呼吸系统常见疾病-课件.ppt

1、呼吸系统呼吸系统常见疾病的X线诊断支气管扩张支气管扩张支气管扩张，是指支气管内径的异常增宽。支气管扩张是较常见的一种慢性支气管疾患，发病年龄以儿童及青年期为多。少数病人为先天性，多数病人为后天性。支气管扩张多见于左下叶、右中叶及右下叶。支气管扩张一般发生在支气管36级分支。根据其形态，支气管扩张分为四型：柱状：扩张的支气管远端与近端宽度相近。囊状：扩张支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状。静脉曲张型：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。混合型：上述改变同时存在。1.平片表现 早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。明显的支气管扩张，可有以下改变：肺纹理改变

2、：肺纹理增多、增粗、排列紊乱，粗细不规则的管状透明影，不规则的杵状致密影，多个薄壁空腔。肺内炎症：这种炎症吸收较缓慢，且在同一区域反复出现。肺不张：病变区可有肺叶或肺段不张。囊状或蜂窝状影表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区。支气管扩张，左肺中下野纹理不规则增粗、紊乱，其中有大小不等的圆形透光区支气管扩张，左肺中下野有多个大小不等的圆形透光区，病变周围见不规则条索双肺支气管扩张，双肺多发大小不等圆形透光区2.支气管造影表现 柱状支扩：支气管管腔呈柱状或杵状不均等扩大，或远端稍大。病变部位主要在亚段支气管及其分支，病变程度严重者可累及肺段支气管。囊状支扩：病变支气管的远端膨大呈囊状，病变多时，对比剂

3、充盈后形成葡萄状或蜂窝状，病变多侵犯第56级以下的小支气管。静脉曲张型支扩：病变支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状增宽。右肺支气管扩张，柱状左肺下叶支气管扩张，柱状左肺支气管扩张，囊状左下肺支气管扩张，静脉曲张型右肺支气管扩张（混合型），右上肺囊状型，右下肺柱状（二）（二）CTCT表现表现 CT在支气管扩张诊断上的意义在于明确诊断和了解病变范围。CT检查技术的改进，尤其高分辨CT的应用，CT诊断支气管扩张，基本上可完全替代支气管造影。支气管扩张的CT表现支气管壁增厚，管腔增宽（支气管大于伴行的肺动脉），表现为“轨道征”、“印戒征”、柱状或结节状高密度影。静脉曲张状支气管扩张的表现与柱状

4、相似，可呈串珠状。囊状支气管扩张表现为一组或多发性含气的囊腔，若囊内充满液体则呈一串葡萄状影。右肺支气管扩张，柱状右肺支气管扩张，柱状支气管扩张，左下肺柱状，轨道征右肺下叶支气管扩张，囊状左肺支气管扩张，囊状左下肺支气管扩张，囊状 肺炎为肺部常见病，肺炎为肺部常见病，X X线检查对病线检查对病变的发现、部位、性质以及动态变化，变的发现、部位、性质以及动态变化，可提供重要的诊断资料。可提供重要的诊断资料。按解剖部位分：大叶性肺炎、支气管按解剖部位分：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。肺炎、间质性肺炎。按病因分：细菌性、真菌性、病毒性、按病因分：细菌性、真菌性、病毒性、支原体等，对支原体等，对X

5、 X线诊断无实用价值。线诊断无实用价值。一、大叶性肺炎（lobar pneumonia）是细菌性肺炎中最常见的一种，多为肺炎双球菌或链球菌致病。炎症可累及肺叶的一部，也可从肺段开始扩展至肺叶的大部或全部，偶可侵及数叶。病理：分四个期充血期：发病后1224小时，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出液；红色肝样变期：23天后肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞等渗出物；灰色肝样变期：再经过23天，肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞；消散期：在发病1周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气。1、X线表现：X线征象较临床出现晚312小时。其基本X线表现为不同形态及范围的渗

6、出与实变。自应用抗菌素以来，典型的大叶性肺炎已不多见，病变多呈局限性表现。（1）充血期 X线表现可无阳性发现，或仅有肺纹增多，肺透明度略低等。（2）实变期实变期1 以叶或段分布的大片阴影，密度均匀，2累及肺段的常表现为片状或三角形致密影。3以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。大叶性肺炎（右肺中叶）大叶性肺炎（3）消散期实变区密度逐渐减低；由于吸收不均匀而表现为斑片状或条索状阴影，这时需与肺结核相鉴别；病变一般在两周内完全消失。大叶性肺炎8天后2.CT表现表现v实变期：可见呈大叶或肺段分布的致密阴影，在显示空气支气管征方面，CT更显清晰。v充血期：由于CT密度分辨力高，在充血期即可发现

7、病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊。病变区血管仍隐约可见。v消散期：随病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状影，最后可完全吸收。大叶性肺炎右下肺后基底段肺炎CT用于大叶性肺炎检查的目的：发现空洞：对于临床及X线已确诊的大叶性肺炎，CT检查可以明确病变中是否有肺脓肿形成。鉴别诊断：有些吸收较慢的大叶性肺炎需与肺癌合并肺炎或肺癌合并肺不张、或与肺结核鉴别。也称小叶性肺炎（lobular pneumonia）多见于婴幼儿、老年及体质衰弱的患者，或为手术后并发症。致病菌常见有链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。小支气管壁充血、水肿，炎性病变由支气管向远端蔓延到肺泡，或沿支气管周围蔓延到肺间质，

8、导致小叶实变。病变范围常是小叶性的，但也可融合成大片。（1）部位：病变多发生在两肺中、下野的内、中带；（2）支气管及周围间质的炎症表现为肺纹理增多、增粗和模糊。（3）小叶性渗出与实变则表现为沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状。病灶液化坏死可形成空洞，表现为斑片状阴影中可见环形透亮影。有时可见肺气囊，为引流支气管因炎症而形成活瓣作用致。支气管炎性阻塞，则在病区内可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。终末细支气管粘膜充血水肿、炎性渗出，而引起的阻塞性肺气肿表现为两肺透亮度增高，常见于小儿支气管肺炎。肺脓肿（lung abscess）肺脓肿系由化脓

9、性细菌引起的坏死性炎性病变。分急性和慢性两种，急性脓肿迁延3个月以上即形成慢性肺脓肿。病原体：葡萄球菌，链球菌、肺炎双球菌等。感染途径：吸入性（最常见）、血源性、直接蔓延。临床表现：起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静置后分为三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓团及坏死组织)。慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等。（三）肺脓肿X线表现 肺脓肿以右上叶后段及双下叶背段好发，X线表现依病理发展阶段及有无胸膜并发症而不同。（1）急性化脓性肺）急性化脓性肺炎阶段：肺内出现炎阶段：肺内出现大片致密影，边缘大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，模糊，密度较均匀，可侵及一个肺段或可侵及一个肺

10、段或一叶的大部。一叶的大部。吸入性肺脓肿右肺多发脓肿（2）脓肿形成期）脓肿形成期：在实变区中出现厚壁空洞，空洞内壁光滑或高低不平，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。急性肺脓肿可总结为“三有”：肺内肺内有病变，病变内有有病变，病变内有空洞，空洞内有液空洞，空洞内有液平。平。肺脓肿左上肺急性肺脓肿（3）慢性肺脓肿有单个或多个边界清晰的空洞；空洞周围有条索状及斑片状影；多房性空洞呈多个大小不等的透光区；常并发支扩，胸膜粘连、增厚。慢性肺脓肿 血源性肺脓肿血源性肺脓肿 两肺多发、散在、大小不等的类圆形或片状致密影，以外围较多，病灶中可有小空洞形成，也可有液面。血源性肺脓肿血源性肺脓肿1月后44天后双

11、肺多发脓肿22天后直接蔓延引起的肺脓肿常见有膈下脓肿、肝脓肿和胸壁脓肿等所致，除原发疾病的X线表现外，患侧膈肌升高、运动明显受限，膈上肺叶内有大片致密影，其中可见含液面的空洞，多伴有胸膜增厚。（二）肺脓肿CT表现（1）急性化脓性炎症阶段）急性化脓性炎症阶段：病变早期表现为较大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分。肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利，其他处边缘则模糊。纵隔窗内可见空气支气管征。血源性肺脓肿（2）肺脓肿形成阶段：病灶坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞，其内可见液-气面或液-液面。新形成的空洞内壁多不规则，

12、慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，但一般不规则或形成多房空洞。右下肺背段肺脓肿（3）慢性肺脓肿 空洞大小不等、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，内外壁边缘清楚，有时呈多房性，气液面有时可见。周围有纤维病灶及胸膜增厚。右上肺肺脓肿右下肺背段慢性肺脓肿反复咳嗽、吐脓痰3月左下肺慢性肺脓肿右肺慢性肺脓肿附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断 癌性空洞癌性空洞 结核性空洞结核性空洞 肺脓肿肺脓肿 洞壁厚度 厚而不均 较薄而均匀 厚洞壁外缘 分叶、毛刺 光整 模糊洞壁内缘 凹凸不平 光整 较光整洞内积液 多无 无或少量 多洞周情况 多无异常 卫星病灶 炎性浸润邻近胸膜 胸膜凹陷

13、 胸膜增厚 明显增厚动态观察 扩大，壁增厚 变化较慢 治疗后迅速缩小 鉴别诊断1：左上肺癌，厚壁空洞鉴别诊断2：左上肺结核肺结核 肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。其基本病变的性质可分为：渗出性病变、增殖性病变 和变质性病变。结核病临床分类法结核病临床分类法 (1998年全国结核病防治会议制定)（1）原发性肺结核（型）（2）血行播散型肺结核（型）（3）继发性肺结核（型）（4）结核性胸膜炎（型）（5）其他肺外结核（型）影像学表现影像学表现v常规X线胸片可解决肺结核诊断的大部分问题，目前应以胸部X线平片为基本的检查方法，CT检

14、查作为补充检查手段。vCT扫描可以发现胸片难以显示的隐蔽病灶，对急性粟粒性肺结核的发现可早于X线平片。CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断。vMRI对肺部病变细节的显示不如CT，通常不需MRI检查。基本改变渗出性病变：增殖增殖性病变：性病变：梅花样结节灶变质变质性病变性病变钙化纤维化：条状阴影（一）原发性肺结核（一）原发性肺结核（primary tuberculosis）原发性肺结核为初次感染而发生的肺结核，多见于儿童，也可见于成人。初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发病灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。原发性肺

15、结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结核。原发病灶、淋巴管炎和淋巴结炎三者组成典型的变化，为原发综合征。呼吸系统（五）肺肺 肿肿 瘤瘤 概 述 肺肿瘤分恶性和良性两类。肺肿瘤分恶性和良性两类。良性肿瘤少见良性肿瘤少见,如肺错构瘤。如肺错构瘤。恶性肿瘤又分为原发和转移性恶性肿瘤又分为原发和转移性 两类。两类。原发性恶性肿瘤中原发性恶性肿瘤中98%为原发为原发 性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。原 发 性 支 气 管 肺 癌 primary bronchogenic carcinoma肺癌起源于支气管的上皮、腺体或细支气管肺癌起源于支气管的上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。及

16、肺泡上皮。根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，根据世界卫生组织制定的肺癌组织学分型，主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌，后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化又分为鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌。癌。肺癌的分型1.按组织学：鳞癌40%腺癌（细支气管肺泡癌）30%小细胞肺癌20%复合癌 2.按肿瘤发生部位：中心型发生于肺段以上支气管的肺癌发生于肺段以上支气管的肺癌周围型发生于肺段以下支气管的肺癌发生于肺段以下支气管的肺癌弥漫弥漫型指肿瘤在肺内弥漫分布，此型一般为细指肿瘤在肺内弥漫分布，此型一般为细支气管肺泡癌。支气管肺泡癌。1、原发综合征原发综合征X

17、线表现线表现原发病灶及病灶周围炎，表现为边界模糊的云絮状影。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎，表现为条索状阴影。肺门与纵隔增大的淋巴结，表现为肿块影，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结。原发综合征原发综合征原发病灶较小时，可出现原发病灶淋巴管炎淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见。哑铃征原发性肺结核，肺窗显示左肺门影增大，左上肺后段见斑片状实变影，并有索条影与肺门相连。纵隔窗显示左肺门淋巴结增大。2、胸内淋巴结结核原发病灶易于吸收消散，病灶较小时也常被掩盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发性肺结核即表现为肺门纵隔淋巴

18、结增大，为胸内淋巴结结核。胸内淋巴结结核X线表现 表现为内缘与纵隔相连外缘突出的肿块，边缘清楚（肿瘤型），肿大的淋巴结隐匿于肺门阴影中，往往显示不明显。如涉及气管旁淋巴结，上纵隔影可在一侧或两侧呈弧状增宽，边缘轮廓模糊不清。结节型表现为肺门区域突出的圆形或卵圆形边界清楚的高密度影，以右侧肺门区较为多见。如数个相邻淋巴结均增大可呈分叶状边缘。肿瘤型 （二）血 行 播 散 型 肺 结 核（二）血 行 播 散 型 肺 结 核(hematogenous disseminated tuberculosis)根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应分为：急性血型播散型肺结核 亚急性、慢性血型行播散型肺结核炎症型表现为从肺门向外扩展的高密度影，略显结节状，其边缘模糊，与周围肺组织分界不清。炎症型炎症型 炎症型吸收好转