医院消毒供应中心三个行业标准课件.ppt

1、医院消毒供应中心三个行业标准目录执行标准背景0102执行标准计划03执行标准过程执行标准成效04执行标准总结05执行标准背景01PART ONE1914195119562015 20161994199720132014195420112009鄂东医疗集团黄石市中心医院执行标准背景机构简介执行标准背景执行标准的基础条件p 集团下属有3家医院7个院区，为达到下毒供应标准同质化，集团采用由中心医院消毒供应科集中供应p 中心医院消毒供应科配置Belimad串联式四腔清洗机1台单腔清洗机2台台式超声清洗机1台清洗工作站2组不锈钢手工清洗槽2组美国3M环氧乙烷灭菌器2台脉动真空灭菌器4台快速生物培养阅读器

2、2台封口机2台等p 2012年首批通过湖北省质量控制中心的验收执行标准背景执行标准的基础条件执行标准计划02PART TWO执行标准计划执行标准的目标、策略目标目标策略策略物品灭菌合格率100%彻底清洗消毒、强化清洗后质量检查、合理选择包装材料及方法、严格进行灭菌质量监测清洗消毒及灭菌效果监测率100%严格进行清洗消毒及灭菌效果监测和记录及时送包率95%弹性排班包装正确率95%严格执行双人查对制度执行标准过程03PART THREE执行标准过程执行流程、内容等 集中供应流程图第第1部分：部分：管理规范集中管理：集团内3家医院7个院区统一集中管理执行标准过程执行流程、内容等 管理架构第第1部分：

3、部分：管理规范执行标准过程执行流程、内容等制度及应急预案齐全，人人知晓第第1部分：部分：管理规范执行标准过程执行流程、内容等依据规范管理外来器械第第1部分：部分：管理规范执行标准过程执行流程、内容等第第1部分：部分：管理规范消毒供应科总人数35人执行标准过程执行流程、内容等环境控制第第1部分：部分：管理规范区域压力表温湿度表执行标准过程执行流程、内容等仪器设备：通过设备管理系统进行管理第第1部分：部分：管理规范执行标准过程执行流程、内容等耗材 第第1部分：部分：管理规范执行标准过程执行流程、内容等高值耗材：通过高值耗材管理系统进行管理，如植入性钢板消毒必须经过保障部及手术室认可后，再进入消毒供

4、应科进行消毒 第第1部分：部分：管理规范执行标准过程执行流程、内容等蒸汽冷凝水每年送疾病预防控制中心进行检验，纯水每日进行外观及电导率监测第第1部分：部分：管理规范执行标准过程执行流程、内容等信息化追溯管理：我院自主开发物联网信息化追溯系统第第1部分：部分：管理规范信息化追溯管理系统流程图信息化追溯管理系统闭环图执行标准过程执行流程、内容等信息化追溯管理第第1部分：部分：管理规范采用先进的RFID技术，结合数据库技术、通信和信息技术等，给每个手术包 配带一个RFID标签，RFID芯片负责采集和存储手术包流转过程中的信息，包括手术器械种类和编号、数量、包装人员编号、包装日期、消毒日期、手术包类型

5、等。系统对器械包的回收、清洗、分类包装、消毒、发放等环节进行记录对器械包的存放、使用实行监控，最大限度控制和消除了安全隐患，也明确了各个环节工作人员的责任，便于相关感染事故出现后进行追溯执行标准过程执行流程、内容等信息化追溯管理第第1部分：部分：管理规范设备芯片码设备芯片码篮框芯片篮框芯片执行标准过程执行流程、内容等第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范执行标准过程执行流程、内容等第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范执行标准过程执行流程、内容等第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范朊毒体污染物品的

6、处理p氢氧化钠1mol/L浸泡60分钟p灭菌选择134-13818分钟p氢氧化钠配置（1mol/L）1L水+40g氢氧化钠执行标准过程执行流程、内容等第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范p气性坏疽污染物品的处理：含氯消毒剂1000-2000mg/L浸泡30-45分含氯消毒剂5000-10000mg/L浸泡60分钟执行标准过程执行流程、内容等第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范职业防护执行标准过程执行流程、内容等第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范职业防护环氧乙烷灭菌器放置在独立的灭菌间，有单独

7、的环氧乙烷通风管道，管道直达大楼的顶部。如果灭菌间内通风管道破损，会导致环氧乙烷气体从破损的管道中溢出，对工作人员造成危害。为了杜绝这种情况发生，在灭菌间内另外安装了机械通风装置机械通风装置单独的通风管道执行标准过程执行流程、内容等第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范职业防护环氧乙烷灭菌间安装环氧乙烷浓度检测仪及报警器执行标准过程执行流程、内容等第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗效果监测日常监测采用目测及带光源放大镜的方法，可直观判定器械的清洗质量。清洗后的器械表面、关节、齿牙应光洁、无血渍、污渍、水迹及锈斑执行标准过程

8、执行流程、内容等第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范最终灭菌包装材料执行标准过程执行流程、内容等第第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范每日开锅灭菌前，必须对灭菌器进行安检，符合要求才能使用执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准专人负责质量监测工作执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准压力表每半年、安全阀每年送锅检所检测执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测

9、标准压力蒸汽灭菌器温度、压力每年检测执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒器每批次物理参数及运转情况记录，每批次A0值记录执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：

10、清洗消毒及灭菌效果监测标准脉动真空灭菌器生物监测至少每周监测一次执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准质量控制过程的记录与可追溯执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准质量控制过程的记录与可追溯执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准持续质量改进执行标准过程执行流程、内容等第第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准无菌物品召回执行标准成效04PART FOUR执行标准成效执行标准的目标完成情况

11、执行标准成效执行标准的目标完成情况信息化追溯系统应用效果执行标准成效执行标准的目标完成情况执行标准总结05PART FIVE执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策困难对策各医院污染器械预处理不规范了解器械使用情况，建立工作微信群和QQ群，保证沟通的及时性和有效性。各医院物品交接不规范 与各家医院共同协商物品交接的流程、时间、地点，制定统一化和标准化的交接流程。工作量剧增，新进人员对器械不熟悉，对潜在的风险隐患认识不足制定完善和具体的岗前培训计划和工作人员分层培训计划，严格执行岗前培训考核评估配包准确率未达到目标值严格执行配包二人查对执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策针对配包准确率未达到目标值，消毒供应科纳入品管圈改进项目执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策针对配包准确率未达到目标值，消毒供应科纳入品管圈改进项目执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策目标值设定执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策执行标准总结 执行标准过程中的困难与对策把把PDCA融入我们的灵魂融入我们的灵魂工作不息，改善不止