口腔预防医学龋病的预防课件.ppt

1、1龋病的预防张曦木口腔预防医学教研室华西口腔医学院2PART ONE前言请在此处添加具体内容，文字尽量言简意赅，见到那描述即可，不必过于繁琐，注意版面美观度。3提纲 1.关于龋病的基本认识 2.龋病致病因素熟悉：龋病致病因素。3.易感人群的检测掌握：龋活性试验。了解：易感人群的预测在防龋工作中的意义。4.龋病的预防措施和方法掌握：龋病的三级预防、菌斑控制在防龋中的作用。4关于龋病的认识5 在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、进行性、破坏性的感染性疾病，主要表现为色、形、质的改变。6健康牙体结构冠根牙釉质牙本质牙髓牙骨质牙周膜根尖7龋 齿窝沟龋光面龋8龋 齿恒牙龋乳牙龋9龋 齿根面

2、龋10龋病的危险因素11龋齿12细菌因素 龋 齿 蛀 牙虫 牙 “释名云：龋，朽也。虫啮之缺朽也。”张守节 ，史记正义在以细菌为主的多种因素影响下，牙硬组织发生的慢性、进行性、破坏性的感染性疾病13与龋病关系密切的细菌主要有 变形链球菌属 ：变形链球菌 远缘链球菌 （人类检出率）（90%）（9%）乳杆菌属 ：干酪乳杆菌 嗜酸乳干菌 放线菌属 ：粘性放线菌 内氏放线菌 其它 ：非变形链球菌细菌因素14变形链球菌为主要致龋菌的依据1 1、唾液或牙面的变链菌检出阳性率与龋病发生 呈平行关系。无龋者有2020的人无此菌。2 2、变链菌对糖类发酵产酸强，PHPH值可低于5 5以下3 3、将蔗糖合成葡聚糖

3、，后者与龋病的粘附有关4 4、能接种复制。5 5、能制成疫苗使动物免疫。15人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌口腔放线菌 分 类 需氧情况粘性放线菌 兼性厌氧菌 有氧环境中加入CO2生长好内氏放线菌 兼性厌氧菌溶牙放线菌 厌氧菌依氏放线菌 厌氧菌 放线菌与老年人根面龋的发生有密切关系16口腔乳杆菌特点:产酸力强、耐酸力高 与牙齿硬组织的亲和力很低,附着力小于链球菌，大量存在于龋洞中。作用:加速龋病的发展。人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌17人类口腔正常菌丛中的主要致龋菌致龋菌应具备的基本生物学特征：粘附于牙面形成牙菌斑 产酸 耐酸 能在低pHpH（5.05.0）环境中生长代谢。18牙菌斑（Denta

4、l PlaqueDental Plaque）粘附在牙齿表面或口腔其他软组织上的微生物群。它是由大量细菌、细胞间物质、少量白细胞、脱落上皮 细胞和食物残屑等组成。不能用漱口或用水冲洗的方法把它去除。细菌粘附营养维持酸的宿集 1920危险因素1 1、唾液内变形链球菌比例增加2 2、唾液乳杆菌比例增加3 3、牙菌斑呈酸性4 4、牙表面菌斑致龋菌及产酸菌数量增加21一、牙齿 解剖形态 表面结构 排列 发育矿化宿主因素22宿主因素二、唾液 唾液是维持口腔生态环境的基地，物理清洁、抗附着、抗菌及缓冲。任何造成唾液分泌障碍的原因都可以成为龋病的易感条件。23(1)成分 水、有机物、无机物、悬浮物（上皮细胞、

5、细菌、白细胞等）电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、F-HCO3-、PO43-等 有机物：粘液素和糖蛋白的复合物、淀 粉酶、乳铁质、尿素及其他低分子物质等唾液24(2)缓冲能力 作用：维持口腔恒定PH值 主要缓冲作用者：碳酸氢盐缓冲系统(HCO3-/H2CO3,Pk1=6.1)占总缓冲力的85%磷酸盐系统(HPO42-/H2PO4-,Pk2=6.8)唾液25(3)(3)再矿化能力 龋的形成是唾液PHPH降低时釉质间歇性脱矿和PHPH值上升时再矿化现象长期交替进行的过程口腔中氟的水平是釉质脱矿与再矿化速度的决定因子唾液26宿主因素三、行为和生活方式四、危险因素：1 1、牙与口腔（1 1）牙发

6、育 缺陷（2 2）口腔医源性因素（3 3）局部病理因素2 2、唾液分泌障碍3 3、既往病史与环境状况27宿主因素1.1.与牙釉质表面建立营养物质供给和离子交换的关系2.2.菌斑形成的物质基础:唾液粘蛋白 -获得性膜的形成 凝集因子 -促进细菌的附着3.3.无机物的作用:脱矿与再矿化 4.4.唾液的分泌性免疫球蛋白sIgAsIgA、溶菌酶、乳化过氧化物酶等的抗菌作用28l过多过频的糖摄取l酸性饮料l不良饮食习惯饮食因素29临界值pH6 6 7 78 89 91010111112121 1奶 早餐 点心 奶 奶 午餐 食糖的频率比量更加重要30年龄趋势 幼年时6 67 7岁为患龋高峰，老年人的根面

7、龋随年龄增长而增加。时间因素31龋病的预测与早期诊断l（一）易感因素预测l患龋经历l致龋微生物 l唾液l全身健康状况l社会行为方面32龋病的预测与早期诊断l（二）社会行为预测lDentocult SMDentocult SM试验 lDentocule LBDentocule LB试验lCariostatCariostat试验lDentobuff StripDentobuff Strip试验l刃天青纸片法l定量PCRPCR方法33龋风险评价34个体患龋风险龋风险（caries riskcaries risk）一定时间内患龋或者新发龋损的可能性；确定易患龋的个体或人群，在龋病发生前给予一定的预防措

8、施，防止龋病的发生。龋活跃性（caries activitycaries activity）在单位时间内新龋的增值(新龋增值/时间)35龋风险的评价临床检查 已有的龋患情况、牙齿排列、外 形等实验室检查 致龋菌评价 细菌产酸能力检测 唾液缓冲功能评价问卷调查 社会经济地位、蔗糖摄入情况、口腔健康行为 361.常规临床检查2.X线诊断3.特殊仪器检查37四川大学华西口腔医学院预防教研室早期龋诊断的重要意义l预防，控制和治疗方式选择 以对疾病的正确诊断和病理变化的正确判断为基础；l保守治疗方式/非手术治疗:l氟化物促进再矿化l抗微生物制剂抑制龋活跃性l窝沟封闭l发现高龋风险个体，利于采取针对性措施

9、；l控制疾病进展，使龋病发展静止甚至愈合，避免过度脱矿和牙齿结构丢失；l评价防治措施的效果。38四川大学华西口腔医学院预防教研室视探诊技术Visual-Tactile detection依据颜色和质地 健康牙面完整、光滑、有光泽、无染色 活动性病损失去光泽，白色或者黄色，不透明；探诊有粗糙感；无临床可见的组织缺失。静止性病损白色，棕色或者黑色，但有光泽；探诊表面感觉质硬光滑。牙根或者牙本质处病损表现为黑色。对新萌出牙齿和表面结构（病损）可能破坏 主观、定性评价39新龋诊断标准（Nyvad指数）40Nyvad指数41Nyvad指数42Nyvad指数43Nyvad指数44Nyvad指数45四川大学

10、华西口腔医学院预防教研室咬翼片放射检查Bite-wing l支持器l平行投照技术l数字化技术l放射减影技术放射检查新技术 用于邻面龋46四川大学华西口腔医学院预防教研室龋损对荧光的影响l荧光的散射l激发光的屏障l发色团分子环境改变引起荧光淬灭l蛋白性发色团的丢失ED47四川大学华西口腔医学院预防教研室定量光诱导荧光技术lQuantitative light-induced Fluorescence（QLF）l氙灯产生波长370nm370nm蓝光作为激发光，产生釉质自荧光（波长 520nm)520nm)；脱矿区将引起自荧光减弱，表现为暗区；图像可以存储、分析、定量评价以及传输；48四川大学华西口

11、腔医学院预防教研室激光荧光技术DIAGNOdent/penl来源于细菌代谢产物（原卟啉和meso-porphyrins)meso-porphyrins)，而不是脱矿本身 ；l使用特殊激光照射时，牙齿激发荧光强度将随表面的矿化程度改变而发生改变，其值能指示牙齿结构脱矿程度；l激光二极管发出波长655nm655nm的脉冲光，口内检查头发出照射光和收集激发产生不同波的荧光，液晶屏上数字化定量显示荧光强度 。49四川大学华西口腔医学院预防教研室DIAGNOdent/pen50l使用固体激光(l当固定波长光波刺激时可以在牙面产生荧光反射l荧光的改变依据牙齿表面的矿化程度.这一改变的价值能指示牙齿结构的脱

12、矿程度51四川大学华西口腔医学院预防教研室DIAGNOdent pen52l检查前先对牙面进行干燥l将尖头轻轻接触牙以使激光光线能进入牙的表面和需要测量的牙釉质l通过以垂直方式移动测量尖可能增加精确度53四川大学华西口腔医学院预防教研室QLF检查结果54四川大学华西口腔医学院预防教研室电学检查-ECMlElectrical Conductance measurement结 构 牙釉质是电的不良导体。龋病发生时，随脱矿进行釉柱间形成间隙并充满富含离子的唾液，使釉质电阻大大降低成为电的导体。电阻下降程度与龋病损害的严重程度成正比。通过测量牙齿表面到髓腔的电阻值，可判断龋病发生情况。55(Elect

13、rical Caries Monitor,ECMECM)5657l龋患部位的光散射和吸收较正常多，牙本质龋在光透照下表现为褐色或桔黄色,牙釉质脱矿在光透照下表现为灰色暗带l清洁、干燥牙齿后进行观察，可以观测合面及邻面龋，发现牙釉质龋l作为传统视诊方法的补充l为确保检查结果,检查者须接受很好的培训5859龋损部位龋损部位60Score 1Score 2Score 3Score 4Examples of enhanced visual scoring61 更可靠地发现龋损 简单,经济,为学术界 接受 可靠性好 提供等级资料 已证明有效62四川大学华西口腔医学院预防教研室增强光学检查 DIFOTIl

14、在传统FOTIFOTI的基础上，加上数字型CCDCCD相机，将获得的数字影像输入电脑中运用专门程序进行显示和分析。63四川大学华西口腔医学院预防教研室增强光学检查 FOTIlFibro-optic-trans-illumination Fibro-optic-trans-illumination l利用口内光纤探头将光源发出的高强度白光传导并照射在牙面,比较于周围的健康牙体组织,脱钙区域呈现黑色；l适合所有牙面，特别是邻面 ；l主观评价；l口内检查存在视野限制，不易准确观察；l图像无法记录。64四川大学华西口腔医学院预防教研室增强光学检查 DIFOTIl在传统FOTIFOTI的基础上，加上数字

15、型CCDCCD相机，将获得的数字影像输入电脑中运用专门程序进行显示和分析。65四川大学华西口腔医学院预防教研室龋病诊断技术龋病诊断传统技术视探诊放射检查-根尖片-咬翼片新技术放射检查-数字化减影技术增强视觉检查-FOTI-DIFOTI电学检查-ECM激光光学检查-QLF-DIAGNOdent超声学检查其他-OCT66四川大学华西口腔医学院预防教研室早期龋检测技术的评价67681.发病率高，发病范围广，对健康危害大。2.治疗成本 预防成本3.通过病因控制措施，可以实现龋病的预防和治愈69患病情况 我国5岁儿童乳牙龋病的患病率为66.0%，12岁儿童恒牙龋病的患病率为28.9%，3544岁中年人龋

16、病患病率为88.1%，6574岁老年人龋病患病率为98.4%。各年龄段龋均依次为：3.50、0.54、4.51、14.65。值得注意的是，5岁儿童97%的龋齿未经治疗，12岁组为89%，中老年人群的患龋的牙齿中有78.9%91.7%的龋齿未治疗。2005年第三次全国口腔健康流行病学抽样调查70治疗成本第一恒磨牙 窝沟封闭 60 树脂充填 180 根管治疗 600-10000 冠修复 300 烤瓷桥 1000 种植牙 1000071牙源性感染对继承恒牙的危害影响颌骨及颜面的生长发育损伤口腔粘膜软组织局部危害72疼痛影响消化功能影响语言功能对心理的影响对其他重要脏器的危害全身危害73按龋病的自然发

17、展过程，龋病的预防措施可从任何阶段介入，即贯穿于龋病发生前、后及转归的全过程。由于龋病发展各阶段的特点不同，龋病的预防可分为三级水平。三级预防策略74初级预防（primary preventionprimary prevention）病因预防（etiology preventionetiology prevention）：在形成病理改变之前，针对致龋因素而采取的预防措施，旨在减少人群中新生龋的发生。一级预防注重强调自我口腔保健，健康教育与促进，以及特殊的防龋措施。一级预防75l口腔健康教育l制定营养摄取计划l建立合理的饮食习惯l定期口腔健康检查l合理使用各种氟化物防龋措施l进行窝沟封闭l防龋涂

18、料l菌斑控制一级预防76二级预防龋病已进入病理形成期，但处于早期阶段，即牙已发生脱矿而尚未形成龋洞，所采取的适当的治疗措施。包括定期检查、早发现、早诊断（包括使用X线片辅助诊断）、早治疗龋病，并作早期龋的预防性充填治疗，阻止龋病的继续发展和加重。77三级预防属于治疗范畴，是指龋病已发展到严重和晚期阶段，应最大限度的控制龋损、充填患牙、修复失牙、恢复牙的正常形态和功能。l对因龋病而引起的牙髓病、根尖周病的患牙进行牙髓治疗；l对因牙冠或牙根严重破坏而成为残冠、残根的病牙予以拔除；l修复牙体组织的缺损和牙的缺失。78坚持日常的刷牙习惯，减少菌斑在牙面上的堆积牙菌斑控制79牙菌斑控制l牙线l牙签l邻间

19、刷l牙龈按摩器l洁治801.1.洗必泰(Hibitine)(Hibitine)，又名氯已定。机制：与菌细胞的阴离子如磷酸根作用，使胞壁通 透性增强而进入胞壁中使胞浆沉淀而灭菌。2.2.枸橼酸锌或氯化锌3.3.氟化物4.4.天然植物抗菌剂如厚朴、五倍子、金银花、血根草、大黄、黄芩、甘草等牙菌斑控制81氟化物lHelps harden the tooth enamell抑制脱矿l促进再矿化l富氟环境发生再矿化促进磷灰石溶解性下降l局部氟化物抑制细菌产酸l抑制糖吸收和代谢的细菌酶l目前未发现细菌抵抗性82含氟牙膏可降低龋病约25%。牙膏是自我保健维护口腔健康的必用品，是许多发达的工业化国家龋病发病率

20、大幅度下降的主要原因之一。每天早晚使用含氟牙膏刷牙。注意事项：、6岁以下应在父母与医生监督与指导下使用。、在饮水氟含量过高，有氟病流行的地区不推荐使用含氟牙膏。83（1 1）含蔗糖食品的限制 频率和量（2 2）糖代用品的开发 甜味剂：木糖醇、苷露醇、甜菊糖含糖食品的控制和糖替代品84木糖醇 有什么作用l抑制变形链球菌产酸l减慢变形链球菌生长l减少牙菌斑形成l减少唾液中变形链球菌数目l预防急性中耳炎(Soderling et al.,Caries Res,1997;Uhari et al.,Vaccine,2000;Soderling et al.,Caries Res,2001;Kakuta

21、et al.,Caries Res,2003)85口香糖防龋l不是清洁口腔的基本方法l不能代替刷牙和牙线l推荐食用方法是餐后或零食后咀嚼20分钟86窝沟封闭不去除牙体组织，在hehe面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。87作用-断绝窝沟中细菌的营养来源，预防龋病发生；阻止早期龋损的发展，用于龋损未成洞前的治疗。窝沟封闭88(1)(1)免疫防龋变链疫苗接种方法：口腔内局部注射、口腔外皮下注射、肌肉注射或口服防龋方法研究方向89(2)(2)激光防龋激光防龋的作用：激光可融化牙釉质形成具有抗酸性的玻璃状物质。(Stern(

22、Stern等)激光的物理性能可促进牙齿表面涂氟的效果，增加氟化物在釉质表面的透入。经过激光照射的牙釉质在脱钙液中脱钙量较少。防龋方法研究方向90Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.91添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字92感谢观看Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilm