医院医疗病例演讲比赛课件.pptx

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8、，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。Part 01病史资料MEDICAL HISTORY乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿

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13、，一时多少豪杰。病史资料MEDICAL HISTORY3天前患者胸闷再发，活动后加重，伴双下肢凹陷性浮肿，无胸痛，遂收住我科。患者6年前开始出现劳力后胸闷、气促、胸痛，胸痛持续约数分钟，含服硝酸酯类药物能缓解，当时诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全，劳力性心绞痛”，给予抗心衰、抗血小板聚集、调脂、利尿等治疗后好转。于2011年4月份在浙江省某三甲医院植入冠脉支架1枚（具体位置不详），于2011年6月份在上海某医院因“左侧肾动脉狭窄”植入支架1枚，术后一直口服“阿司匹林肠溶片0.1g qd、氯吡格雷片75mg qd、阿托伐他汀片20mg qd”等，胸闷、气促有好转，胸痛未再发。乱石穿空

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19、。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。Part 02辅助资料SECONDARY DATA乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一

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22、，红细胞4.0*1012/LproBNP：7076pg/ml。肌钙蛋白：阴性。大便常规、乙肝三系、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤系列、免疫系列无明显异常。尿常规乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪

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30、卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石

31、穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一

32、时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。病情特点PATIENTS CONDITION血肌酐、BUN升高排毒：大黄碳酸氢钠片 3#tid冠心病，心功能不全抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片 0.1g qd，氯吡格雷片75mg qd；调脂稳定斑块：阿托伐他汀片20mg qn；扩张冠脉：单硝酸异山梨酯缓释片60mg qd；强心：地高辛片0.125mg qd血压高加用降压药物乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画

33、，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起

34、千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。Part 04药物的选择DRUG SELECTION乱石穿空，惊

35、涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪

36、杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山

37、如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。药物的选择DRUG SELECTIONJNC72007ESC/ESH高血压指南高血压指南4严格控制血压目标血压：130/80 mmHg如果蛋白尿1g/天：目标血压则更低4保护肾脏，延缓肾病进展4降低心血管疾病危险K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南 对策 JNC 7.Am J Kidney Dis 2004;43(5 Suppl 1):S1-290.Journal of Hypertension 2007,25:11051187.乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪

38、。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛

39、拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰

40、。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。CKD患者高血压治疗策略010203CKD患者药物治疗并发症较普通人群高，应加强监测除血压外，还应监测尿蛋白来评估降压药的疗效GFR患者应加强监测并进行评估乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少

41、豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江

42、山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。CKD患者降压药物的选择p 推荐使用可抑制肾素-血管紧张素的药物，如ACEI和ARB类p 因为它们可以逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波传导速率、提高内皮功能，并减轻氧化应激p 有

43、独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用JNCVII、ADA及K/DOQI的推荐意见乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石

44、穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一

45、时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。AII 在器官损害中的作用肾衰高血压心衰、心梗（MI）动脉粥样硬化*血管收缩血管肥大内皮功能紊乱左心室肥大（LVH）纤维化重塑凋亡肾小球滤过率（GFR）蛋白尿醛固酮释放肾小球硬化卒中AII AT1死亡乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪

46、杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山

47、如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。ACEI/ARB有效

48、延缓肾脏病进展适宜剂量应遵循个体化评估、逐渐加量严密监测血压、肾功能和血钾的原则能阻断肾脏局部RAS活化引起的炎症和纤维化过程，减少细胞外基质的沉积，改善预后可通过降压和减少蛋白尿作用延缓肾病进展在CKD的不同阶段都能发挥其肾保护作用0201030405乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，

49、惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少

50、豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。乱石穿空，惊涛拍岸，卷起千堆雪。江山如画，一时多少豪杰。包含RAAS抑制剂的治疗方案带来更好的结果HOPEN=9,297ALLHATN=33,357VALUEN=15,245ASCOTN=19,342年龄年龄(years)66676763冠心病冠心病(%)8