同期多发肺结节的治疗课件.ppt
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- 同期 多发 结节 治疗 课件
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1、.1.2lT3?lT4?lM1a?l多原发肺癌?多原发肺癌?l肺外肿瘤的多发肺内转移?肺外肿瘤的多发肺内转移?病史、体检、及全身系统性的检查可鉴别诊断。病史、体检、及全身系统性的检查可鉴别诊断。l其他良性病变?其他良性病变?病史(病史(eg.感染中毒表现)、职业接触史(感染中毒表现)、职业接触史(eg.矽肺)、体检、影像学特征及一矽肺)、体检、影像学特征及一些特异性的感染性标志物(些特异性的感染性标志物(G试验、试验、T-spot等)的检查可助鉴别诊断。等)的检查可助鉴别诊断。.3 Martini and Melamedl病理类型不同病理类型不同l病理类型相同但亚型不同,不论有无病理类型相同但
2、亚型不同,不论有无淋巴结转移淋巴结转移l相似的病理类型,但有各自独立的生相似的病理类型,但有各自独立的生发灶发灶l相似的病理类型,但在介于病灶间的相似的病理类型,但在介于病灶间的区域及纵隔淋巴结均无转移且全身无区域及纵隔淋巴结均无转移且全身无肺外病灶。肺外病灶。Antakil病理类型不同病理类型不同l有相同的病理类型,且符合以下有相同的病理类型,且符合以下2点点以上以上 解剖位置不同(段,叶,左右侧)解剖位置不同(段,叶,左右侧)有相互独立的癌前病变灶有相互独立的癌前病变灶 无肺外的转移灶无肺外的转移灶 无纵隔淋巴结转移无纵隔淋巴结转移 DNA的倍数性不同的倍数性不同诊断标准都以获得病理为先决
3、条件,有的甚至需要完整切除结节才能明确。用于临床的术前决策意义有限。主要用于切除后的预后判断。.4l有无手术指征?有无手术指征?l适宜的手术范围?适宜的手术范围?l结节的影像学特征结节的影像学特征l术前的术前的N 分期分期.5.6浸润前病变 不典型腺瘤样增生不典型腺瘤样增生5 mm(AAH)原位腺癌原位腺癌(3 cm 以前的细支气管肺泡癌以前的细支气管肺泡癌)(AIS)非黏液性非黏液性 黏液性黏液性 黏液黏液/非黏液混合性非黏液混合性微浸润性腺癌(3 cm 贴壁为主型肿瘤,浸润灶5 mm)(MIA)非黏液性非黏液性 黏液性黏液性 黏液黏液/非黏液混合性非黏液混合性浸润性腺癌 贴壁为主型贴壁为主
4、型(以前的非黏液性细支气管肺泡癌,浸润灶以前的非黏液性细支气管肺泡癌,浸润灶 5 mm)腺泡为主型腺泡为主型 乳头为主型乳头为主型 微乳头为主型微乳头为主型 实性为主型伴黏液产生实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌浸润性黏液腺癌(以前的黏液性细支气管肺泡癌以前的黏液性细支气管肺泡癌)胶样型胶样型 胎儿型胎儿型(低度和高度低度和高度)肠型肠型纯GGO 或含GGO成分.7lHRCT中表现为纯中表现为纯GGO或或GGO%50%lPET-CT中的中的SUVMAX值与浸润性呈正相关,当最大径值与浸润性呈正相关,当最大径50%切除后5y的肿瘤特异性生存率100%Nakayama H,Yama
5、da K,Saito H,et al.Sublobar resection for patients with peripheral small adenocarcinomas of the lung:surgical outcome is associated with features on computed tomographic imagingJ.The Annals of thoracic surgery,2007,84(5):1675-1679.2.1cm的病灶中只要有GGO成分就无淋巴结转移且切除后治愈率100%Shi C L,Zhang X Y,Han B H,et al.A
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