右心声学造影及其临床应用价值课件.pptx
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- 关 键 词:
- 心声 造影 及其 临床 应用 价值 课件
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1、右心声学造影右心声学造影及其临床应用价值及其临床应用价值复旦大学附属华山医院 主讲人:陈慧平 黄国倩010203目目录录04概概 述述常用右心声学造影剂常用右心声学造影剂右心声学造影方法及注意事项右心声学造影方法及注意事项右心声学造影在临床的应用右心声学造影在临床的应用概概 述述01声学造影概述声学造影概述声学造影于20世纪60年代末应用于临床,是一项比较成熟的技术促进超声心动图学的发展确定心血管系统结构功能诊断各种分流、反流性心血管病变和复杂先心4声学造影原理声学造影原理 声学造影的基本原理是注射液中存在微气泡,血液与微气泡之间的声阻抗极大,从而形成强烈的超声反射,使原来没有明显回声反射的心
2、血管腔内血流得到显像5理想声学造影剂的基本条件理想声学造影剂的基本条件 含微气泡数量较多、直径较小、大小基本一致,在血液中弥散性好 注入体内的造影剂及其代谢产物,属于机体内正常成分或代谢产物,对机体没有不良反应和毒性 制作、保存和使用方便,价格低廉6声学造影分类声学造影分类根据声学造影研究部位不同:根据声学造影研究部位不同:右心声学造影左心声学造影心肌声学造影7常用右心声学造影剂常用右心声学造影剂02常用右心声学造影剂常用右心声学造影剂二氧化碳造影剂:二氧化碳造影剂:5%碳酸氢钠 10ml+5%维生素C 5ml5%碳酸氢钠 5ml+5%醋酸 1ml5%碳酸氢钠 5ml+维生素B6300mg9常
3、用右心声学造影剂常用右心声学造影剂过氧化氢造影剂过氧化氢造影剂3双氧水,按0.01ml/kg(不得超过1ml,紫绀患者不超过0.3ml)回声粗大稀疏氧不溶于水,易产生气体栓塞氧浓度过高也有毒性作用,特别是对存在右向左分流及婴幼儿患者进入体内的过氧化氢需新鲜配制,冷藏,不易保存,可能发生爆炸10常用右心声学造影剂常用右心声学造影剂手工振荡或声振仪制备空气微气泡造影剂手工振荡或声振仪制备空气微气泡造影剂生理盐水9ml+空气1ml 手动制备生理盐水8ml+空气1ml+自体血1ml 手动制备50%葡萄糖溶液、76%泛影葡胺、5%白蛋白液体 声振仪制备11右心声学造影方法及注意事项右心声学造影方法及注意
4、事项03右心声学造影所需物品右心声学造影所需物品2个10ml的空针筒一个静脉留置针一个静脉三通管50ml的生理盐水13右心声学造影方法右心声学造影方法流程流程患者取平卧位或左侧卧位肘静脉留置静脉通路(如为诊断永存左上腔静脉,必须为左肘部)连接静脉三通管(8ml生理盐水、1ml空气、回抽1ml血液)制备振荡盐水(来回推注不少于20次)迅速弹丸式注射,观察左右心显影情况通常重复两次,静息状态(-)者,尚需加做Valsalva激发试验14右心声学造影方法右心声学造影方法15Valsalva激发试验方法:激发试验方法:Valsalva动作持续至少10s,尽力吸气,屏气或尽力吹气开始内5s注射造影剂,右
5、心充满造影剂后立即松气(可同时加压腹部)Valsalva动作有效的标准:动作有效的标准:IAS向左房轻微膨出 其前后二尖瓣流速降低20%压力表测胸腔压40mmHg16右心声学造影方法右心声学造影方法右心声学造影注意事项右心声学造影注意事项 留置针粗(20-22G较好),血管不能太细 来回推注混匀要有一定的速度,力度 立即、弹丸式快速注射 切面:四腔心,提前寻找最佳成像切面 屏气:吸气深,屏气长(至少10s),吐气快 可重复多次 理想的右心造影,右心回声不低于心肌回声!理想的右心造影,右心回声不低于心肌回声!17右心声学造影观察内容右心声学造影观察内容 显影部位、出现时间和次序 微泡的浓度和滞留
6、时间 负性显影区 臂心循环时间18右心声学造影结果解读右心声学造影结果解读 常见先心病分流的检出19右心声学造影在临床的应用右心声学造影在临床的应用04右心声学造影适应症右心声学造影适应症 卵圆孔未闭(PFO)右向左分流及分流量的诊断和评估 PFO封堵术后是否存在残余分流的评估 肺动静脉瘘的诊断 永存左上腔静脉和单纯冠状静脉窦扩张的鉴别诊断 检测ASD、VSD术后残存右向左分流 大动脉转位、心房反位、三尖瓣和肺动脉瓣闭锁等右心复杂先天性心脏病的诊断 右心声学造影能够清晰显示右心系统的心内膜和心腔内结构及与其相连的肺动脉21右心声学造影清晰显示右心腔结构右心声学造影清晰显示右心腔结构22这张幻灯
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