呼吸系统基本病变详尽整合版课件-.ppt

1、 肺气肿病理基础：肺气肿病理基础：慢性细支气管炎症及狭窄（慢性细支气管炎症及狭窄（最常见最常见原因原因）肺泡壁有破裂肺泡壁有破裂 病理：病理：支气管部分阻塞支气管部分阻塞 气能进不气能进不能出能出 肺泡过度充气肺泡过度充气 血供障碍或感血供障碍或感染染 肺泡壁破裂弹性丧失肺泡壁破裂弹性丧失可以累及肺叶、一侧肺、双肺。可以累及肺叶、一侧肺、双肺。阻塞性肺气肿的形成过程示意图阻塞性肺气肿的形成过程示意图吸气状态吸气状态呼气状态呼气状态 小叶中央型肺气肿小叶中央型肺气肿肺小叶中央部分呼吸性细支气管及其肺泡受累，肺小叶中央部分呼吸性细支气管及其肺泡受累，周边细支气管未受累，早期发生于上叶。周边细支气管

2、未受累，早期发生于上叶。全小叶型肺气肿全小叶型肺气肿累及整个肺小叶，容易形成肺大泡。表现为累及整个肺小叶，容易形成肺大泡。表现为无无壁壁的透亮区。的透亮区。间隔旁肺气肿（伴小叶中央型肺气肿）间隔旁肺气肿（伴小叶中央型肺气肿）瘢痕旁肺气肿（伴其它如肺大瘢痕旁肺气肿（伴其它如肺大泡直径大于泡直径大于1CM）影像表现：影像表现：obstructive ateletasis(1)一侧肺不张:（2 2）肺叶不张）肺叶不张:影像表现：影像表现：相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的肺叶体积缩小、密度增高；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相应的叶间裂、肺门、膈或纵隔向患侧移位；相邻相邻 肺组织可出现代

3、偿性肺气肿。肺组织可出现代偿性肺气肿。obstructiv（3 3）肺段不张）肺段不张:较少见。肺段体积缩小。后较少见。肺段体积缩小。后前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指前位一般呈三角形致密阴影，基底向外，尖端指向肺门。向肺门。（4 4）小叶不张）小叶不张:多见于支气管哮喘和支气管多见于支气管哮喘和支气管炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。炎，由多数末梢支气管被黏液阻塞所致。影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透影像表现：多数小片状致密影，其周围可有较透明的气肿带。明的气肿带。注意气管，于大量胸腔积液鉴别注意气管，于大量胸腔积液鉴别n右肺上叶不张可见有肺门略上提右肺上叶不张可见有肺

4、门略上提后前位为以纵隔为底的三角形阴影后前位为以纵隔为底的三角形阴影n左上叶不张左上叶不张 右右上上叶叶右右上上叶叶右右中中叶叶右右中中叶叶右右中中叶叶右右中中叶叶左左肺肺上上叶叶肺肺左左肺肺上上左左肺肺上上左左肺肺下下右右 肺肺 下下 叶叶 肺肺 不不 张张？左肺下叶不张左肺下叶不张盘状肺不张盘状肺不张阻阻塞塞 lesion of 性性病病变变（p pr ro ol li if fe er ra at ti iv ve e l le es si io on n）n纤纤维维性性病病变变（f fi ib br ro ot ti ic c l le es si io on n）n钙钙化化（c ca

5、 al lc ci if fi ic ca at ti io on n）n肿肿块块（m ma as ss s）n空空洞洞与与空空腔腔（c ca av vi it ty y&i in nt tr ra ap pu ul lm mo on na ar ry y a ai ir r c co on nt ta ai in ni in ng g s sp pa ac ce e）肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内肺部急性炎症进展至某一阶段，肺泡内气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞气体即被由血管渗出的液体、蛋白及细胞所代替，形成渗出性实变所代替，形成渗出性实变 渗出是产生实变常见原因之一。渗出是产生实变

6、常见原因之一。1 渗出与实变 渗渗出出性性病病右中上肺右中上肺野云絮状野云絮状影影右肺上叶不张右肺上叶不张右肺上叶实变右肺上叶实变tion）：以以纤纤维维母母细细胞、胞、血血管管内内皮皮细细胞胞和和组组织织细细胞胞增增生生为为主主的的肺肺慢慢性性炎炎症症病病变；变；结结核、核、矽矽肺肺结结节节为为增增生生的的炎炎性性肉肉芽芽肿；肿；炎炎性性假假瘤瘤是是一一种种增增生生性性炎炎变。变。以以上上都都是是增增殖殖性性改改变。变。n影影像像表表现：现：斑斑点点状、状、结结节节状、状、肿肿块块状状肺肺段段或或肺肺叶叶阴阴影，影，密密度度高，高，边边缘缘清清楚，楚，多多病病灶灶聚聚集集在在一一起起时时也也

7、不不互互相相融融合合，动动态态变变化化慢，慢，部部分分可可缓缓慢慢增增大。大。有时鉴别困难，需结合其他检查及病史有时鉴别困难，需结合其他检查及病史状状及及索索条条影，影，边边缘缘清，清，密密度度高，高，走走行行僵僵直。直。纤纤维维索索条条与与正正常常肺肺纹纹理理不不同，同，可可引引起起肺肺门、门、纵纵隔隔移移位位。n弥弥漫漫性：性：小小结结节、节、网网状、状、线线状状及及蜂蜂窝窝状状影影像，像，弥弥漫漫分分布布。可可见见肺肺气气肿肿表表现。现。n肺间质纤维化肺间质纤维化 n）n变变质质性性病病变：变：一一般般发发生生在在退退行行性性变变或或坏坏死死组组织织内，内，钙钙化化可可为为病病变变愈愈合

8、合的的一一种种表表现，现，如如结结核、核、淋淋巴巴结结结结核；核；n肺肺肿肿瘤：瘤：错错构构瘤瘤钙钙化化较较常常见，见，呈呈爆爆米米花花样，样，有有定定性性价价值。值。肺肺癌癌的的钙钙化化少少见，见，一一般般见见于于肺肺癌癌生生长长过过程程中中将将钙钙化化的的肉肉芽芽肿肿包包埋，埋，见见于于瘢瘢痕痕癌；癌；肿肿瘤瘤坏坏死死后后出出现现营营养养不不良良性性钙钙化；化；肿肿瘤瘤分分泌泌钙钙质质等。等。n肺肺内内以以钙钙化化表表现现为为主主的的病病变变常常见见于于肺肺泡泡微微石石症、症、原原发发性性甲甲旁旁亢、亢、维维D中中毒毒以以及及骨骨肉肉瘤瘤肺肺转转移移等。等。不不同同的的阴阴影。影。n结结核

9、：核：单单或或多多发发斑斑点点状，状，环环形形包包膜膜下下钙钙化化为为结结核核球球或或尘尘肺肺淋淋巴巴结结钙钙化化特特征征（非非特特异异性）性）。n错错构构瘤：瘤：爆爆米米花花样样钙钙化。化。n肺肺癌癌钙钙化：化：缺缺乏乏特特异异性，性，单单发发点点状状或或限限局局性性多多发发颗颗粒粒状、状、斑斑点点状状钙钙化。化。n弥弥漫漫性性分分布：布：肺肺泡泡微微石石症、症、含含铁铁血血黄黄素素沉沉着着症、症、尘尘肺肺等。等。n注注意意结结合合病病史史坏坏死，死，坏坏死死组组织织经经支支气气管管引引流流排排除除后后形形成成空空洞。洞。见见于于结结核、核、肺肺脓脓肿、肿、肺肺癌、癌、霉霉菌菌病病及及韦韦氏

10、氏肉肉芽芽肿肿等。等。n1、虫虫蚀蚀样样空空洞洞（无无壁壁空空洞）洞）：见见于于干干酪酪性性肺肺炎。炎。表表现现为为肺肺内内大大片片实实变变阴阴影，影，内内有有多多发发小小透透光光区，区，形形状状不不规规则，则，内内壁壁不不光光滑，滑，呈呈虫虫蚀蚀状。状。见见于于肺肺结结核。核。表表现现为为圆圆形、形、椭椭圆圆形、形、或或不不规规则则形形状状的的环环形，形，洞洞壁壁内内外外光光滑滑清清楚，楚，一一般般洞洞内内无无液液气气平平面，面，周周围围很很少少实实变变影。影。n3、厚厚壁壁空空洞：洞：3mm,见见于于肺肺脓脓肿、肿、结结核核和和肺肺癌。癌。结结核核空空洞：洞：外外壁壁整整齐齐清清楚，楚，内

11、内壁壁模模糊糊略略显显不不规规则。则。肺肺脓脓肿：肿：外外缘缘模模糊糊片片状状影，影，壁壁内内略略不不整整且且模模糊，糊，洞洞内内多多有有液液气气平平面。面。周周围围型型肺肺癌：癌：内内壁壁凹凹凸凸不不平，平，可可见见壁壁结结节，节，外外缘缘具具备备恶恶性性肿肿瘤瘤特特征。征。肺脓肿肺脓肿 液气平液气平n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 n左上叶下舌段肺癌左上叶下舌段肺癌空洞空洞 n空洞空洞nary air containing space）生生理理性性腔腔隙隙的的病病理理性性扩扩大，大，形形成成原原因因不不同，同，结结构构不不同。同。n先先天天性性肺肺气气囊囊壁壁为为发发育育不不良良

12、的的支支气气管管壁，壁，肺肺大大泡、泡、肺肺气气囊囊为为肺肺泡泡壁。壁。n表表现：现：1mm空空腔，腔，周周围围无无病病变，变，感感染染时时可可有有腔腔内内液液平平面，面，周周围围可可有有斑斑片片影。影。n空腔空腔 及及肿肿瘤瘤样样病病变变均均可可形形成成肿肿块块样样病病变。变。n良良性性肿肿块：块：多多有有包包膜，膜，呈呈边边缘缘光光滑滑的的球球形，形，生生长长缓缓慢，慢，无无坏坏死。死。n恶恶性性肿肿块：块：无无包包膜，膜，浸浸润润生生长长，边边缘缘分分叶叶或或有有脐脐凹、凹、毛毛刺刺等，等，生生长长快，快，常常发发生生中中心心坏坏死。死。n多多发发肿肿块：块：常常见见转转移移瘤、瘤、韦韦

13、氏氏肉肉芽芽肿。肿。5 肿块(mass)n肿块肿块手手术术病病理：理：结核球结核球(部位、卫星灶部位、卫星灶)良性肿块：良性肿块：肺结核球的治疗前后肺结核球的治疗前后围、围、小小叶叶间间隔隔及及肺肺泡泡间间隔，隔，肺肺泡泡内内无无或或少少有有病病变。变。n分分为：为：1 1肺肺间间质质纤纤维维化化如：如：特特发发性性肺肺间间质质纤纤维维化、化、尘尘肺、肺、结结缔缔组组织织病；病；2 2无无肺肺间间质质纤纤维维化化如：如：癌癌性性淋淋巴巴管管炎、炎、间间质质性性肺肺水水肿肿。小小叶叶间间隔隔interl 病理基础：病理基础：为间质液体成份增多，细胞成分浸润、为间质液体成份增多，细胞成分浸润、纤维

14、化所致。纤维化所致。影像影像 特点：特点：外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光外围呈垂直于胸膜的线状影，可呈光滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜滑、结节状或不规则状；以肺野四周胸膜下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚下和临近膈肌区域最明显。中心肺野增厚的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。的小叶间隔呈六角或多角形的小叶。小叶间隔增厚示意图小叶间隔增厚示意图小叶间隔增厚常见疾病有：小叶间隔增厚常见疾病有：光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、光滑的间隔线见于肺水肿、癌性淋巴管播散、淋巴瘤、少数纤维化者等淋巴瘤、少数纤维化者等 结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播结节或串珠样的间隔增厚见于癌性淋巴管播

15、散、淋巴瘤、结节病、矽肺等散、淋巴瘤、结节病、矽肺等 不规则增厚常见于纤维化患者。不规则增厚常见于纤维化患者。小小叶叶间间隔隔增增厚厚thickening ta右右侧侧肺肺小小支支气气管管袖袖口口症症peribro 病理基础病理基础：细支气管周围纤维化：细支气管周围纤维化及肺泡萎陷。及肺泡萎陷。影像影像 特点：位于胸膜下特点：位于胸膜下1cm内，内，平行于胸壁，长约平行于胸壁，长约2-10cm，多见于下，多见于下叶后方，不随体位变化而变化。叶后方，不随体位变化而变化。蜂蜂 病理基础：病理基础：为肺泡壁和隔性间质的轻度增为肺泡壁和隔性间质的轻度增厚或肺泡腔为液体、巨噬细胞、中厚或肺泡腔为液体、巨

16、噬细胞、中性细胞和无定形物质部分充盈，该性细胞和无定形物质部分充盈，该改变无特异性。该病变存在提示有改变无特异性。该病变存在提示有活动性肺疾病或急性病变存在。活动性肺疾病或急性病变存在。多西他赛引起的毛玻璃样改变多西他赛引起的毛玻璃样改变淋淋巴巴结结增增大、大、肺肺癌癌等等n一一侧侧大：大：肺肺门门淋淋巴巴结结增增大大常常见，见，如如结结核、核、肺肺癌癌转转移移或或中中央央型型肺肺癌，癌，一一侧侧肺肺动动脉脉或或肺肺静静脉脉扩扩大大也也可。可。n两两侧侧大：大：多多见见于于结结节节病、病、淋淋巴巴瘤、瘤、尘尘肺肺和和肺肺动动脉脉高高压。压。n肺肺门门缩缩小：小：血血管管发发育育畸畸形，形，肺肺

17、动动脉脉狭狭窄、窄、肺肺动动脉脉栓栓塞、塞、法法乐乐四四联联症。症。n鉴鉴别别肿肿块、块、血血管：管：检检查查方方法法很很重重要。要。CT、MRI或或血血管管造造影。影。n肺门肿块肺门肿块-结节病结节病 n右下肺动脉干右下肺动脉干n左下肺动脉左下肺动脉 n右上肺静脉右上肺静脉n肺门角肺门角门门上上移；移；下下叶叶不不张张肺肺门门下下移；移；n肺肺纤纤维维化化牵牵拉：拉：肺肺结结核核或或慢慢性性肺肺炎。炎。n三、三、肺肺门门密密度度增增高高n凡凡引引起起肺肺门门增增大大者；者；肺肺门门支支气气管管及及血血管管周周围围间间质质内内病病变变所所致，致，病病毒毒肺肺炎、炎、间间质质肺肺水水肿肿等。等。

18、usion）n游游离离性性：少少量量中中等等量量大大量量n局局限限性性：n包包裹裹性性积积液液(encapsulated effusion)n叶叶间间积积液液(interlobar effusion)n肺肺底底积积液液(subpulmonary effusion)n纵纵隔隔包包裹裹性性积积液液(mediastinal encapsulated effusion)量量（300ml）：n患患侧侧膈膈肋肋角角变变钝；钝；n深深呼呼吸吸气气时，时，可可随随呼呼吸吸上上下下运运动；动；n侧侧卧卧水水平平透透照照时，时，可可见见沿沿侧侧胸胸壁壁内内缘缘的的带带状状密密度度增增高高影。影。nB超、超、CT、

19、MRI对对少少量量积积液液敏敏感。感。n少量胸腔积液少量胸腔积液 由由于于液液体体的的重重力力作作用用而而积积聚聚于于胸胸腔腔下下部部的的肺肺四四周，周，表表现现为为下下肺肺野野均均匀匀致致密，密，肋肋膈膈角、角、膈膈影影消消失。失。2 2-4 4前前肋肋间。间。肺肺野野呈呈均均匀匀致致密密性性阴阴影；影；n纵纵隔隔向向健健侧侧移移位位；n肋肋间间隙隙增增宽；宽；n横横膈膈下下降。降。CT形窄带状或新月形液体样密度影，边缘光滑整齐.n大量积液:整个胸腔为液体样密度影占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。pleural 形形致致密密影，影，边边缘缘光光滑，滑，密密度度均均匀，匀，梭梭形

20、形阴阴影影的的两两尖尖端端与与叶叶间间裂裂相相连。连。n大大量量叶叶间间积积液液时，时，表表现现为为叶叶间间裂裂隙隙的的球球形形阴阴影；影；n游游离离积积液液进进入入叶叶间间时时（斜斜裂裂下下部）部）表表现现为为尖尖端端向向上上的的三三角角形形阴阴影。影。n叶间积液叶间积液-斜裂斜裂 n（正卧位）（正卧位）n肺底积液肺底积液n概概念：念：气气体体进进入入胸胸膜膜腔腔，称称为为气气胸。胸。n见见于于胸胸壁壁穿穿通通伤、伤、手手术术及及胸胸腔腔穿穿刺；刺；人人工工气气胸、胸、自自发发性性气气胸、胸、张张力力性性气气胸胸。影影像像表表现：现：患患侧侧胸胸腔腔内内有有高高度度透透明明的的空空气气腔，腔

21、，其其中中无无肺肺纹纹理；理；肺肺组组织织不不同同程程度度受受压压萎萎缩缩（可可见见压压缩缩肺肺边边缘）缘）；患患侧侧膈膈下下降，降，肋肋间间隙隙增增宽；宽；纵纵隔隔向向健健侧侧移移位；位；有有时时可可见见纵纵隔隔疝；疝；脏脏壁壁层层胸胸膜膜粘粘连连时，时，可可见见条条状状粘粘连连带带状状影。影。用时，气体只进不出，形成大量气胸，伴有纵隔摆动等急征。n气胸气胸-压缩的肺边缘压缩的肺边缘 n压缩肺边缘；如何与肺大泡鉴别压缩肺边缘；如何与肺大泡鉴别?n液气胸液气胸第第四四节节胸胸膜膜病病变变al thickening,adhesion and calcification）炎炎性性纤纤维维素素渗渗出

22、、出、肉肉芽芽组组织织增增生，生，外外伤伤出出血血机机化化均均可可引引起起。n常常见见于于结结核核性性胸胸膜膜炎、炎、脓脓胸、胸、出出血血机机化。化。n影影像像表表现：现：轻轻度度时，时，表表现现为为患患侧侧膈膈肋肋角角变变钝，钝，膈膈肌肌运运动动受受限，限，膈膈肌肌变变为为平平直。直。与胸腔积液鉴别，积液光整，外高内低。不累及与胸腔积液鉴别，积液光整，外高内低。不累及横隔横隔第第四四节节胸胸膜膜病病变变陷，陷，肋肋间间隙隙变变窄，窄，沿沿胸胸廓廓内内缘缘可可见见带带状状阴阴影，影，有有时时纵纵隔隔向向患患侧侧移移位位及及脊脊柱柱侧侧弯弯等。等。n钙钙化化时，时，表表现现为为片片状、状、不不规

23、规则则的的点点状状或或条条状状钙钙化化影，影，有有时时包包绕绕肺肺表表面面呈呈壳壳状状与与骨骨性性胸胸廓廓之之间间有有一一透透亮亮间间隙。隙。与肺炎鉴别，肺炎磨玻璃样内见纹理等，胸廓塌陷，肋间隙缩窄n胸膜钙化，往往周围还会伴有肺内病变胸膜钙化，往往周围还会伴有肺内病变弥漫生长，侵犯纵隔，如何和包裹性积液鉴弥漫生长，侵犯纵隔，如何和包裹性积液鉴别，密度，增强别，密度，增强n胸膜结节胸膜结节炎炎症、症、肿肿瘤、瘤、出出血血及及脂脂肪肪组组织织增增加加均均可可使使纵纵隔隔增增宽；宽；主主动动脉脉瘤瘤及及肺肺动动脉脉瘤瘤也也可。可。n影影像像表表现：现：纵纵隔隔增增宽，宽，不不同同原原因，因，其其影影

24、像像特特征征不不同。同。n纵隔增宽纵隔增宽n纵隔血肿纵隔血肿 n食管破裂感染食管破裂感染 n后纵隔血肿后纵隔血肿 inal emphysema）n原原因：因：气气管、管、支支气气管管损损伤伤是是发发生生纵纵隔隔气气肿肿的的常常见见原原因，因，创创伤伤及及手手术术后；后；肺肺囊囊肿、肿、大大泡泡或或空空洞洞及及肺肺气气肿肿的的肺肺泡泡破破裂；裂；食食管管破破裂裂等。等。常常与与气气胸胸或或皮皮下下气气肿肿并并存。存。n影影像像表表现：现：纵纵隔隔内内条条带带状状气气体体影影及及伴伴随随原原因因相相应应的的征征象。象。脏脏层层胸胸膜膜粘粘连；连；常常见见于于炎炎症，症，结结核核n2、限限局局性性膈

25、膈膨膨出：出：膈膈肌肌局局部部薄薄弱，弱，腹腹腔腔压压力力大大于于胸胸腔，腔，局局限限膨膨出，出，多多见见于于右右侧。侧。n3、肿肿块：块：占占位位如如转转移移瘤瘤等，等，丘丘形形软软组组织织块块影，影，随随膈膈肌肌运运动动运运动。动。n4、膈膈平平直：直：肺肺气气肿，肿，胸胸膜膜增增厚。厚。痹痹，腹腹部部肿肿瘤瘤n降降低：低：肺肺气气肿肿n三、三、运运动动改改变：变：n减减弱弱或或消消失：失：胸胸膜膜粘粘连，连，麻麻痹，痹，肺肺气气肿。肿。n矛矛盾盾运运动：动：膈膈肌肌麻麻痹。痹。n膈膨隆：超过健侧膈膨隆：超过健侧2肋间肋间n了解基本病变的常见疾病。n思考相应影像变化下的临床症状。248谢谢！