口腔粘膜病课件.ppt

1、口腔粘膜病口腔粘膜病lesions of the oral mucosa主要内容主要内容一、基本病理变化一、基本病理变化 过度角化过度角化 角化不良角化不良 棘层增生棘层增生 上皮异常增生上皮异常增生 基底细胞空泡性变及液化基底细胞空泡性变及液化 海绵形成海绵形成 棘层松解棘层松解 疱疱二、口腔粘膜病二、口腔粘膜病 白斑白斑 红斑红斑 扁平苔癣扁平苔癣 慢性盘状红斑狼疮慢性盘状红斑狼疮 天疱疮天疱疮 良性粘膜类天疱疮良性粘膜类天疱疮 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡 白塞综合症白塞综合症 念珠菌病念珠菌病 手足口病手足口病正常口腔粘膜上皮正常口腔粘膜上皮过度角化（过度角化（hyperkerat

2、osis)角化不良角化不良(dyskeratosis)棘层增生棘层增生(acanthosis)上皮异常增生上皮异常增生(epithelial dysplasia)海绵形成（海绵形成（spongiosis)基底细胞空泡性变（基底细胞空泡性变（vaculation and liquefaction of basal cell)棘层松解（棘层松解（acantholysis)疱（疱（vesicle)糜烂（糜烂（erosion)溃疡（溃疡（ulcer)粘膜或皮肤的角化层过度增厚粘膜或皮肤的角化层过度增厚o过度正角化过度正角化(hyperorthokeratosis)o过度不全角过度不全角化化(hyper

3、parakeratosis)角化不良角化不良(dyskeratosis)在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化良性良性恶性恶性由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。由棘层细胞肥大或数目增加所致棘细胞层肥厚。细胞间水肿细胞间水肿间隙加宽间隙加宽间桥拉长或断裂间桥拉长或断裂基底细胞空泡性变及液化基底细胞空泡性变及液化vaculation and liquefaction of basal cell基底细胞水肿，胞基底细胞水肿，胞浆呈空泡状，严重浆呈空泡状，严重时细胞液化、溶解、时细胞液化、溶解、破碎、消失。破碎、消失。棘层细胞间桥溶解、棘层细胞间桥

4、溶解、断裂，细胞解离，断裂，细胞解离，形成裂隙或泡形成裂隙或泡棘层松解棘层松解（acantholysis)粘膜或皮肤粘膜或皮肤内液体的贮内液体的贮存形成半圆存形成半圆形的突起形的突起上皮浅层破上皮浅层破坏，未侵及坏，未侵及上皮全层上皮全层粘膜或皮肤表粘膜或皮肤表层坏死、脱落层坏死、脱落形成凹陷形成凹陷二、口腔粘膜病指发生在粘膜表面指发生在粘膜表面的白色斑块，不能的白色斑块，不能被擦掉，也不能被被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾诊断为其他任何疾病者病者n好发部位：好发部位：颊舌粘膜颊舌粘膜最多见最多见高危险区高危险区n口底口底n舌腹舌腹n舌侧缘舌侧缘肉眼观察肉眼观察n分型：分型：均质型均质型：白色

5、，平坦，：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感平齐或略高起，粗涩感 非均质型非均质型：夹杂颗粒疣：夹杂颗粒疣状，结节，溃疡，红斑状，结节，溃疡，红斑高危类型高危类型镜下：镜下：1.过度正角化或过度不全角化过度正角化或过度不全角化2.粒层明显，棘层增厚粒层明显，棘层增厚 3.基底层清晰基底层清晰4.上皮肥厚，钉突伸长上皮肥厚，钉突伸长5.上皮下有少量慢性炎性细胞浸润上皮下有少量慢性炎性细胞浸润6.可伴有上皮异常增生可伴有上皮异常增生 局部长期刺激局部长期刺激n吸烟吸烟n饮酒饮酒n感染感染n局部慢性机械局部慢性机械性刺激性刺激n 男男:女女13.5:113.

6、5:1n 一般无明显症状一般无明显症状n 高危性别高危性别女性女性n 癌变率：癌变率：新近报道新近报道8.8-17.5%8.8-17.5%（二）红斑（二）红斑 (erythroplakia)定义定义：指口腔粘膜上出现的指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病斑块，在临床和病理上不能诊断为其理上不能诊断为其他疾病者他疾病者原因不清原因不清临床:均质型间杂型q均质型均质型上皮萎缩上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌，上皮异常增生或原位癌 q颗粒型颗粒型大多数为原位癌或早期浸润癌大多数为原位癌或早期浸润癌箭头处上皮薄箭头处上皮薄年龄：年龄：4150岁最多见岁最多见性别：男性多见性

7、别：男性多见部位：部位：舌缘，舌腹舌缘，舌腹龈，龈颊沟龈，龈颊沟口底，较多见口底，较多见（三）扁平苔藓（三）扁平苔藓 (Lichen planus)n定义：定义：原因不明的慢性非感染性炎性疾病。原因不明的慢性非感染性炎性疾病。可与皮肤扁平苔藓伴发或单独发生。可与皮肤扁平苔藓伴发或单独发生。n肉眼观察：肉眼观察：n粘膜：颊、舌、唇、牙龈等粘膜：颊、舌、唇、牙龈等n白色或灰白色条纹：网状、树枝状、线状白色或灰白色条纹：网状、树枝状、线状n充血、水疱、糜烂充血、水疱、糜烂n皮肤皮肤：n圆形、多角形扁平丘疹，中间凹陷圆形、多角形扁平丘疹，中间凹陷1.1.表层：表层：不全角化不全角化(白色条纹处白色条纹

8、处)，无角化无角化(发红部位发红部位)2.2.棘层棘层:增生居多，增生居多，少数萎缩少数萎缩 上皮钉不规则延长，呈锯齿状上皮钉不规则延长，呈锯齿状3.3.基底层：基底层：液化变性液化变性，排列紊乱，基底膜界限不清，排列紊乱，基底膜界限不清，可形成基层下疱可形成基层下疱4.4.固有层固有层:淋巴细胞带状浸润淋巴细胞带状浸润5.5.棘层棘层-固有层可见胶样小体固有层可见胶样小体（colloid body/Civattecolloid body/Civatte body)body)临床表现临床表现:年龄：年龄：4049岁岁性别：女性多见性别：女性多见病因病因 :不明，与自身免疫反应有关不明，与自身免

9、疫反应有关预后预后：病程长、预后良好：病程长、预后良好（四）慢性盘状红斑狼疮（四）慢性盘状红斑狼疮（chronic discoid lupus erythematasus）n结缔组织病结缔组织病n自身免疫病自身免疫病n临床类型临床类型n盘状红斑狼疮（盘状红斑狼疮（DLE）口腔颌面部皮肤黏膜口腔颌面部皮肤黏膜n深在性红斑狼疮（深在性红斑狼疮（LEP）n亚急性皮肤型红斑狼疮（亚急性皮肤型红斑狼疮（SCLE）n系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）n红斑狼疮综合征（红斑狼疮综合征（LES）n新生儿红斑狼疮（新生儿红斑狼疮（NLE）肉眼检查皮肤皮肤n 蝴蝶样红斑红斑n 圆形红斑圆形红斑覆盖白色鳞屑，

10、覆盖白色鳞屑，下方见下方见角质栓塞角质栓塞n唇颊粘膜唇颊粘膜 红斑红斑样病损，糜烂，样病损，糜烂，出血，结痂出血，结痂n 陈旧性：萎缩陈旧性：萎缩角化病损周围白角化病损周围白色放射状条纹色放射状条纹1.1.表层：过度正表层：过度正角化角化或不全角化，可见或不全角化，可见角质栓角质栓形成形成2.2.粒层：明显粒层：明显3.3.棘层：棘层：萎缩萎缩变薄，部分增生、钉突伸长变薄，部分增生、钉突伸长4.4.基层：基层：变性变性液化液化5.5.固有层：水肿，固有层：水肿，淋巴细胞浸润淋巴细胞浸润，毛细血管扩张、，毛细血管扩张、管管周周炎细胞浸润炎细胞浸润6.6.免疫病理：基底膜区域有免疫病理：基底膜区域

11、有免疫球蛋白、补体免疫球蛋白、补体沉积，沉积，可检测出翠绿色的荧光带可检测出翠绿色的荧光带-狼疮带狼疮带 免疫病理:狼疮带(IgGIgG、IgMIgM、C3)C3)自身免疫性疾病自身免疫性疾病 性别性别：女性多见：女性多见 年龄年龄：壮年：壮年 预后：好预后：好（五）天疱疮（五）天疱疮 (pemphigus)一种少见而严重的自身免疫疾病，主要在皮一种少见而严重的自身免疫疾病，主要在皮肤粘膜形成不易愈合的大疱，表皮剥脱。肤粘膜形成不易愈合的大疱，表皮剥脱。临床四型临床四型:寻常性寻常性90%以上在口腔黏膜以上在口腔黏膜 增殖性增殖性 落叶性落叶性 红斑性红斑性肉眼观察肉眼观察部位：部位：软腭、颊

12、、龈软腭、颊、龈疱大、易破疱大、易破疱破或摩擦后见糜烂疱破或摩擦后见糜烂面面n棘层松解及棘层松解及上皮内疱上皮内疱形成形成n天疱疮细胞天疱疮细胞n不规则乳头突起呈不规则乳头突起呈绒毛绒毛状，表面单层基状，表面单层基底细胞排列底细胞排列n固有层中等炎细胞浸润固有层中等炎细胞浸润n荧光环荧光环棘层细胞间IgG、IgA、IgM：自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。自身免疫性疾病，桥粒蛋白为本病的抗原。桥粒钙依赖性粘附蛋白桥粒钙依赖性粘附蛋白 附着斑蛋白附着斑蛋白桥粒芯糖蛋白桥粒芯糖蛋白(desmogleins)桥粒芯胶粘蛋白桥粒芯胶粘蛋白(desmocollins)桥粒斑珠蛋白桥粒斑珠蛋白(pla

13、koglobin)桥粒斑蛋白桥粒斑蛋白(desmoplakins)年龄：中年居多年龄：中年居多性别：女性稍多性别：女性稍多部位：软腭，颊，龈多见部位：软腭，颊，龈多见体征：体征：疱壁薄易破疱壁薄易破糜烂糜烂周缘扩展现象（疱周围的糜烂面）周缘扩展现象（疱周围的糜烂面）尼氏征阳性尼氏征阳性（Nikolsky征）（似乎正常的黏膜）征）（似乎正常的黏膜）预后：差，范围广泛、反复发作，合并感染、预后：差，范围广泛、反复发作，合并感染、全身衰竭全身衰竭瘢痕性瘢痕性肉眼观察肉眼观察n部位部位：牙龈多见牙龈多见，腭，颊，腭，颊，舌，还可发生在眼、尿道、外舌，还可发生在眼、尿道、外阴、肛门及皮肤等处阴、肛门及皮

14、肤等处n特征特征：n牙龈红肿牙龈红肿n疱疱:壁厚、色灰白，无边壁厚、色灰白，无边缘扩展、疱小缘扩展、疱小n疱破后留下瘢痕（结膜）疱破后留下瘢痕（结膜）1 1、基层下疱基层下疱 基底细胞变性，基底细胞变性，上皮全层剥脱，上皮全层剥脱，形成形成2 2、固有层固有层胶原水胶原水肿，大量淋巴细肿，大量淋巴细胞浸润胞浸润3 3、荧光带荧光带无无棘棘层层松松解解基底膜基底膜处处线状荧光带线状荧光带慢性自身免疫性疾病，上皮的基底慢性自身免疫性疾病，上皮的基底膜复合体膜复合体半桥粒蛋白半桥粒蛋白为本病的抗原为本病的抗原年龄：年龄：50岁以上岁以上 BMMPBMMPPemphigusPemphigus病因病因（

15、自身抗体）（自身抗体）自身免疫病自身免疫病为半桥粒蛋白为半桥粒蛋白自身免疫病自身免疫病桥粒蛋白桥粒蛋白周缘扩展现象周缘扩展现象 无无有有尼氏征尼氏征阴性阴性阳性阳性疱疱上皮基底层下疱上皮基底层下疱上皮内疱上皮内疱棘层松解及天棘层松解及天疱疮细胞疱疮细胞无无有有免疫荧光染色免疫荧光染色 基底膜处基底膜处荧光带荧光带棘层细胞间棘层细胞间网状或荧光环网状或荧光环预后预后较好，局部瘢痕较好，局部瘢痕(皮肤皮肤)差差(范围大范围大)发病率最高发病率最高部位部位:唇唇舌舌颊颊溃疡形态溃疡形态:圆形或椭圆形圆形或椭圆形直径直径0.5cm周边充血周边充血,中心中心 浅黄色浅黄色n上皮细胞内和细胞间水肿上皮细胞

16、内和细胞间水肿破溃破溃溃疡溃疡 n假膜覆盖假膜覆盖n固有层充血水肿、胶原纤维玻璃样变性，淋固有层充血水肿、胶原纤维玻璃样变性，淋巴细胞浸润为主巴细胞浸润为主n病因病因不明不明n免疫免疫:自身免疫自身免疫n遗传遗传:遗传倾向遗传倾向n环境环境:细菌细菌病毒感染病毒感染n创伤创伤n内分泌紊乱内分泌紊乱精神紧张精神紧张n临床临床n年年龄龄：1030岁岁n性性别别：女性多：女性多见见又称眼、口、生殖器综合症又称眼、口、生殖器综合症BehcetBehcet（19371937）首次报道此病）首次报道此病 口口 腔腔 溃疡溃疡 生殖器生殖器 溃疡溃疡 眼眼 虹膜炎虹膜炎其他部位其他部位 血管炎、胃肠病变、皮

17、肤病变、血管炎、胃肠病变、皮肤病变、滑膜炎、脑膜炎等滑膜炎、脑膜炎等病因：病因：自身免疫性疾病自身免疫性疾病临床表现临床表现年龄：青年年龄：青年成人成人口腔溃疡：反复发作口腔溃疡：反复发作全身其他器官病变全身其他器官病变 重型阿佛他溃疡与自身免疫有关重型阿佛他溃疡与自身免疫有关可能与自身免疫有关可能与自身免疫有关年龄：年龄：2050岁岁性别：均等性别：均等部位：舌，软腭，咽，颊，唇部位：舌，软腭，咽，颊，唇体征：体征：溃疡大而深，溃疡大而深，直径直径5mm，病，病程程12月，月，长者达长者达1年年 n侵犯粘膜下层侵犯粘膜下层腺腺泡组织破坏，腺管扩张，泡组织破坏，腺管扩张，腺上皮增生，严重时，小

18、腺上皮增生，严重时，小叶结构消失为淋巴细胞取叶结构消失为淋巴细胞取代，肌层也可被侵犯代，肌层也可被侵犯n瘢痕形成瘢痕形成（十）疱疹性口炎（十）疱疹性口炎（,herpetic stomatitis)单纯性单纯性疱疹疱疹肉眼检查肉眼检查部位部位:口角或唇部口角或唇部形态形态:水疱单个或成簇水疱单个或成簇 ：1.上皮内疱形成上皮内疱形成2.上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜伊红上皮细胞呈气球变形，胞核内有嗜伊红性病毒小体（性病毒小体（病毒包涵体病毒包涵体）3.结缔组织水肿，血管扩张充血，炎细胞结缔组织水肿，血管扩张充血，炎细胞浸润浸润病因：病因：单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒型（型（HSV-）临床表现：临床表

19、现：痒、刺痛或烧灼感痒、刺痛或烧灼感粘膜充血水肿粘膜充血水肿出现疱疹出现疱疹破溃、溃疡破溃、溃疡结痂结痂（十一）念珠菌病（十一）念珠菌病（candidiasis)n部位部位:皮肤粘膜皮肤粘膜n分型：分型：n急性假膜性念珠菌病急性假膜性念珠菌病（雪口）（雪口）n慢性增生性念珠菌病慢性增生性念珠菌病（白斑型念珠菌病）（白斑型念珠菌病）n慢性萎缩型念珠菌病慢性萎缩型念珠菌病（托牙性口炎）（托牙性口炎）n肉芽肿型肉芽肿型1.1.角化层内有中性粒细胞浸润角化层内有中性粒细胞浸润微小脓肿微小脓肿2.2.棘层增生，上皮钉突圆形棘层增生，上皮钉突圆形3.3.菌丝位于上皮外菌丝位于上皮外1/31/3处，处，垂直

20、垂直或成角度，或成角度，PAS(+)PAS(+)5.5.斑膜形成斑膜形成6.6.固有层充血，大量炎细胞（浆细胞、中性）浸润固有层充血，大量炎细胞（浆细胞、中性）浸润上皮内微小脓肿上皮内微小脓肿白色念珠菌感染白色念珠菌感染 年龄：新生儿和老年人年龄：新生儿和老年人十二、手足口病（发疹性口腔炎）十二、手足口病（发疹性口腔炎）n多种肠道病毒引起的常见传染病之一多种肠道病毒引起的常见传染病之一n可引发手足口病的肠道病毒有可引发手足口病的肠道病毒有2020多种手足口病病毒：多种手足口病病毒：是肠道病毒病（是肠道病毒病（ev71ev71）n以手、足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征以手、足皮肤疱疹和口腔

21、黏膜溃疡为主要临床特征,并并伴有发热等症状伴有发热等症状n呼吸道、密切接触、口呼吸道、密切接触、口n易感人群为易感人群为1010岁以下儿童岁以下儿童n个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等致命性并发症致命性并发症n在国外在国外19571957年已有报道，中国于年已有报道，中国于19811981年始见于上海。年始见于上海。n疹子四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙疹子四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘龈疱疹、不像水痘n临床四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤临床四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤n部分患者初期有

22、轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐呕吐等等。等等。n口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。n手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。n2008.5.9报道：全国累计手足口病近报道：全国累计手足口病近25000例，例，34名患儿死亡名患儿死亡 n本病已列入法定丙类传染病本病已列入法定丙类传染病n2008.5.2“卫生部关于将手足口病纳入卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知法定传染病管理的通知”