危重病人的风险评估及护理安全课件.ppt
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- 关 键 词:
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- 资源描述:
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1、 危重病人的风险评估及护理安全危重病人的风险评估及护理安全危重病人的定义危重病人的定义v 生命体征不稳定,病情变化快v 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 v 病情发展可能会危及到病人生命 是指护理人员在护理过程中,如操作、处置、配合抢救等各个环节,可能会导致患者发生的一切不安全事件。没有危机感是最大的危机没有危机感是最大的危机没有危机感,其实就有了危机;有了危没有危机感,其实就有了危机;有了危机感,才能没有危机;在危机感中生存机感,才能没有危机;在危机感中生存,反而避免了危机。,反而避免了危机。护理护理安全安全护理护理风险风险风险意识风险意识 护理风险识别的概念护理风险识别的概念 对潜
2、在的和客观存在的各种护理风险进行系统地连续识别和归类,并分析产生护理风险事故原因的过程。危重病人风危重病人风险识险识别类型别类型v 危重病人存在或潜在的风险 意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤意外的发生如脱管、坠床、摔倒、烫伤 病情变化病情变化 危重患者转运危重患者转运 院内感染院内感染 护理并发症护理并发症 用药安全用药安全 病情观察不到位、护理记录不客观病情观察不到位、护理记录不客观 医疗设备与环境管理不善医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良服务态度与沟通不良危重患危重患者的者的风险评风险评估量表估量表APACHEAPACHE导管评估导管评估疼痛评估疼痛评估压疮估压疮估量量表表Bra
3、nden生活能力评分生活能力评分ALD镇静镇静评分评分Ramsay静脉炎静脉炎J:J:静静脉炎分级脉炎分级标准标准.doc.doc分级分级危重患者风危重患者风险评估险评估跌倒、坠床跌倒、坠床风险风险危重患者病情评估危重患者病情评估快速评估:快速评估:体温体温T T脉搏脉搏P P呼吸呼吸R R血压血压BPBP心率心率HRHR氧饱和度氧饱和度SpO2SpO2血糖血糖HCGHCG病情评估病情评估系统评估系统评估“ABCDEABCDE”法法气道(气道(airwayairway)呼吸(呼吸(breathingbreathing)循环(循环(circulationcirculation)神经系统(神经系统
4、(disabilitydisability)全身检查(全身检查(exposureexposure)体温低于体温低于3535或突然升高达或突然升高达3939以上以上脉搏脉搏6060次次/min/min 或或140140次次/min/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或叹息样呼吸出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人成人3030次次/min/min或或1212次次/min/min血压持续血压持续160/160/90mmHg 90mmHg 以上以上或血压持续或血压持续90/60mmHg 90/60mmHg 以下以下或血压时高时低或血压时高时低快速评估快速评估生命体征生命体征快
5、速评估快速评估SpO2第第5生命体征生命体征v 原理:是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定 v 末梢组织中氧合血红蛋白含量,间接测得SpO2 v 正常值:95-100%。v SpO2监测的影响因素:v 1、体温因素:低体温致SpO2降低。v 2、低血压肢端末梢循环不良。v 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚,精确度愈低。v 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。v 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。病情评估病情评估气道气道观察有无气道梗阻观察有无气道梗阻体位体位观察痰液性状、量观察痰液性状、量人工气道种类、深度、固定方式人工气道种类、深度、固定方式人工气囊管理人工气囊管理病
6、情评估病情评估呼吸评估呼吸评估频率、节律、频率、节律、形态形态使用呼吸机时,使用呼吸机时,观察有无自主观察有无自主呼吸及参数呼吸及参数双肺呼吸音双肺呼吸音SpO2、SaO2、血气分析血气分析咳嗽咳痰能力咳嗽咳痰能力呼呼 吸吸病情评估病情评估循环循环心率、血压、皮温、尿量心率、血压、皮温、尿量中心静脉压(中心静脉压(cvp)cvp)、有创血压、有创血压(Ar(Art t泵入血管活性药物时,注意药物浓度、泵入血管活性药物时,注意药物浓度、计量、并注意有无周围静脉炎的发生计量、并注意有无周围静脉炎的发生周围循环评估周围循环评估v毛细血管再充盈(2-3s)v末梢温度(指端发冷)v末梢颜色(苍白、青紫)
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