发热门诊设置与管理要求课件.pptx

1、发发热热门诊设置与管理门诊设置与管理要要求求2021自2003年非典以后我国首次提出发热门诊至2020年新冠肺炎疫情，发热门诊的建设标准和感控管理 在不断的完善和规范。SARS暴发以来，卫生 部发布医疗机构发热医疗机构发热 门门(急急)诊设置指导原则诊设置指导原则(试行试行)，首次提出发 热门诊的概念及建设要 求。2003年年首次提出首次提出卫生部二级以上综合医二级以上综合医 院感染性疾病科建设的通院感染性疾病科建设的通 知知要求二级以上综合医 院将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统 一整合为感染性疾病科。2004年年发热门诊和其他部门发热门诊和其他部门 整合为感染性疾病科整合为感染性

2、疾病科卫生部医疗机构传染病预检医疗机构传染病预检 分诊管理办法分诊管理办法，规定了传染 病预检、分诊制度2005年年规范医疗机构传染规范医疗机构传染 病预检分诊工作病预检分诊工作卫生部医院隔离技医院隔离技 术规范术规范，第一次明 确呼吸道传染病诊治 病区“三区两通道”和负压病区(房)的概 念2009年年明确三区两通明确三区两通 道建筑要求道建筑要求2014年年传染病医院建筑传染病医院建筑 设计国家标准设计国家标准国家卫计委传染病传染病 医院建筑设计规范医院建筑设计规范 对呼吸道门诊和病区 建设提出具体要求2020年年规定发热门诊建筑规定发热门诊建筑 装备要求装备要求国家卫健委发热门诊建发热门诊

3、建 筑装备技术导则筑装备技术导则(试行试行)发热门诊发热门诊发热门诊是目前我国应对突发公共卫生事件中预防呼吸道传染病的首道防线首道防线，是筛查疑似患者的主要场所。新冠疫情初期，武汉的所有发热门诊都经历了高度承压的60天。从2020年的第一天开始，发热门诊承载了病患与医务人员们最痛苦的回忆，也成为疫情的晴雨表、分流港和前哨站。发热门诊发热门诊在吸取前期经验教训的基础上，国务院应对新冠肺炎疫情联防联控指挥部、国家卫健委、住建部、发改委 等多部委，以及各省市地方政府，均针对发热门诊的建设规范和管理要求出台相关文件，以进一步巩固防控 成果，全面落实“及时发现、快速处置、精准管控、有效救治”的防控目标。

4、发热门诊2021年年9月月13日日 医疗机构内新型冠状病毒感染医疗机构内新型冠状病毒感染预预防与防与控控制技制技术术指南指南（第三第三版）版），联防联防联联控控机机制制综综发发【2021】96号号2021年年9月月17日日 发热门诊设置管理规范，联发热门诊设置管理规范，联防防联控联控医医疗发【疗发【2021】80号号2021年应急发热门诊与肠道门诊建筑设计标准审批中年应急发热门诊与肠道门诊建筑设计标准审批中发热门诊建设原则 遵循“平战结合平战结合”的原则，在满足日常感染性疾病诊疗服务同时，具有应 对重大疫情的能力严格区分人流、物流的清清洁与洁与污污染路染路线线，严防交叉感染发热门诊的布局设计和

5、功能设置应满足诊疗服务流程，就诊、检查、留观、治疗的闭环管理闭环管理建设原则建设原则CONTENTS目录1位置要求位置要求2分区设置分区设置3设备配备设备配备4管理要求管理要求 在相对独立的区域设置相对独立的区域设置，有独独立立出入出入口口，与普通门急诊相隔离，与其他公共场 所及建筑保持适当距离。（联防联控【联防联控【2020】276号）号）新建发热门诊外墙与周围建筑或公共活动场所间距间距不不小于小于20米。米。与普通门（急）诊及医院其他区域间设置严严密密的硬隔离设的硬隔离设施施，不共用通道，通 道之间不交叉，人流、人流、物物流、流、空空气流气流严严格物格物理理隔隔离离。（9.17发热门诊设置

6、管理规范发热门诊设置管理规范联防联控【联防联控【2021】80号）号）发热门诊位置要求有独立感染性疾病科大有独立感染性疾病科大楼楼的医的医疗疗机构机构规划发热患者的进出转运路线。门诊建议设在一楼对原有的呼吸道(发热)门诊、肠道门诊、肝 炎门诊、结核门诊等进行调整或改建，按照平战结合原则，把其他门诊改造为可以适用 发热门诊的备用诊区。留观病区,收治病区可以设在楼上发热门诊位置要求没有感染性疾病科大楼没有感染性疾病科大楼的的医疗医疗机机构构首选新建发热门诊。如果使用现有建筑的，最好是相对独立大楼的一楼；至少是相对独立的区域，与普通门(急)诊相对隔离，临近急诊，设立相对独立的出入口；预留室外场地及设

7、备管线，为以后快速扩建、转运等提供条件 医院门口、门诊大厅和院区内相关区域要设立醒目的发热门诊告示设立醒目的发热门诊告示，内容应当包括接诊范围、发热门诊方 位、行走线路及注意事项等，院区内应有引导患者到达发热门诊的明确指示标识。发热门诊位置要求CONTENTS目录1位置要求位置要求2分区设置分区设置3设备配备设备配备4管理要求管理要求发热门诊分区设置：满足满足“三三区两通道区两通道”三三区区：规范设置污染区和清洁区，在污染区和清洁区之间设置缓缓冲间冲间两通道：两通道：医务人员通道：出入口设在清洁区一端（清洁清洁物物品）品）患者通道：出入口设在污染区一端（污染污染物物品）品）各区和通道出入口应设

8、有醒目标识各区和通道出入口应设有醒目标识各区之间有严密的物理隔断，相各区之间有严密的物理隔断，相互互无交叉无交叉发热门诊分区设置：满足满足“三三区两通道区两通道”出入不走回头路出入不走回头路医疗机构内新型冠状病医疗机构内新型冠状病毒毒感染感染预预防与防与控制技术指南（第三版）控制技术指南（第三版）规章制度、工作流程、人员诊疗行规章制度、工作流程、人员诊疗行为为和防和防护护用品用品使使用应与用应与 各功能用房实际设置所在区域管理各功能用房实际设置所在区域管理要要求一求一致致。有条有条件时件时，清洁清洁区区进潜进潜在在污染污染区区最好最好不不要经要经过过潜潜 在污在污染区染区回回清洁清洁区区的缓的

9、缓冲冲间（间（进进出不出不同同道道）单向流动单向流动一脱二脱不走回头路一脱二脱不走回头路从污染区逆行至缓冲间取物从污染区逆行至缓冲间取物资资：由每班进仓人员将物资由清洁区转运到舱：由每班进仓人员将物资由清洁区转运到舱 内，尽量减少额外的物资转运，必须时按进仓流程进入内，尽量减少额外的物资转运，必须时按进仓流程进入保洁流程保洁流程：缓：缓冲冲 二二脱脱 缓缓冲冲 一一脱脱 缓缓冲冲 进仓进仓工作人员要熟悉进，出流程工作人员要熟悉进，出流程 宜设置更衣室、卫生间、淋浴间、医生办公室、会议（会诊）室、监控观察室、清洁区库房、人员休息室及用餐区等；根据工作人员数量合理设置区域面积 从潜在污染区返回清洁

10、区的人员应经经过淋过淋浴浴间洗间洗浴浴更衣更衣后后再进入清洁区 防护用品穿戴场所需张贴提示性内容，建议配置加强通风换气的设施，确保新风量供应发热门诊分区设置清洁区清洁区1.位于清洁区与污染区之间，要有位于清洁区与污染区之间，要有确确保患保患者者不能不能无无意闯意闯入入的设的设施施。（。（标标识，识，门门禁，禁，管管理）理）有相应功能用房设置的，与污染区之间不设置人员出入口，物品通过传递窗传递；可设置护护士士站、站、治治疗准疗准备备室、室、库库房、房、配配液液室室等 无相应功能用房设置的，仅起通道和缓冲作用，可与规范设置的脱防护用品房间或缓冲间合并设置2.至少设置至少设置2个缓个缓冲冲间（一间（

11、一脱脱和和二二脱脱），），缓缓冲冲间间应应大大于于6平平，至至少满少满足足2人人同同时脱时脱卸卸个人个人防防护用护用品品。尤其一脱间不能太小，设置可对讲尤其一脱间不能太小，设置可对讲视视频探频探头头；3.缓冲间房门密闭性好且彼此错开缓冲间房门密闭性好且彼此错开，不应不应同同时开时开启启(互互锁锁门门)，由由清洁清洁区区开向开向污污染区染区4.负压环境要设置缓冲间负压环境要设置缓冲间;新新建建的留的留观观病房病房建建议设议设缓缓冲冲间间，为医护进出留观病房提供加、脱外为医护进出留观病房提供加、脱外层层防护防护用用品的品的场场地，地，也为可能改造的负压环境提供条件也为可能改造的负压环境提供条件5.

12、缓冲区要设置非手触式流动缓冲区要设置非手触式流动水水洗手洗手设设备或备或快快速速手手消消，带，带盖盖医医疗疗废废物物桶桶发热门诊分区设置潜在污染区潜在污染区/缓缓冲间冲间2021发发热门热门诊设诊设置管理置管理规规范范：护：护士站、士站、治治疗室疗室设置设置于污染于污染区区，取消潜在污染区，设置取消潜在污染区，设置缓缓冲间冲间脱脱卸个卸个人人防护防护用用品品 包括患者专用通道、预检分诊区（台）、挂号、收费、药房、候诊区、患者卫生间患者卫生间；单人诊室（含备用诊 室）、留观室、治疗室、抢救室、输液观察室、检验及CT、辅助功能检查室、标本采集室、污洗间和医疗 废物暂存间等。潜在污染区未设置功能用房

13、时，护士站、配液室、库房等宜在污染区设置。设置自助挂号缴费机自助挂号缴费机和自动取药机自动取药机，智能挂号付费智能挂号付费，减少交叉感染风险（饮水机？）医疗废物暂存间日产日清日产日清；室内环境便于清洁消毒。常规检验和核酸检测本着资源共享、合理调配的原则，可不限于在发热门诊区域可不限于在发热门诊区域，但要考虑样本转运路样本转运路线线 和可能发生污染的防控措施可能发生污染的防控措施。发热门诊分区设置污染区污染区发热门诊候诊区设置候诊区候诊区 独立设置，尽可能宽敞，面积应能满足传染病防控需要 按照候诊人员按照候诊人员间距不小于间距不小于1米米的标准设置的标准设置发发热门诊热门诊设设置管置管理理规规范

14、范联防联控【联防联控【2021】80号号 三级医院应可容纳不少可容纳不少 30 人同时候诊人同时候诊 二级医院应可容纳不少于 20 人候诊 患者入口外预留空间预留空间搭建临时候诊区，满足疫情防控所需 保持良好通风良好通风，必要时可加装机械通风装置自然通风不足自然通风不足 新建的发热门诊新建的发热门诊应应至少设置至少设置3间诊室和间诊室和1间备用间备用诊诊 室室，每间诊室净使用面积，每间诊室净使用面积不少于不少于8发热门诊设置管理规范联防联控【发热门诊设置管理规范联防联控【2021】80号号发热门诊诊室设置诊室诊室单人诊单人诊室室，至少设有 1 间备用诊室。诊室尽可能宽敞，至少可以摆放1张工作台

15、、1张诊 查床、1个非手触式流动水洗手设施非手触式流动水洗手设施，安装1个X光光 灯灯箱箱，与外界联系的通讯工具发热门诊留观室设置留观室留观室 三级医三级医院院不少于不少于1015间间 二级医二级医院院不少于不少于510间间 按按单人单单人单间间收治患者，收治患者，每每间留间留观观室内室内设设置置 独独 立卫生立卫生间间发热门诊设置管理规范联防联控【发热门诊设置管理规范联防联控【2021】80号号传递窗、观察窗传递窗、观察窗排风口排风口 让病人接触阳光，心情不压抑 设医务人员缓医务人员缓冲冲，可洗手 上送新风，下排风 设传递窗、观察窗、可传递窗、观察窗、可视视化对讲化对讲负压隔离病房设置负压隔

16、离病房负压隔离病房建设，运行，维护成本高，适用于病情较重患者 原则上不探视，不留陪智能机器人物流，消毒，注射，视频查房，智能诊断系统相邻相通不同污染等级房间的相邻相通不同污染等级房间的压差压差（负压负压）不小不小于于5Pa负压程度由高到低依次为负压程度由高到低依次为病房卫生病房卫生间间、病、病房房房间房间、缓冲缓冲间间与与潜潜 在污染走廊在污染走廊清洁区气压相对室外大气压应保持清洁区气压相对室外大气压应保持正正压压GB/T 35428-2017医院负压隔离病医院负压隔离病房房环境环境控控制要制要求求发热门诊分区布局发热门诊布局发热门诊布局儿童患者分区所所 有有患患 者者成人患者成人患者儿童患者

17、儿童患者儿童就诊区儿童就诊区成成 人人 患患 者者儿童就诊区儿童就诊区儿童患者儿童患者医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）接诊儿童患者的医疗机构应当在发热门诊设置单独的儿科诊室或儿科诊单独的儿科诊室或儿科诊区区PCR实验室设计要求 需面积100-120平方，在感染楼内独立区域 各室压差梯度为5Kpa：准备间为0，提取间为负5-10Kpa，扩增间为负10-15Kpa 可合用穿衣、洗澡间，但脱衣必须独立（缓冲间）最大风险在标本灭活时（标本中预置灭活液）CONTENTS目录1位置要求位置要求2分区设置分区设置3设备配备设备配备4管理要求管理要求1.基础基础类类设设备备：病床、转运平

18、车、护理车、仪器车、治疗车、抢救车、输液车、污物车、氧气设备、负压吸引设备等2.抢救抢救及及生生命命支持类设支持类设备备：输液泵、注射泵（配置工作站）、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、心电监护仪（配置工作站）、心电图机、除颤仪、无 创呼吸机、心肺复苏仪等。有条件的配置 气气管插管插管管、有、有创创呼吸机呼吸机、雾化泵、负压担架等3.检检验验类设类设备备：新新冠冠病毒核酸快速病毒核酸快速检检测设测设备备、化学发光免疫分析仪、全自动生化分析仪、全自动血细胞分析仪、全自动尿液分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动粪便分析仪、血气分析 仪、生物安全柜等。可配置全自动血凝分析仪、特

19、定蛋白分析仪。4.放射类设备：放射类设备：独立的独立的CT5.药房设备：药房设备：有条件的应配置24小时自动化药房。6.辅辅助助设备设备：电脑、监控、监控、电话通讯设备、无线传输设备、自动挂号缴费机、口罩售卖机和 污洗设备等。发热门诊设备配备医疗设备 设置机械通风系统，应设置机械通风系统，应当当按清按清洁洁区、区、潜潜在污在污染染区、区、污污染区染区分分别独别独立立设置。设置。新建的发热门诊建议配置排排风系风系统统，要配置排风管排风管道道(下下排风排风口口)和排和排风风机机组组(不是排风扇)，可以有效 降低诊室空气中飞沫和气溶胶的微生物数量，减少感染风险。没有排风系统的诊室，要依从空调通风系统

20、、空气消毒机、开门开窗自然通风的送风气流 壁挂式、柜式、移动式空气消毒机的气流会影响室内气流组织，要避免气流混乱增加感染风险。要保证医护人员在消毒空气的上风向位置。保证医护人员在消毒空气的上风向位置。发热门诊设备配备通风排风上送风下回风，换气次数建议12次/小时左右 发热门诊的空调系统应独立设置，设新风系统。当空调通风系统为全空气系统时，应 关闭回风阀，采用全新风方式运行。禁止使用的空调系统禁止使用的空调系统：循环回风，水空气，绝热加湿装置，以及其他既不能开窗、：循环回风，水空气，绝热加湿装置，以及其他既不能开窗、又无新风和排风系统的空调系统。又无新风和排风系统的空调系统。中央空调系统：中央空

21、调系统：各区应独立设置，各区应独立设置，回风滤网每周回风滤网每周清洗消清洗消毒毒12次次，空调冷凝水集中空调冷凝水集中收收 集集消毒后排放。在病例转出后，及时对空调进行消毒后排放。在病例转出后，及时对空调进行彻底消毒彻底消毒发热门诊设备配备空调系统发热门诊设置发热门诊设置管理管理规规范范联联防联防联控控【2021】80号号发热门诊设备配备消毒隔离与信息化设备具备与医院信息管理系统互联互通的局域网设备、电子化病历系统、非非接触式接触式 挂号和收费设备挂号和收费设备、可连接互联网的设备、可可视对视对讲讲系统系统等。手卫生设施手卫生设施，非手触式洗手装置非手触式洗手装置，空空气消气消毒毒设施设施和其

22、他有效的清洁消毒器械信息化设备信息化设备消毒隔离设备消毒隔离设备有定时开关紫外线灯有定时开关紫外线灯CONTENTS目录1位置要求位置要求2分区设置分区设置3设备配备设备配备4管理要求管理要求发热门诊管理要求-闭环管理 全封全封闭闭就就诊流诊流程程：挂号、交费、就诊、取药、输液，标本采集、检验（常规，核酸）、CT等所有诊疗活动在发热门诊独立完成（负压留观？ICU，透析，内镜，手术？）未设检验室的，标本采集后应立即密封、做好标识，专专人人密封密封运运送送 如需前往发热门诊以外区域检查，遵循“距距离最离最短短、接、接触触人员人员最最少、少、专专人防人防 护陪护陪同同”的原则，不与普通患者混乘电梯，

23、检查室单人使用，接诊医务人员 做好防护，做好环境消毒发热门诊管理要求-组织构架与制度流程健全组织构架健全组织构架：由分管医疗工作的副院长负责由分管医疗工作的副院长负责制度流程，培训考核，监督巡查，环境检测，人员管理，消杀，信息汇总，视频监控制度流程，培训考核，监督巡查，环境检测，人员管理，消杀，信息汇总，视频监控完善制度，流程（人，完善制度，流程（人，事）事）穿脱视频，医废，织物，标本,患者转运,检验，CT 检查，核酸采样与检测，消毒液配制，各区清洁消 毒.，查漏补缺，现场查看，结合视频，体现真实的工作状况（写我所作，作我所写）所有患者在新冠病毒核酸检测结果所有患者在新冠病毒核酸检测结果反反馈

24、前馈前，均应均应留留观观。当留观室数量不能 满足临床诊疗需要时，需另外设置隔离留观区。严格单人单单人单间间收治留观，限制留观者活动，不得随意离开所住病室，各房 间门均应保持关闭状态。医务人员指导患者及其陪同人员在允许情况下，规规范范佩佩戴戴医医用用防防护护口口罩罩、做好手卫生、保持做好手卫生、保持1米安全距离米安全距离。不设陪护，谢绝探视不设陪护，谢绝探视，如有特殊需要，探视者需与医务人员一样做好严密 个人防护发热门诊管理要求：患者发热门诊管理要求：工作人员基数与动态：医护，保洁，检验，放射，消杀，医废，污水，安保，救护车转运，水电维护，流调等，做好登记与日报安排经验丰富的医务人员承担预检分诊

25、工作，对所所有有患者患者及及其陪其陪同同人员人员查验健康码或行程码、测体温、询问流行病学史、症状等，签署真实真实 性承诺书性承诺书进入发热门诊前要开展身体健康和心理状况评估，完成新冠疫苗全程接种和核酸检测全体人员开展感染控制感染控制、个人个人防防护等护等知知识和识和技技能培能培训训，考核合格后上岗；医务人员要进行传染病诊治培训，提高早期识别和规范化诊疗水平健康监测及报告，接诊入境、国内中高风险地区以及集中隔离点发热患者等高风险人群的发热门诊，所有工作人员要严格闭环管理，单人单 间集中居住，两点一线出行，安排交通车（两点一线闭环管理）关注工作时间，强度，合理安排班次，错峰上下班避免通道拥挤 常态

26、化：每68小时一个班次，每隔34天进行1次核酸检测；疫情时：每46小时一个班次，每隔12天进行1次核酸检测。轮流安排检测，做到每天都有人员接受检测配备专职保洁人员专职保洁人员，不得由医务人员或其他病区保洁人员兼发热门诊设置发热门诊设置管理管理规规范范联联防联防联控控【2021】80号号工作人员个人防护要求：工作人员个人防护要求：应配备符合标准、数量充足（至少可供至少可供2周使用周使用）、方便可及的个人防护用品。所有工作人员须佩戴医用防护口罩医用防护口罩（不建议使用挂耳式医用防护口罩），要进行医用防护口罩密密 合性测试合性测试 常态化疫情防控期间，发热门诊工作人员要相对固定，定期轮值相对固定，定

27、期轮值，避免不同科室之间共用工作人 员。工作人员个人防护要求密合性测试密合性测试工作人员个人防护要求区域（人员）医用外科口罩 医用防护口罩工作帽手套隔离衣防护服护目镜/防护面屏鞋套/靴套诊室+检查+留观病室+注1：“+”指需采取的防护措施。注2：“”指根据工作需要可采取的防护措施；隔离衣和防护服同时为“”，应二选一。注3：医用外科口罩和医用防护口罩不同时佩戴；防护服和隔离衣不同时穿戴；防护服如已有靴套则不需另加穿 医务人员进出发热门诊和留观病室，应当佩戴医用防护口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套医用防护口罩、工作帽、手套、靴套或鞋套（防 护服如已有靴套则不需另行加穿），穿隔离衣或防护服穿隔离衣或防

28、护服（留观病室应当穿防护服留观病室应当穿防护服），根据诊疗 操作选戴护目镜或防护面屏选戴护目镜或防护面屏，并严格按照穿脱防护用品规范流程，正确穿脱防护用品。发热门诊医务人员防护用品选用原则工作人员个人防护要求进出发热门诊，要正确穿脱个人防护用品。在穿脱防护服、医用防护口罩等时进出发热门诊，要正确穿脱个人防护用品。在穿脱防护服、医用防护口罩等时，应有感控人应有感控人 员现场或通过视频进行监督，避免交叉感染。员现场或通过视频进行监督，避免交叉感染。正确使用个人防正确使用个人防护护用品用品有效落实环境物表清洁消毒污染污染区区与缓冲区与缓冲区清洁消毒频次：每天三次，间隔时间尽量拉长物表：消毒湿巾，一巾

29、一物，切忌一巾到底；（未作或少做物表，一巾到底，CT室）地面：1000mg/L含氯消毒剂；拖布各区单独使用（拖地面画地图，舱内，一脱，二脱，缓冲）；舱内：医护活动区域；病房内；拖布勿混用；阴性，阳性区分医废，标本，污染织物出仓：75%酒精或1000mg/L含氯消毒剂喷洒,再套一层黄色医废袋消毒液统一配置方法（清洁区带入）注意事项：避开交班，查房高峰；清洁区与污染区保洁分开；消毒液统一配置方法；消毒工具不得与污染区潜在污染区混用完善消毒和流程完善消毒和流程清洁与消毒的工作流程、作业时间工作流程、作业时间和和频率频率、使用使用的的清洁清洁剂剂与消与消毒毒剂名剂名称称、配、配备备浓度浓度、作业作业时

30、时间以间以及及更新更新频频率率保洁人员（经培训考核合格）监管到位（多部门参与）个人防护（防护用品配备齐全，正确选择 并使用）清洁工具配置完备（有条件集中热力清洗、消毒）规范操作消毒剂正确选择与使用（熟悉配制浓度、作用时间和更 换频率）督导，反馈，整改院科两级督导各职能部门联合督导，部门长督导（穿脱，手卫生，消杀，通风，医废，培训，隔离酒店管理）污染区督导员职责；清洁区督导员职责每天感控例会（反馈与落实整改）视频监控随时与病区反馈院感群反馈即时整改，限时整改污染区污染区督导清洁区每日空气、物表、环境消毒和医疗废物处置工作协助处理职业暴露，出仓流程和要求提醒患者宣教：佩戴口罩，手卫生，咳嗽礼仪，床单元清洁消毒清洁区清洁区查验考核合格，测温，核酸结果，行程码及健康码 发生职业暴露时协助处理告知进出仓流程（换鞋、淋浴，更衣）督导清洁区每日空气、物表、环境消毒和医疗废物处置工作规范和指导防护用品的正确使用缓冲全员参与全员参与科学防控科学防控