围产期B族链球菌感染诊治课件.ppt

1、围产期围产期GBS筛查和诊治筛查和诊治河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院薛秀珍薛秀珍 B B族链球菌（族链球菌（Group B StreptococcusGroup B Streptococcus，GBSGBS）或无乳链球菌）或无乳链球菌:兼性厌氧，革兰阳性链球菌，正常寄居于阴道和肠道，属于兼性厌氧，革兰阳性链球菌，正常寄居于阴道和肠道，属于条件致病菌。条件致病菌。1 10%0%30%30%的孕妇胃肠道和泌尿道中存在这种细的孕妇胃肠道和泌尿道中存在这种细菌，这些部位的细菌是围产期传播的传染菌。在整个妊娠期，菌，这些部位的细菌是围产期传播的传染菌。在整个妊娠期，GBS GBS 以短

2、暂性、间歇性或慢性病程方式存在。以短暂性、间歇性或慢性病程方式存在。可引起新生儿、孕妇和老年人感染，是新生儿败血症和脑膜可引起新生儿、孕妇和老年人感染，是新生儿败血症和脑膜炎最常见的病原菌，炎最常见的病原菌，以新生儿感染率最高。以新生儿感染率最高。2020世纪世纪7070年代，年代，GBSGBS感染成为导致新生儿早期死亡的主要感染成为导致新生儿早期死亡的主要原因，原因，死亡率高达死亡率高达50%50%。近年来近年来,我国临床已陆续遇到因阴道（我国临床已陆续遇到因阴道（GBSGBS）上行达宫腔）上行达宫腔导致严重孕、产妇感染以及胎儿、新生儿死亡的病例导致严重孕、产妇感染以及胎儿、新生儿死亡的病例

3、,研研究发现在新生儿肺炎死亡病例中究发现在新生儿肺炎死亡病例中(GBS)(GBS)是主要的病原菌检是主要的病原菌检出率高达出率高达6363。Ronald SG,Stephanie S,Anne S.Perinatal infections due to group B streptococci J.Obstet Gynecol,2004,104(5):1062-1076.Renee DS,Jeremy MK,Laura EE,et al.Risk factors for group Bstreptococcal genitourinary tract colonization in pregn

4、ant womenJ.Obstet Gynecol,2005,106(6):1246-1252.Colboum T,Gillbert R.An overview of the natural history of earlyonset group B streptococcal disease in the UK J.Early Hum Dev,2007,83(3):149-156.Miura E,Martin MC.Group B streptococcal neonatal infections inRio Grande do Sul,Brazil J.Rev Inst Med Trop

5、Sao Paulo,2001,43(5):243-246.围产期携带围产期携带GBS的孕妇导致早发型新生儿疾病比非携带的孕妇导致早发型新生儿疾病比非携带GBS的孕妇高的孕妇高25倍。倍。Yossuck P,Preedisripipat K.Neonatal group B streptocococcal infection:incidence and clinical manifestation in Siriraj Hospital J.J Med Assoc Thai,2002,85:479-487Ronald SG,Stephanie S,Anne S.Perinatal infecti

6、ons due to group B streptococci J.Obstet Gynecol,2004,104(5):1062-1076.带菌率：带菌率：健康人群健康人群 15%-35%15%-35%妊娠妇女妊娠妇女 10%-30%10%-30%孕妇孕妇GBS携带率：携带率：美国华盛顿地区美国华盛顿地区 10.8%英国地区英国地区 14%新生儿感染新生儿感染GBS的发病率：的发病率：美国美国 61%英国英国 28%芬兰芬兰 30%新生儿新生儿GBS感染病死率：感染病死率：瑞典瑞典 5.6%芬兰芬兰 13%英国英国 22%赞比亚赞比亚 42%美国美国 33%孕妇感染孕妇感染GBSGBS未传染

7、给新生儿未传染给新生儿30%60%传染给新生儿传染给新生儿40%70%无症状无症状97%1%3%存活新生儿：可能有神经系统后遗症（脑积水、智力障存活新生儿：可能有神经系统后遗症（脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等）碍、小头畸形、耳聋等）10%30%早发性疾病，败血症，肺炎或脑膜炎，早发性疾病，败血症，肺炎或脑膜炎，甚至死亡甚至死亡晚期流产晚期流产泌尿系统感染泌尿系统感染胎膜早破胎膜早破早产早产FGR宫内膜感染宫内膜感染绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎产褥感染产褥感染脓毒血症脓毒血症新生儿新生儿GBSGBS感染感染早发型感染早发型感染晚发型感染晚发型感染发病时间：发病时间：早产儿：早产儿：6-12h6-

8、12h足月儿：足月儿：24h24h6h105cfu/ml105cfu/ml），应在诊断和预防性应用抗生素的同时，接），应在诊断和预防性应用抗生素的同时，接受适当治疗（受适当治疗（20162016新）（新）（C C级证据）。级证据）。2 2）如果孕妇在妊娠早期发现）如果孕妇在妊娠早期发现GBSGBS携带，是否应在分娩前接携带，是否应在分娩前接受治疗？受治疗？对于经阴道或直肠拭子培养出的对于经阴道或直肠拭子培养出的GBSGBS，不建议进行产前治，不建议进行产前治疗（疗（C C级证据）。级证据）。3 3）对于偶然及有意检测出的）对于偶然及有意检测出的GBSGBS携带，处理方式是否有携带，处理方式是否

9、有所不同？如果不同，应怎样处理？所不同？如果不同，应怎样处理？对于偶然及有意检测出的对于偶然及有意检测出的GBSGBS携带，均应预防性应用抗生携带，均应预防性应用抗生素（素（20162016新）（推荐）。新）（推荐）。4 4）GBSGBS携带是否影响引产方式？携带是否影响引产方式？引产方式不受引产方式不受GBSGBS携带状态的影响（携带状态的影响（20162016新）（推荐新）（推荐 )5 5）GBSGBS携带是人工破膜的禁忌证吗？携带是人工破膜的禁忌证吗？GBSGBS携带不是人工破膜术的禁忌证，有证据表明人工破膜携带不是人工破膜术的禁忌证，有证据表明人工破膜不增加不增加 EOGBS EOGB

10、S 感染的风险（感染的风险（20162016新）（新）（D D级证据）。级证据）。6 6）对于已知有）对于已知有GBSGBS定植且计划剖宫产的孕妇，应怎样管理？定植且计划剖宫产的孕妇，应怎样管理？对于不经阴道分娩已计划剖宫产且胎膜完整的孕妇，无需对于不经阴道分娩已计划剖宫产且胎膜完整的孕妇，无需预防性应用抗生素（预防性应用抗生素（C C级证据）。级证据）。降低EOGBS风险的孕足月管理 1 1）在足月胎膜早破的孕妇中，对于已知或未知的）在足月胎膜早破的孕妇中，对于已知或未知的GBSGBS携携带状态该怎样管理？带状态该怎样管理？对于已知的对于已知的GBSGBS携带者，应立即应用预防性抗生素，携带

11、者，应立即应用预防性抗生素，并且尽快引产（并且尽快引产（C C级证据）。级证据）。对于对于GBSGBS感染阴性或未知的孕妇，应立即引产或最多感染阴性或未知的孕妇，应立即引产或最多期待至期待至2424小时。破水小时。破水2424小时以上，应进行引产（小时以上，应进行引产（20162016新）新）（A A级证据）。级证据）。2)2)对于体温对于体温 3838C C且未知且未知GBSGBS定植情况的孕妇，应怎样定植情况的孕妇，应怎样管理？管理？对产程中体温对产程中体温 3838C C的孕妇，应使用符合当地微生物的孕妇，应使用符合当地微生物敏感性且覆盖的广谱抗生素（敏感性且覆盖的广谱抗生素（C C级证

12、据）。级证据）。3)3)对于未知对于未知GBSGBS定植情况的早产孕妇，应怎样管理？定植情况的早产孕妇，应怎样管理？推荐对确诊早产的孕妇应用预防性抗生素（推荐对确诊早产的孕妇应用预防性抗生素（20162016新）新）（D D级证据）。级证据）。不推荐对于未进入产程和计划早产剖宫产且胎膜完不推荐对于未进入产程和计划早产剖宫产且胎膜完整的孕妇预防性应用抗生素（整的孕妇预防性应用抗生素（20162016新）（新）（D D级证据）。级证据）。4 4）在分娩发动时行聚合酶链反应或其他快速检测有意义）在分娩发动时行聚合酶链反应或其他快速检测有意义吗？吗？不推荐在分娩发动时行聚合酶链反应或其他快速检测不推荐

13、在分娩发动时行聚合酶链反应或其他快速检测（20162016新）（新）（C C级证据）。级证据）。5 5）GBSGBS阳性的孕妇可以进行水中分娩吗？阳性的孕妇可以进行水中分娩吗？若对已知若对已知GBSGBS携带的孕妇预防性应用抗生素，水中分携带的孕妇预防性应用抗生素，水中分娩不是禁忌（娩不是禁忌（20162016新）（新）（D D级证据）。级证据）。早产（包括胎膜早破）的管理 对于早产胎膜早破的孕妇，若未知对于早产胎膜早破的孕妇，若未知GBSGBS的的携带情况，应怎样管理？携带情况，应怎样管理？不推荐对早产胎膜早破的孕妇进行不推荐对早产胎膜早破的孕妇进行GBSGBS携带的细菌学检查。若行引产或早

14、产携带的细菌学检查。若行引产或早产不可避免，无论是否为不可避免，无论是否为GBSGBS携带者，均应携带者，均应预防性应用抗生素（预防性应用抗生素（20162016新）（新）（D D级证级证据）。据）。对于有证据表明此次妊娠或既往妊娠对于有证据表明此次妊娠或既往妊娠为为GBSGBS定植的孕妇，定植的孕妇，3434周前早产的相关围周前早产的相关围产期风险可能超过围产期感染的风险。对产期风险可能超过围产期感染的风险。对于大于于大于3434周的已知周的已知GBSGBS感染的孕妇，加速感染的孕妇，加速产程进展可能是有益的（产程进展可能是有益的（20162016新）（新）（D D级级证据）。证据）。细菌学

15、注意事项 1 1）若要检测带菌状态，有哪些合适的拭子？）若要检测带菌状态，有哪些合适的拭子？当检测当检测GBSGBS带菌状态时，拭子应从下阴道和肛门取材。一带菌状态时，拭子应从下阴道和肛门取材。一个单一拭子（先取阴道再取肛门）或两个不同的拭子均可个单一拭子（先取阴道再取肛门）或两个不同的拭子均可（20162016新）（新）（D D级证据）。级证据）。2 2）如何快速将拭子送至实验室，在什么介质及温度下？）如何快速将拭子送至实验室，在什么介质及温度下？采集后，拭子应放入非营养的运输介质中，例如采集后，拭子应放入非营养的运输介质中，例如Amies Amies 或或StuartStuart。标本应尽

16、快送至实验室并处理。若不能及时处理，。标本应尽快送至实验室并处理。若不能及时处理，应将标本放入冰箱保存（应将标本放入冰箱保存（20162016新）（新）（B B级证据）。级证据）。3 3）如果要进行）如果要进行GBSGBS测试，应该用什么培养基？测试，应该用什么培养基？推荐使用增菌培养基。临床医生应提示拭子是用于推荐使用增菌培养基。临床医生应提示拭子是用于GBSGBS检检测（测（20162016新）（新）（B B级证据）级证据）4 4）应当使用哪种抗菌药物预防？）应当使用哪种抗菌药物预防？对于同意预防性应用抗生素的孕妇，应使用青霉素对于同意预防性应用抗生素的孕妇，应使用青霉素G G。一。一旦开

17、始治疗，应规律治疗至分娩（旦开始治疗，应规律治疗至分娩（B B级证据）。推荐在孕级证据）。推荐在孕期开始就期开始就500500万青霉素万青霉素G G静脉使用，静脉使用，400400万万/4h/4h直至分娩，为直至分娩，为了达到青霉素的最大效用，在分娩前至少了达到青霉素的最大效用，在分娩前至少4 4小时给予第一小时给予第一剂量的青霉素剂量的青霉素 。5 5）对于已知或可疑青霉素过敏的孕妇，应该使用哪种抗）对于已知或可疑青霉素过敏的孕妇，应该使用哪种抗生素？生素？若孕妇对青霉素没有严重过敏，应当使用头孢菌素类。若若孕妇对青霉素没有严重过敏，应当使用头孢菌素类。若有证据表明孕妇对青霉素严重过敏，应当

18、使用万古霉素有证据表明孕妇对青霉素严重过敏，应当使用万古霉素（20162016新）（推荐）。新）（推荐）。6 6）GBS GBS 定植的孕妇拒绝定植的孕妇拒绝 IAPIAP，应当如何处理？，应当如何处理？建议分娩后对新生儿进行建议分娩后对新生儿进行 12 h 12 h 的密切监测，且劝阻她们的密切监测，且劝阻她们不要过早的出院。（不要过早的出院。（2016 2016 新）新）7 7）预防性应用抗生素的不良反应是什么（产妇过敏，新）预防性应用抗生素的不良反应是什么（产妇过敏，新生儿肠道菌群紊乱和儿童发育异常）？生儿肠道菌群紊乱和儿童发育异常）？临床医生应该意识到预防性应用抗生素潜在的不良影响临床

19、医生应该意识到预防性应用抗生素潜在的不良影响（20162016新）（新）（C C级证据）。级证据）。8 8）是否应在分娩时进行阴道清洁？是否因）是否应在分娩时进行阴道清洁？是否因GBSGBS携带状态而携带状态而有所不同？有所不同？没有证据表明，产时阴道清洁可以减少新生儿没有证据表明，产时阴道清洁可以减少新生儿GBSGBS感染的感染的发生率（发生率（C C级证据）。级证据）。新生儿如何进行管理？1 1）如果担心早发型新生儿）如果担心早发型新生儿GBSGBS感染，哪些表现会促使父感染，哪些表现会促使父母和护理人员寻求医学建议？母和护理人员寻求医学建议？若父母和护理人员担心孩子，出现以下表现时应寻求

20、紧若父母和护理人员担心孩子，出现以下表现时应寻求紧急医学建议（急医学建议（D D级证据）：级证据）：异常表现（例如无法安慰的哭泣或无精打采）异常表现（例如无法安慰的哭泣或无精打采）异常松软异常松软 喂养困难或对食物耐受喂养困难或对食物耐受 不能用环境因素解释的体温异常（不能用环境因素解释的体温异常（36 3838C C）呼吸急促呼吸急促 皮肤颜色改变（皮肤颜色改变（20162016新）新）2)2)若产妇已经接受了足够的预防性抗生素治疗，如何管理若产妇已经接受了足够的预防性抗生素治疗，如何管理其足月新生儿？其足月新生儿？若足月新生儿临床表现良好，并且为预防若足月新生儿临床表现良好，并且为预防EO

21、GBSEOGBS，分，分娩前产妇已经接受了娩前产妇已经接受了4 4小时以上的抗生素治疗，无需对新小时以上的抗生素治疗，无需对新生儿特别观察（生儿特别观察（20162016新）（推荐）。新）（推荐）。若在产程中孕妇已经接受了广谱抗生素治疗而非若在产程中孕妇已经接受了广谱抗生素治疗而非GBSGBS预防的产妇，可能需要根据早发型新生儿感染预防的产妇，可能需要根据早发型新生儿感染NICENICE指南进指南进行监护和治疗（行监护和治疗（20162016新）（推荐）。新）（推荐）。3 3）对于有）对于有 EOGBSEOGBS风险的新生儿，若产妇没有接受足够的风险的新生儿，若产妇没有接受足够的预防性抗生素治

22、疗，应该怎样监测？预防性抗生素治疗，应该怎样监测？在分娩时应评估新生儿感染的临床指标，并且监测出生在分娩时应评估新生儿感染的临床指标，并且监测出生时、生后时、生后1 1小时、小时、2 2小时的生命体征，此后每小时的生命体征，此后每2 2小时记录一小时记录一次直到生后次直到生后1212小时（小时（20162016新）（推荐）。新）（推荐）。4 4）对于低风险的足月儿，产后需要预防性应用抗生素吗？）对于低风险的足月儿，产后需要预防性应用抗生素吗？不推荐对没有产前高危因素且无症状的足月新生儿产后不推荐对没有产前高危因素且无症状的足月新生儿产后预防性应用抗生素（预防性应用抗生素（C C级证据）。级证据

23、）。5 5）对于有临床症状的）对于有临床症状的EOGBSEOGBS感染的新生儿，感染的新生儿，应如何管理？应如何管理？对于有临床症状的对于有临床症状的EOGBSEOGBS感染的新生儿，感染的新生儿，应在决定治疗后的应在决定治疗后的1 1小时内应用青霉素和小时内应用青霉素和庆大霉素（庆大霉素（20162016新）（推荐）。新）（推荐）。6 6）如何处理既往孕产史有新生儿如何处理既往孕产史有新生儿 GBS GBS 感染的产妇的新生婴儿？感染的产妇的新生婴儿？分娩时应当评估新生儿感染的临床指标，分娩时应当评估新生儿感染的临床指标，在分娩后在分娩后 0 0、1 1、2 2 小时监测重要生命体小时监测重

24、要生命体征，然后每征，然后每 2 2小时一次，直到分娩后小时一次，直到分娩后 12 12 小时。（小时。（20162016新）（推荐）。新）（推荐）。7 7）对于母乳喂养有什么建议？）对于母乳喂养有什么建议？无论是否有无论是否有GBSGBS感染，均鼓励母乳喂养感染，均鼓励母乳喂养（20162016新）（推荐）新）（推荐）MMWR Recomm Rep.2010.59:1-36.采集部位：阴道和直肠采集部位：阴道和直肠2 2个拭子个拭子下下1/31/3阴道阴道通过肛门括约肌通过肛门括约肌不要使用直肠或阴道窥器不要使用直肠或阴道窥器不可接受：宫颈、肛周、会阴、不可接受：宫颈、肛周、会阴、直肠周的标

25、本直肠周的标本两个拭子同时送检，全是阳性或者是其中两个拭子同时送检，全是阳性或者是其中任何一个是阳性均报告任何一个是阳性均报告GBSGBS感染阳性感染阳性 上一次新生儿上一次新生儿GBSGBS感染史感染史 本次妊娠本次妊娠GBSGBS菌尿阳性菌尿阳性 本次妊娠本次妊娠GBSGBS筛查阳性筛查阳性 GBSGBS携带状态未知且符合以下任一条：携带状态未知且符合以下任一条：早产：早产：3737周周胎膜破裂胎膜破裂18h18h产时发热产时发热38.038.0 上一次妊娠上一次妊娠GBS+GBS+、GBSGBS菌尿菌尿；本次妊娠；本次妊娠GBSGBS筛查阴性，胎膜完筛查阴性，胎膜完整且分娩开始前行剖宫产

26、，均不是整且分娩开始前行剖宫产，均不是GBSGBS药物预防指征药物预防指征MMWR Recomm Rep.2010,59:1-36.产时高危因素；产时发产时高危因素；产时发热热38，胎膜早破，胎膜早破18小时小时,进行进行GBS检测检测 不需要药物预防不需要药物预防孕孕3535 3737周取阴道和直肠拭子作周取阴道和直肠拭子作GBSGBS检测检测 GBS检测（检测（+）给以青霉素预防给以青霉素预防给以青霉素预防给以青霉素预防无未作检测未作检测 GBS 检测（检测（-）GBS检测（检测（+）http:/www.cdc.gov/groupbstrep 孕妇出现早产症状获得阴道直肠拭子对GBS筛查并

27、开始GBS预防孕妇是否真的早产继续GBS预防直到分娩停止GBS预防等待GBS筛查结果阳性等待结果期间孕妇早产阴性进行GBS预防直到分娩不进行GBS预防治疗，如果孕妇到35 37周时应再次采集阴道直肠拭子进行GBS筛查http:/www.cdc.gov/groupbstrep 获得阴道直肠拭子对获得阴道直肠拭子对GBS筛查并开始抗生素治筛查并开始抗生素治疗或疗或GBS预防预防不进行不进行GBSGBS预防治疗，如果孕妇到预防治疗，如果孕妇到35 3735 37周时应周时应再次采集阴道直肠拭子进行再次采集阴道直肠拭子进行GBSGBS筛查筛查进行进行GBS预防直到分预防直到分娩娩阳性阳性阴性阴性等待等

28、待GBS筛查结果筛查结果继续用抗生素直到分娩继续用抗生素直到分娩等待结果期间孕妇胎等待结果期间孕妇胎膜早破膜早破孕妇是否胎膜早破孕妇是否胎膜早破,真的进入分娩真的进入分娩抗生素治疗延长或抗生素治疗延长或GBS预防治预防治疗延时疗延时48小时小时 方案方案，有以下，有以下3 3种情况：种情况：(1)(1)孕孕35-37 35-37 周对所有孕妇或周对所有孕妇或GBSGBS感染高危孕妇进行感染高危孕妇进行GBSGBS筛筛查，筛查阳性者进行预防性抗生素治疗。查，筛查阳性者进行预防性抗生素治疗。(2)(2)上次新生儿上次新生儿GBSGBS感染史、本次妊娠感染史、本次妊娠GBSGBS菌尿、早产，也菌尿、

29、早产，也应该进行针对应该进行针对GBSGBS的预防性治疗的预防性治疗(intrapartum antibiotic(intrapartum antibiotic prophylaxisprophylaxis，IAP)IAP)。(3)(3)没有进行没有进行GBSGBS筛查，但若产时孕妇体温筛查，但若产时孕妇体温3838，胎膜早，胎膜早破时间破时间18 h18 h，也应该进行针对，也应该进行针对GBSGBS的的IAPIAP。方案方案是不进行是不进行GBSGBS筛查而直接对高危孕妇进行预防性治筛查而直接对高危孕妇进行预防性治疗：早产、产时体温疗：早产、产时体温3838、胎膜早破时间、胎膜早破时间18

30、 h18 h、上次、上次新生儿新生儿GBSGBS感染史、本次妊娠有感染史、本次妊娠有GBSGBS菌尿。菌尿。该筛查使美国该筛查使美国26.7%26.7%的妇女在分娩时接受的妇女在分娩时接受IAPIAP并使早发型并使早发型GBSGBS疾病减少了疾病减少了86%86%。根据一项大型非随机人群研究，。根据一项大型非随机人群研究，20102010年年CDCCDC指南的结论是普遍筛查优于基于危险因素的筛查，指南的结论是普遍筛查优于基于危险因素的筛查，建议对所有妇女进行细菌学筛查。建议对所有妇女进行细菌学筛查。治疗 美国美国CDCCDC已经制定已经制定3 3版关于围产期版关于围产期GBSGBS筛查和筛查和

31、治疗指南，从而使美国治疗指南，从而使美国GBSGBS对围产期造成不对围产期造成不良影响显著降低。对于良影响显著降低。对于GBSGBS的治疗，不建议的治疗，不建议口服，均使用静脉滴注口服，均使用静脉滴注:(1)(1)首选青霉素首选青霉素G G，首次剂量，首次剂量500500万单位，静万单位，静脉滴注，然后脉滴注，然后250-300250-300万单位万单位/4 h/4 h 静滴直静滴直至分娩。至分娩。(2)(2)氨苄西林氨苄西林,首次剂量首次剂量2 g2 g，静脉滴注，然，静脉滴注，然后后1g/4 h 1g/4 h 静滴直至分娩。静滴直至分娩。(3)(3)若青霉素过敏，可皮试后选用头孢唑啉，若青

32、霉素过敏，可皮试后选用头孢唑啉，起始剂量起始剂量2 g2 g，然后，然后1g/8 h1g/8 h至分娩。至分娩。(4)(4)克林霉素克林霉素900mg/8 h900mg/8 h，静脉滴注至分娩，静脉滴注至分娩(滴注速度不能太快滴注速度不能太快)。(5)(5)对克林霉素耐药、红霉素耐药者，万古对克林霉素耐药、红霉素耐药者，万古霉素霉素1g/12 h1g/12 h，静滴至分娩。，静滴至分娩。(6)(6)不再建议红霉素治疗。不再建议红霉素治疗。有无青霉素过敏有无青霉素过敏青霉素青霉素G，首次剂量，首次剂量500万单位（静脉万单位（静脉注射）然后每注射）然后每4小时小时250300万单位，万单位，直至

33、分娩或者氨苄西林，首次剂量直至分娩或者氨苄西林，首次剂量2g（静脉注射），然后每（静脉注射），然后每4个小时个小时1g，直到分娩直到分娩病人在接受青霉素或头孢菌素时有病人在接受青霉素或头孢菌素时有无出现下列任一症状？无出现下列任一症状？过敏症、血管性水肿、呼吸窘迫、过敏症、血管性水肿、呼吸窘迫、荨麻疹荨麻疹头孢唑啉，首次剂量头孢唑啉，首次剂量2g，然，然后每后每8个小时个小时1g，直到分娩，直到分娩是否对红霉素和克林霉素敏是否对红霉素和克林霉素敏感感万古霉素每万古霉素每12小时小时1g（静脉（静脉注射）直至分娩注射）直至分娩克林霉素每克林霉素每8小时小时900mg（静脉注射）直至分娩（静脉注射）直至分娩