3)预备的间隙视邻面倒凹大小及牙冠的解剖形态而定,一般不少于0.5毫米。4)邻面预备有两种方法,即传统片切法和金钢车针预备法。前牙3/4冠牙体预备2.切斜面预备:切斜面预备是为了使3/4冠切端部分能保护切缘,使修复体有一定厚度,又尽可能少暴露或不暴露金属,在前伸合时避免合干扰。1)上牙形成舌斜面,下牙形成唇斜面,尖牙要 形成近远中两个斜面。2)切斜面与牙长轴形成45斜面。前牙3/4冠牙体预备3)斜面宽度根据牙冠唇舌径大小而异。但要
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