呼吸科常见标本采集法-课件.ppt

1、呼吸科常见标本采集法呼吸科常见标本采集法u标本的定义标本的定义u标本采集的意义标本采集的意义u标本采集的原则标本采集的原则u标本的采集标本的采集标本的定义标本的定义u是指采取患者少许的血液、排泄是指采取患者少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰等）物（尿、粪）、分泌物（痰等）呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液）和脱落细胞的等样品，经积液）和脱落细胞的等样品，经过物理、化学和生物学的实验室过物理、化学和生物学的实验室技术和方法对其进行检验，作为技术和方法对其进行检验，作为判断患者有无异常存在的依据判断患者有无异常存在的依据标本采集的意义标本采集的意义u明确诊断明确诊断

2、u观察病情观察病情u指导制定治疗措施指导制定治疗措施u推测病情进展推测病情进展标本采集原则标本采集原则u遵照医嘱遵照医嘱u充分准备充分准备 1）患者准备）患者准备 2)用物质准备用物质准备 3)护士自身准备护士自身准备u及时送检及时送检标本采集原则标本采集原则常见标本的采集常见标本的采集血标本采集血标本采集痰标本的采集痰标本的采集 咽试子标本的采集咽试子标本的采集粪标本的采集粪标本的采集尿标本的采集尿标本的采集 一、血标本采集一、血标本采集u（一）选择正确的标本试管（一）选择正确的标本试管u血常规管血常规管u血常规、血常规、T细胞亚细胞亚群、淋巴细胞亚群、淋巴细胞亚群、群、CMV-DNA、血型

3、鉴定。采血血型鉴定。采血后立即颠倒后立即颠倒180度度摇匀摇匀5-8次次u生化管生化管u生化一、生化一、CRP、MP/CP、EBV、RF、抗、抗O、乙、乙肝六项、肥达氏肝六项、肥达氏反应等等反应等等u血沉管：血沉管：ESRu采血后立即颠倒采血后立即颠倒180度摇匀度摇匀5-8次次uPT管：管：APTTu采血后立即颠倒采血后立即颠倒180度摇匀度摇匀5-8次次u咽试纸管：咽试咽试纸管：咽试子，中段尿培养、子，中段尿培养、母乳查母乳查CMV测定测定(二)正确贴条码（三）指导家长正确禁食、水三）指导家长正确禁食、水u需要进食、水：肝功能、血糖（空腹）、需要进食、水：肝功能、血糖（空腹）、血脂血脂.（

4、四）血标本量 名称血量生化组2ml免疫组2ml血常规1mlESR1.6mlPT1.8mlCMV-DNA2mlT细胞亚群或淋巴细胞亚群2ml(五)血标本采集u静脉血u全血：用作血沉全血：用作血沉、血常规和测量血液中某些物、血常规和测量血液中某些物质的含量，如肌酐，尿素氮、血糖等质的含量，如肌酐，尿素氮、血糖等u血清：全血自然凝固后析出的液体，用于生物血清：全血自然凝固后析出的液体，用于生物化学，免疫学等化学，免疫学等u血培养：查找血液中的细菌血培养：查找血液中的细菌u血清标本血清标本 干燥试管干燥试管 取下针头、沿管壁注入容器取下针头、沿管壁注入容器 勿将泡沫注入勿将泡沫注入 避免震荡避免震荡

5、及时送检及时送检u全血标本全血标本 取下针头取下针头 选择抗凝剂的试管选择抗凝剂的试管 轻轻旋转摇动试管轻轻旋转摇动试管-使血液和抗凝剂混匀使血液和抗凝剂混匀u血培养血培养 消毒瓶盖消毒瓶盖 更换针头更换针头 注入瓶内注入瓶内 摇匀摇匀 及时送检及时送检(五)血标本采集u动脉血（血气分析）动脉血（血气分析）u操作方法操作方法u1、部位选择、部位选择u桡动脉桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm动脉动脉搏动明显处搏动明显处u股动脉股动脉:腹股沟扪及波动最明显处腹股沟扪及波动最明显处u2、局部消毒、局部消毒：直径大于：直径大于10cmu3、抽吸肝素：、抽吸肝素：(1：50

6、0）抽吸）抽吸1ml入注射器入注射器内，湿润注射器及头皮针内壁后余液去掉内，湿润注射器及头皮针内壁后余液去掉u4、穿刺抽血：用左手的拇指食、指固定好穿、穿刺抽血：用左手的拇指食、指固定好穿刺的动脉。右手持针在两指之间垂直与动脉走刺的动脉。右手持针在两指之间垂直与动脉走向呈向呈40度刺入动脉，见有鲜红色回血，度刺入动脉，见有鲜红色回血，u等血回到头皮针末端，协助者用干棉球放在头等血回到头皮针末端，协助者用干棉球放在头皮针末端待第一是滴血将要溢出时接上注射器，皮针末端待第一是滴血将要溢出时接上注射器，以最快速度抽取血液以最快速度抽取血液u5、拔针按压、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无抽血毕，迅

7、速拔针，同时用无菌棉球压迫穿刺点止血菌棉球压迫穿刺点止血5-10分钟。分钟。u6、处理标本、处理标本 立即将针头斜面刺入无菌橡皮立即将针头斜面刺入无菌橡皮塞内或者将头皮针延长管打结与空气隔绝，塞内或者将头皮针延长管打结与空气隔绝，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，在手中搓动注射器，使血与肝素混合，并立即送检。并立即送检。1、根据不同检验目的选择标本容器根据不同检验目的选择标本容器 2、采血前根据所需血量选择合适的注、采血前根据所需血量选择合适的注 射器。射器。3、亚急性细菌性心内膜炎的病人为了、亚急性细菌性心内膜炎的病人为了 提高细菌培养的阳性率，采血量可增提高细菌培养的阳性率，采血量可增 至

8、至10-15ml。4、血培养在抗菌药物应用前或用药、血培养在抗菌药物应用前或用药24 小时后采血小时后采血 注意注意事项事项 5、血生化标本应在病人空腹时采、血生化标本应在病人空腹时采 集集 6、如果同时抽取不同种类的血标、如果同时抽取不同种类的血标 本，应先注入血培养，在注入抗本，应先注入血培养，在注入抗 凝管，最后注入干燥试管凝管，最后注入干燥试管 7、严禁在输液、输血的针头处取、严禁在输液、输血的针头处取 血标本，最好在对侧肢体采集血标本，最好在对侧肢体采集 注意注意事项事项二、痰标本采集二、痰标本采集u痰常规u痰培养u24小时痰标本采集的方法采集的方法分类分类采集的方法采集的方法痰常规

9、痰常规用吸痰器接上用吸痰器接上1ml注射器将痰注射器将痰液吸出然后放入痰盒中液吸出然后放入痰盒中痰培养痰培养方法同上但要注意无菌技术操方法同上但要注意无菌技术操作作24小时痰标小时痰标本本即将从晨起即将从晨起7时时-次晨起次晨起7时第时第一口痰结束。全部痰液留在容一口痰结束。全部痰液留在容器中送检、器中送检、u痰标本采集注意事项痰标本采集注意事项u1、不可将唾液，鼻涕等混在痰液中、不可将唾液，鼻涕等混在痰液中u2、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多痰内细菌也多，提高阳性率。多痰内细菌也多，提高阳性率。三、咽试子标本采集u从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或从咽部和扁

10、桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离，协助诊断。病毒分离，协助诊断。采集方法操作前准备核对点燃酒精灯指导患儿张口发点燃酒精灯指导患儿张口发“啊啊”音用长棉签以敏捷、轻柔的动作擦音用长棉签以敏捷、轻柔的动作擦拭两侧腭弓。咽扁桃体上的分泌物，拭两侧腭弓。咽扁桃体上的分泌物，取毕将试管口及棉签在酒精火焰上取毕将试管口及棉签在酒精火焰上消毒后插入棉签，塞紧消毒后插入棉签，塞紧将棉签将棉签插入试插入试管中收管中收送检送检u咽试子标本采集注意事项咽试子标本采集注意事项u作真菌培养时，必须在口腔溃疡面采集分泌物作真菌培养时，必须在口腔溃疡面采集分泌物u避免交叉感染避免交叉感染u注意棉签不要触及其他部位，防止污染

11、标本注意棉签不要触及其他部位，防止污染标本u避免在禁食避免在禁食2小时内采集标本，以防呕吐小时内采集标本，以防呕吐四、尿标本采集四、尿标本采集 尿标本分类尿标本分类u尿常规标本尿常规标本u尿培养标本尿培养标本u12小时或小时或24小时尿标本小时尿标本尿标本采集方法尿标本采集方法名称名称方法方法尿常规尿常规清晨首次尿，清晨首次尿，1/3到到1/2杯杯尿培养尿培养严格无菌，前段尿液排在痰盂内，严格无菌，前段尿液排在痰盂内，留取留取30ml中断尿液在无菌容器中断尿液在无菌容器内，余尿排在痰盂内内，余尿排在痰盂内12小时或小时或24小时小时12小时：小时：7pm排空膀胱到翌日排空膀胱到翌日7am请病人

12、将尿液排在痰盂内在请病人将尿液排在痰盂内在置于置于3000-5000带盖容器中带盖容器中24小时：小时：7am排空膀胱到翌日排空膀胱到翌日7am请病人将尿液排在痰盂内在请病人将尿液排在痰盂内在置于置于3000-5000带盖容器中带盖容器中常用的防腐剂甲醛甲醛防腐和固定，用于作尿爱迪计数，每防腐和固定，用于作尿爱迪计数，每30ml尿尿液中加液中加40%甲醛甲醛1滴或滴或24小时尿加小时尿加1-2ml浓盐酸保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。化。常用于内分泌系统的检查，如常用于内分泌系统的检查，如17-酮类固醇、酮类固醇、17-羟类固醇羟类固醇24小时尿

13、中加小时尿中加5-10ml甲醛保持尿液的化学成分不变常用于尿蛋白、尿保持尿液的化学成分不变常用于尿蛋白、尿糖的定量测定糖的定量测定每每100ml尿液中加入尿液中加入0.5%1%甲醛甲醛2ml使之使之形成以薄膜，覆盖与尿液的表面，防止细菌形成以薄膜，覆盖与尿液的表面，防止细菌感染。如测定尿液中的钠、钾、氯、肌酐、感染。如测定尿液中的钠、钾、氯、肌酐、肌酸等需加肌酸等需加10mlu尿标本采集注意事项尿标本采集注意事项u1、指导家长一定不要放错标本盒、指导家长一定不要放错标本盒u2、留取小便时一定不要被大便污染、留取小便时一定不要被大便污染u3、留取尿培养时，无菌操作、留取尿培养时，无菌操作u4、留

14、取、留取12小时或小时或24小时尿，时间从排空膀胱后开始小时尿，时间从排空膀胱后开始至至12或或24h排尽膀胱止，然后根据检验要求加防腐剂排尽膀胱止，然后根据检验要求加防腐剂u5、送检时间：晨、送检时间：晨6-8点点、10：00前、前、16:00前、留前、留好后放在大小便放置处有护工集中送到化验室。好后放在大小便放置处有护工集中送到化验室。五、粪标本采集种类种类目的目的操作要点操作要点粪常规粪常规查一般形查一般形状状排空膀胱，挑取有脓血、粘液的部分，排空膀胱，挑取有脓血、粘液的部分，外观无异常的粪便应从中央取材外观无异常的粪便应从中央取材5g蚕蚕豆大小豆大小粪培养粪培养查致病菌查致病菌用无菌棉签取中央部分或脓血用无菌棉签取中央部分或脓血粘液部分粘液部分2-5g至培养瓶内塞紧至培养瓶内塞紧瓶盖瓶盖隐血隐血查肉眼看查肉眼看不到的微不到的微量血量量血量检查前三天禁食肉类、肝、血、含大检查前三天禁食肉类、肝、血、含大量绿叶素或含铁剂药物，三天后留取量绿叶素或含铁剂药物，三天后留取标本送检标本送检寄生虫或寄生虫或虫卵虫卵查寄生虫查寄生虫虫卵：不同部位的异常粪便虫卵：不同部位的异常粪便5-10G阿米巴：便器加热致人体的体温阿米巴：便器加热致人体的体温