危重新生儿的护理与管理-课件.ppt
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1、危重新生儿的护理与管理1NICU的发展概况原始期 雏形期40年代以前4050年代欧美国家已有新生儿治疗服务无特殊组织或机构欧美国家开始建立早产儿中心NICU有了基本雏形2NICU的发展概况意识增强期转变期60年代70年代逐渐认识到医疗单位对提高早产儿存活率的重要性建立床位,少量的医护人员美国妇产科学会发表争取改善妊娠预后NICU开始壮大,开始成立三级医疗机构3NICU的发展概况美国NICU平均床位可达2030张 ,是个巨大的开放空间,内部明亮嘈杂,开始限制外人进出 发展期80年代90年代至今NICU环境设计向能够促进早产儿康复和发育方向发展,NICU将成为早产儿的发育理想地4NICU的基本组建
2、NICU病房与床单元的设置 室温2426,湿度5565%,分三个等级护理区加强护理区 612张床为宜,主张集中式安排。另设12间隔离病区供特殊使用。抢救床位应具备的基本设施:暖箱或辐射台、监护仪、呼吸机、负压吸引器、测氧仪、输液泵、复苏用具等。每抢救单位占地面积1012m 中间护理区 又称恢复区,当危重新生儿经抢救好转后转入本室继续治疗床间距6090cm辅助房间包括医、护办公室、治疗室、仪器室、家属接待室等5NICU区域配置早产儿抢救室 护士站早产儿恢复室 医生办公室足月儿抢救室 配奶间足月儿恢复室 洗澡间温馨病房 治疗室6NICU护理人力管理NICU护士与患儿之比不低于1.51.8:1NIC
3、U80%护士应具有大专或以上学历,并具有专科培训经历护理梯队合理、技术职称比例应满足NICU护理服务要求7NICU护理人力管理NICU护士应熟练掌握暖箱、辐射抢救台、微量输液泵以及生命体征监护仪等设备的应用NICU护士应熟练掌握高危新生儿和早产儿护理、PICC维护技术等专科护理技术、8NICU收治对象各种原因引起的急性呼吸功能不全而需呼吸支持的新生儿感染性、低血容量性或心源性休克中枢神经系统疾病:惊厥、颅内出血、HIE极低出生体重儿,IUGR严重感染:败血症、肺炎等外科手术前后:先天性心脏病、脑积水、先天性膈疝、先天性食道闭锁其他危重儿:NEC、重度硬肿、严重贫血、重度水电解质及酸碱平衡失调9
4、危重新生儿的护理与管理NICU日常护理NICU抢救的准备危重新生儿监护项目及处理针对影响NICU死亡率的因素的护理对策人性化的护理管理10NICU的日常护理维持正常体温保暖为重点病室应阳光充足,空气新鲜,定时通风,备有空调和空气净化设备,室温应保持在2426,相对湿度55%-65%根据体重调节暖箱温湿度,硬肿患儿可涂维生素E油出生体重(KG)暖箱温度()35 34 33 32 1.0 出生10天内 10天后 3周以后 5周以后 1.5 出生10天内 10天以后 4周以后 2.0 出生2天 2天以后 3周以后 2.5 出生两天 2天以后11NICU的日常护理做好喂养工作:选择适当喂养方式经口喂养
5、:妊娠周数达34周、体重达1500g以上、且有协调的吸允反射的早产儿、胃管喂养:适用于无法吸允及吞咽、妊娠周数小于32周或用奶嘴喂食易疲劳的早产儿。每次鼻饲前还应检查胃内的残乳量:体重1200g者为1-2ml,体重在1200-1500g者为2-3ml,体重在1500-2000g者为3-4ml经幽门喂养:适用于严重的胃食道反流/吸入;胃动力差伴有大量胃内残留者、容易有肠穿孔、肠狭窄、腹胀、腹膜炎和营养素吸收障碍。目前已不推荐常规使用 12 间断喂养优点:操作简便,能诱发胃肠激素的周期性释放,较快的促进肠道成熟;缺点:注入奶液时可引起胃过度扩张、脑血流波动和低氧血症13 持续喂养采取微量泵通过鼻饲
6、管持续均匀泵入奶液,提高喂奶量,减少吐奶,每4小时更换奶液和所用的耗材,管路必须要有明显的标识缺点:喂养不耐受、胃潴留的发生率高、达到完全经口喂养的时间较长和生长速率较慢14早产儿喂养不耐受的判断标准呕吐、腹胀;胃残余被胆汁污染;胃残余量超过上次喂养量的;大便潜血阳性;大便稀薄;呼吸暂停或心跳过缓的发生明显增加;奶量不增或减少,体重不增。以上都是早产儿喂养不耐受的症状。15早产儿喂养不耐受的原因 1.胃肠道动力不成熟:胃肠蠕动弱,早产儿胃肠动力不成熟,胃肠蠕动往往很弱。胎龄小于31周的早产儿,小肠蠕动幅度低,收缩无规律,几乎没有推进性活动,只有随着胎龄的增加、胃肠功能的成熟,蠕动的频率、振幅和
7、时间逐渐增加,才能将食物向下推动。2.早产儿消化酶类分泌少,且活性低,对于营养素蛋白、脂肪、糖的吸收和消化有一定影响。3.胃容量很小及胃食管返流:早产儿胃窦和十二指肠动力也不成熟,两者之间缺乏协调的活动;因此,早产儿胃的排空慢,更易发生胃食管返流。4.肠道免疫功能差:正常胃肠道具有一定的免疫功能,可以防止细菌侵入,早产儿胃酸低、肠黏膜渗透性高、肠道抗体能力弱,因此早产儿容易发生感染及坏死性小肠结肠炎。5.疾病与治疗的因素:早产儿感染性疾病的发生率与体重、胎龄相关,体重低、胎龄小,感染性疾病的发生率高。在医源因素中,使用激素、气管插管、留置胃管等,均可导致早产儿感染性疾病发生率增高。新生儿窒息造
8、成心血管、神经、消化和泌尿系统损害,出现胃潴留、应激性溃疡、腹胀、便秘等胃肠道紊乱,使喂养困难发生率高。16早产儿喂养不耐受的护理对策1.保暖;为早产儿保暖是治疗喂养不耐受的有效途径。由于早产儿体温调节困难,因此对温度、湿度的要求非常高。我院早产儿现首选暖箱保暖 2.喂养 喂养原则:尽早开始喂养,1000g,病情稳定,生后12小时内喂养。2-3周达到全肠道喂养。34周或体重34w无喂养禁忌症、病情稳定、R60次/分、吸吮、吞咽功能较好者,可用滴管或奶瓶经口喂养。奶瓶喂养应选择合适的奶嘴防呛奶,以奶瓶倒置不流奶为宜,使奶液充满奶头,避免吸入过多的空气,喂奶后置右侧卧位,以促进胃排空,减少呕吐时吸
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