危急值相关知识课件.pptx

1、心内科心内科屈小平屈小平“危急值”是指检验、检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值，危急值也称为紧急值或警告值。谁接受，谁报告，谁 记录！检验项目检验项目 警戒值警戒值 危险性危险性白细胞计数（WBC）2.0109/L引发致命性感染的可能30109/L急性白血病可能白细胞计数：白细胞计数：参考值：（参考值：（3.59.5）109/L 白细胞是人体与疾病斗争的卫士。当病菌侵入人体体内时，白细胞能通过变形而穿过毛细血管壁，集中到病菌入侵部位，将病菌包围吞噬。

2、如果体内的白细胞的数量高于正常值，很可能是身体有了炎症。30109/L，提示可能为急性白血病，应进行白细胞分类，观察外周血，提示可能为急性白血病，应进行白细胞分类，观察外周血 涂片和进行骨髓检查。涂片和进行骨髓检查。检验项目检验项目 警戒值警戒值 危险性危险性血小板计数(PLT)30109/L严重的出血倾向1000109/L怀疑原发性血小板增多血小板（血小板（PLT）：）：参考值：（参考值：（125350）109/L血小板的主要功能是凝血和止血，修复破损的血管。30109/L PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间待于或长于或长于15分钟，和

3、（或）已有出分钟，和（或）已有出 血，则应立即给予增加血小板的治血，则应立即给予增加血小板的治疗。疗。1000109/L 提示原发性血小板增多症，高于此值常出现血栓，提示原发性血小板增多症，高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。检验项目检验项目 警戒值警戒值 危险性危险性血红蛋白(Hb)50g/L急性严重贫血或大量失血200g/L血红蛋白（血红蛋白（HGB）：）：参考值：成年人参考值：成年人130175g/L 血红蛋白对运氧功能有重要意义。它能从肺携带氧经由动脉血运送给组织，又能携带组织代谢所产生的二

4、氧化碳经静脉血送到肺再排出体外。600 U时，可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌时，可能有较严重的急性或坏死性胰腺癌,若超过此值，同若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。参考值：总胆红素 3.4-20.5mol/L 直接胆红素 0-6.8mol/L 间接胆红素 2-14mol/L总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。总胆红素主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常结合胆红素的升高。直接胆红素又称结合胆红素，说明经肝细胞处理和处理后胆红素从胆道的排泄发生障碍。间接胆红素

5、主要是由红细胞破坏而来，未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素。间接胆红素经过肝脏代谢又可变为直接胆红素，随胆汁排入胆道，最后经大便排出。一般情况下间接胆红素偏高往往预示着肝脏的疾病或红细胞破坏过多发生溶血性黄疸。检验项目检验项目 警戒值警戒值 危险性危险性钾（K）2.5 mmol/L或低钾血症、呼吸肌麻痹6.2 mmol/L心律失常、呼吸肌麻痹钾（钾（K）：）：参考值：参考值：3.55.3mmol/L 钾的生理功能1.参与糖、蛋白质和能量代谢。2.参与维持细胞内、外液的渗透压和酸碱平衡：钾是细胞内的主要阳离子，所以能维持细胞内液的渗透压。3.维持神经肌肉的兴奋性。4.维持心肌功能：心肌细胞

6、膜的电位变化主要动力之一是由于钾离子的细胞内、外转移。低于低于2.5 mmol/L，可能会出现头晕、乏力、虚汗、以及心律失常甚至，可能会出现头晕、乏力、虚汗、以及心律失常甚至心跳呼吸骤停；心跳呼吸骤停；高于高于5.5 mmol/L时，也会造成心律失常甚至心跳呼吸骤停。时，也会造成心律失常甚至心跳呼吸骤停。检验项目检验项目 警戒值警戒值 危险性危险性钙(Ca)1.75mmol/L低血钙性手足抽搐3.5 mmol/L甲状旁腺危象钙（钙（Ca）：）：参考值：参考值：2.12.9mmol/L人体中的钙元素主要以晶体的形式存在于骨骼和牙齿中。钙除了是骨骼发育的基本原料，钙能调节酶的活性作用；参与神经、肌

7、肉的活动和神经递质的释放；调节激素的分泌。钙还具调节心律、降低心血管的通透性、控制炎症和水肿、维持酸碱平衡等作用。血钙浓度血钙浓度3.37mmol/L可引起中毒而出现高血钙性昏迷可引起中毒而出现高血钙性昏迷,立即采取治立即采取治疗措施疗措施.检验项目检验项目 警戒值警戒值 危险性危险性葡萄糖（Glu）成人2.2mmol/L或新生儿1.6mmol/L缺糖性精神症状和低血糖昏迷成人22.2mmol/L或新生儿16.6mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮症酸中毒葡萄糖（葡萄糖（Glu）：参考值：参考值：3.66.1mmol/L 能补充体内水分和糖分,具有补充体液、供给能量、强心利尿、

8、解毒等作用。2.8mmol/L：禁食后：禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等 症状。症状。低于低于2.2mmol/L时，可造成时，可造成低血糖休克，甚至危及生命。低血糖休克，甚至危及生命。空腹血糖达到空腹血糖达到7mmol/L或超过此值，可考虑糖尿病的诊断。或超过此值，可考虑糖尿病的诊断。饭后饭后2小时测得此值小时测得此值10.8mmol/L或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。33.3mmol/L 可出现高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮可出现高血

9、糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒。中毒。检验项目检验项目 警戒值警戒值 危险性危险性肌酸激酶同工酶（CK-MB）75 IU/L判定心肌坏死特异性较高肌钙蛋白（cTnI）0.5ng/ml诊断心肌坏死的最特异和敏感首选指标 肌酸激酶参考值：0-25U/L 是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要酶。肌酸激酶同功酶在肌肉萎缩和心肌梗塞发生时，人的血清中肌酸激酶水平迅速提高。心肌梗死时，肌酸激酶同工酶在起病4小时内升高，16-24小时达高峰，3-4日内恢复正常。肌钙蛋白参考值：0.00-0.026ng/ml 当心肌损伤后，心肌肌钙蛋白复合物释放到血液中，肌钙蛋白I具有高度心

10、肌特异性和灵敏度，所以肌钙蛋白I已成为目前最理想的心肌梗死标志物。2-4小时后开始在血液中升高，1024小时达高峰，7-10天降至正常。检验项目检验项目 警戒值警戒值 危险性危险性培养及鉴定（普通细菌）血培养阳性及脑脊液培养阳性国家规定的烈性传染病原体阳性初筛阳性立即报院公共卫生科和院感办(1)心脏停搏；(2)急性心肌梗死；(3)致命性心律失常：心室扑动、颤动；室性心动过速；多源性、RonT型室性早搏；频发室性早搏并Q-T间期延长；预激综合征伴快速心室率心房颤动；心室率大于180次/分的心动过速；心室率小于40次/分的心动过缓；大于3秒的心室停搏。9.二度2型及三度房室传导阻滞 10.低钾U波

11、增高或高钾典型心电图急诊外伤或进行超声介入治疗后见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；考虑急性坏死性胰腺炎；怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；大量心包积液合并心包填塞、纵膈摆动；超声检查发现患者有动脉瘤；晚期妊娠出现羊水过少小于或等于5厘米，合并胎儿心率160次/分或120次/分，；心脏普大合并急性心衰；大面积心肌坏死；急性深静脉栓塞。气管、支气管、食道异物；眼眶内异物；眼眶及内容物破裂、骨折；颌面部、颅底骨折；肺栓裂塞、肺梗死；气胸压迫90%以上；尤其是张力性气胸。隔下游离气体；消化道穿孔、急性肠梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；椎体骨折伴

12、硬膜囊受压、脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、环枢椎骨折等；肝脾胰肾等脏器破裂；肝内占位性病变；急性胆道梗阻；急性出血坏死性胰腺炎；心包填塞；纵膈摆动；主动脉夹层、大血管栓塞、大血管出血；30ml以上脑出血或严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝中线移位超过1厘米、急性重度脑积水；颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15%以上。食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红色征阳性和/或活动性出血；胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）；食管、胃恶性肿瘤；上消化道异物（引起穿孔、出血）。