吞咽障碍课件.pptx
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- 吞咽 障碍 课件
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1、xxxxxxxxxxxxxxx医院医院吞吞 咽咽 障障 碍碍CONTENTS目目 录录0102030405概念概念病因病因评估评估治疗治疗病例分析病例分析2-01吞咽障碍概念吞咽障碍概念指口腔、咽、食管等吞咽器官发生病变时,患者的饮食出现障碍或不便而引起的症状的总称。3-脑血管疾病神经肌肉疾病其他疾病脑出血、脑栓塞、脑血栓形成和脑外伤等等肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞、享廷顿病、帕金森等等肿瘤等02吞咽障碍的病因吞咽障碍的病因病因4-02吞咽障碍的影响吞咽障碍的影响吞咽障碍吞咽障碍误吸误吸肺炎肺炎心理障碍心理障碍脱水脱水营养不良营养不良5-02最大的危险和痛苦:将水、食物等误吸入气管,导致肺部感染
2、;怕被呛而拒服水、食和药物,并因此引起严重营养不良,导致生活质量下降,死亡率明显升高。6-03基本程序检查吞咽器官功能检查吞咽的仪器检查治疗前评估治疗前评估7-03摄食过程:1.先行期2.准备期3.口腔期4.咽部期5.食管期治疗前评估治疗前评估8-031.资料的收集2.初步观察3.反复唾液吞咽试验4.洼田饮水试验(最常用)5.认知评定6.发音和呼吸功能检查基本程序检查基本程序检查9-031.患者坐位,口内进行清洁,口腔干燥的患者进行口腔的湿润处理;2.检查者将手指放于患者的喉结与舌骨之间,嘱患者快速做吞咽动作,检查按照喉结通过手指上下活动来计算患者的吞咽次数;3.计时30秒内患者一共完成的吞咽
3、次数;正常条件下患者能在30秒内完成3次及以上的吞咽次数为正常,3次以下为异常,考虑患者吞咽启动缓慢以及自主吞咽控制能力异常。反复唾液吞咽试验反复唾液吞咽试验10-031.I 级(优):能 1 次饮完 30ml 常温水,无呛咳、停顿 2.级(良):分 2 次饮完,无呛咳、停顿 3.级(中):能 1 次饮完,但有呛咳 4.级(可):即使分2次或2次以上饮完,也有呛咳5.级(差):屡屡呛咳,难以全部饮完正常:I 级,5秒内完成 可疑:I 级,5秒以上完成;级 异常:、洼田饮水试验洼田饮水试验11-031.X线造影录像(VF)VF检查对观察食物的咀嚼、食团的形成、舌对食物的递送、吞咽反射、软腭、舌骨
4、、会厌的活动、喉头的举上和闭锁、咽壁的蠕动、梨状隐窝及会厌谷的残留物非常有用,对确定有否误咽,非常灵敏。在吞咽功能检查中拥有“金标准”的地位。吞咽的仪器检查吞咽的仪器检查12-03吞咽的仪器检查吞咽的仪器检查13-032 电视内镜下吞咽功能检查(VE)不依赖于患者的体位和一般情况,患者不会暴露于放射线下,能够在床旁和治疗室内灵活运动,是目前是目前吞咽功能检查的常用评价手段。吞咽的仪器检查吞咽的仪器检查14-治疗原则吞咽的辅助技术吞咽障碍的食物调整策略摄食-吞咽障碍的其他训练经管喂养间接训练摄食训练(直接训练)04吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗15-041.提高经口进食和进水的能力2.安全吞咽3.
5、食物的调整策略4.避免并发症的发生治疗原则治疗原则16-041.口唇闭锁练习:可以改善食物或水从口中漏出。2.下颌运动训练:可促进咀嚼功能,做尽量张口、然后松弛及下颌向两侧运动练习。3.舌部运动训练:可以促进对食团的控制及向咽部输送的能力。间接训练间接训练17-044.冷刺激:有效地强化吞咽反射,反复训练,可使之易于诱发且吞咽有力。5 构音训练:吞咽困难患者常伴有构音障碍,通过构音训练可以改善吞咽相关器官的功能。间接训练间接训练18-046 声带内收训练:通过声带内收训练,以达到屏气时声带闭锁,防止食物进入气管。具体方法是,患者深吸气,两手按住桌子或在胸前对掌,用力推压,闭唇、憋气5秒钟。7
6、咳嗽训练:强化咳嗽有利于排除吸入或误咽的食物,促进喉部闭锁。8 促进吞咽反射训练:此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。间接训练间接训练19-041.体位:一般让患者取躯干30仰卧位,头部前屈,偏瘫侧用枕头垫起,辅助者位于患者健侧。摄食训练(直接训练)摄食训练(直接训练)20-042.食物的选择:容易吞咽的食物其特征为:柔软、密度及性状均以;有适当的黏性、不易松散;易于咀嚼,通过咽及食管时容易变形;不易在粘膜上滞留。3.一口量:即摄食时,最适宜患者吞咽的每次入口量,正常人的每次入口量约为20ml,一般先以小量试之(34ml),然后酌情增加。因此开始进食时,餐具采用薄而小的匙子为宜。
7、4.调整进食速度:一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。摄食训练(直接训练)摄食训练(直接训练)21-041.空吞咽2.交互吞咽3.侧方吞咽4.点头样吞咽5.声门上吞咽训练(屏气吞咽)6.门德尔松吞咽技术吞咽的辅助技术吞咽的辅助技术22-04食物要选择能增加味觉、压力感和质地紧密的食物,质地均一,不容易分散,不易黏于黏膜表面的食物更容易下咽。吞咽障碍的食物调整状态吞咽障碍的食物调整状态23-041.综合训练:包括肌力训练、排痰法的指导、上肢的摄食动作训练、辅助工作的选择与使用、食物的调配、进食前后口腔卫生的保持等。凡是与摄食有关的都应考虑在内。摄食摄食-吞咽障碍的其他训练吞咽障碍的其他训练
8、24-042.物理治疗:可应用低中频电疗法、肌电图生物反馈法等,增强吞咽相关肌肉的肌力,促进吞咽动作的协调性,达到改善吞咽的目的。摄食摄食-吞咽障碍的其他训练吞咽障碍的其他训练25-04经管营养的方式主要有经鼻插管和造瘘术。而经鼻长期插管会容易引起口内分泌物增多、反流及肺部感染等并发症并影响吞咽功能的恢复。经管营养经管营养26-05 基本资料姓名:蒋XX性别:男年龄:53岁病史:2017年5月突发左侧肢体颤抖无力,现口眼歪斜不能言语。既往病史:高血压4年,间断服药,控制可。初步诊断:1.脑干出血 2.高血压病 3.左小指末节缺失病例分析病例分析27-05时间:时间:2017/08意识水平:清醒
9、意识水平:清醒饮水试验:饮水试验:吞咽障碍程度:吞咽障碍程度:重度重度 2级级 咳嗽反射:咳嗽反射:迟钝迟钝 咽反射:咽反射:左(迟钝)左(迟钝)、右(迟钝)右(迟钝)吞咽启动:吞咽启动:延迟(延迟(5s)喉上抬:喉上抬:不充分不充分 下颌张开、闭合:正常下颌张开、闭合:正常 软腭上抬:软腭上抬:无动感(左、右)无动感(左、右)首次评定首次评定28-05口面运动:口面运动:牙齿:有牙齿:有 闭唇、唇力度、噘嘴、龇牙、咬肌力量:正常闭唇、唇力度、噘嘴、龇牙、咬肌力量:正常 鼓腮:鼓腮:不充分不充分 流涎:否流涎:否 口腔感觉减退:否口腔感觉减退:否 舌运动:舌运动:伸舌:正常伸舌:正常 舌灵活性
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