医学中医辨证课件.pptx
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- 医学 中医 辨证 课件
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1、l症:症:症状,体征。症状,体征。不能不能反映疾病的本质反映疾病的本质 l证:证:证候。证候。是疾病当前阶段是疾病当前阶段病因、病位、病性、邪正盛衰病因、病位、病性、邪正盛衰等情况的病等情况的病 理概括。理概括。能能反映疾病的本质反映疾病的本质 l病:病:疾病。疾病。是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。是对疾病全过程的特点与规律所作的概括。能能反映疾病的本质反映疾病的本质发热发热 微恶风微恶风气短,脉虚气短,脉虚恶寒重恶寒重 发热轻发热轻无汗,脉浮紧无汗,脉浮紧发热重发热重 恶寒轻恶寒轻有汗,脉浮数有汗,脉浮数风寒感冒证风寒感冒证风热感冒证风热感冒证气虚感冒证气虚感冒证感冒感冒症状症状症状症
2、状症状症状证候证候证候证候证候证候疾病疾病l辨证辨证:是分析、辨认疾病的证侯。是分析、辨认疾病的证侯。l辨证的过程辨证的过程:运用中医理论,将四诊收集运用中医理论,将四诊收集 的的病史、症状、体征等资料进行综合分析,判病史、症状、体征等资料进行综合分析,判断疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰变化,断疾病的病因、病位、病性及邪正盛衰变化,而作出诊断的过程。而作出诊断的过程。八纲辨证八纲辨证脏腑辨证脏腑辨证卫气营血辨证卫气营血辨证六经辨证六经辨证三焦辨证三焦辨证八八 纲纲 辨辨 证证l八纲八纲:指阴、阳、表、里、寒、热、:指阴、阳、表、里、寒、热、虚、虚、实八类证候。实八类证候。l八纲辨证八纲辨证:
3、根据四诊收集的资料,概括:根据四诊收集的资料,概括病变的病位、病性及邪正盛衰变化,从病变的病位、病性及邪正盛衰变化,从而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候。而归纳为阴阳表里寒热虚实八类证候。l表证:表证:是六淫外邪从皮毛是六淫外邪从皮毛 口鼻入侵人体所表现的证侯口鼻入侵人体所表现的证侯l特点:特点:起病急,病程短,病位浅,病情轻。起病急,病程短,病位浅,病情轻。l临床表现:临床表现:恶寒发热同时并见,舌苔薄白,脉浮。恶寒发热同时并见,舌苔薄白,脉浮。兼症:头身痛,鼻塞,流涕,咳嗽气喘等兼症:头身痛,鼻塞,流涕,咳嗽气喘等l治法:治法:汗法(解表法)汗法(解表法)风寒表证风寒表证-辛温解表辛温解表
4、风热表证风热表证-辛凉解表辛凉解表l里证:里证:是疾病深入于里所表现的证侯。是疾病深入于里所表现的证侯。l特点:特点:病程长,病位深,病情重。病程长,病位深,病情重。l临床表现:临床表现:但寒不热,或但热不寒,舌象异常,脉沉。但寒不热,或但热不寒,舌象异常,脉沉。l治法:治法:和里和里 温法、清法、下法、补法温法、清法、下法、补法病因病因 病位病位 病程病程 病势病势临床表现临床表现表证表证 六淫六淫浅浅短短轻轻恶寒发热并见恶寒发热并见苔薄,脉浮苔薄,脉浮里证里证 外邪外邪入里入里深深长长重重但寒不热,但热不寒但寒不热,但热不寒苔厚,脉沉苔厚,脉沉 致病致病l邪气邪气-阴邪阴邪-阴盛于阳的阴盛
5、于阳的实寒证实寒证 (寒邪(寒邪)阴胜则寒阴胜则寒 不足不足l正气正气-阳气阳气-阳虚阴盛的阳虚阴盛的虚寒证虚寒证 阳虚则寒阳虚则寒l临床表现:临床表现:冷冷-恶寒、畏寒、喜热、四肢冷、冷痛恶寒、畏寒、喜热、四肢冷、冷痛淡(白)淡(白)-面色淡白、舌质淡白、苔白、面色淡白、舌质淡白、苔白、痰白,小便清长。痰白,小便清长。稀稀-痰、涕清稀、大便稀溏。痰、涕清稀、大便稀溏。润润-口不渴,舌苔润滑。口不渴,舌苔润滑。静静-蜷卧、少动、懒言,脉迟。蜷卧、少动、懒言,脉迟。l治则治法:治则治法:寒者热之寒者热之寒证寒证实实寒证寒证虚虚寒证寒证补法补法表寒证表寒证汗法汗法里寒证里寒证温法温法 致病致病l邪
6、气邪气-阳邪阳邪-阳盛于阴的阳盛于阴的实热证实热证 (热邪(热邪)阳胜则热阳胜则热 不足不足l正气正气-阴血阴血-阴虚阳亢的阴虚阳亢的虚热证虚热证 阴虚则热阴虚则热l临床表现:临床表现:热热-发热,喜冷,四肢热,灼热痛。发热,喜冷,四肢热,灼热痛。赤(黄)赤(黄)-面红目赤,颧红,舌红,苔黄、面红目赤,颧红,舌红,苔黄、痰、涕黄、小便黄赤。痰、涕黄、小便黄赤。稠稠-痰、涕等粘稠痰、涕等粘稠燥燥-口渴,口唇舌干,大便干燥。口渴,口唇舌干,大便干燥。动动-烦躁,善言好动,脉数。烦躁,善言好动,脉数。l治则治法:治则治法:热者寒之热者寒之热证热证实实热证热证虚虚热证热证-补法补法表热证表热证-汗法汗
7、法里热证里热证-清法清法寒热寒热 四肢四肢 面色面色 口渴口渴 大便大便 小便小便舌象舌象脉象脉象寒寒证证怕冷怕冷 清凉清凉 苍白苍白 不渴不渴 稀溏稀溏 清长清长舌淡舌淡苔白润苔白润脉迟脉迟热热证证发热发热 燥热燥热 红赤红赤渴渴干结干结 短赤短赤舌红舌红苔黄干苔黄干脉数脉数l寒热错杂寒热错杂l寒热转化寒热转化l寒热真假寒热真假 正气正气-抗病能力抗病能力虚证虚证阳气阳气阴血阴血正气正气不足不足精气夺则虚精气夺则虚l临床表现:临床表现:功能功能-阳、气阳、气物质物质-阴、血阴、血、精、津液、精、津液共同点共同点特点特点鉴别要点鉴别要点 气虚证气虚证面色淡白面色淡白神疲乏力神疲乏力自汗懒言自汗
8、懒言舌淡苔白舌淡苔白气短,气少不能接续,气短,气少不能接续,声低,动则加重,脉虚声低,动则加重,脉虚弱弱气虚之虚气虚之虚虚而虚而无寒无寒阳虚证阳虚证形寒肢冷,口淡不渴,形寒肢冷,口淡不渴,小便清长,大便稀溏,小便清长,大便稀溏,苔白润脉迟。苔白润脉迟。阳虚之虚阳虚之虚虚而虚而有寒有寒共同点共同点特点特点鉴别要点鉴别要点 血虚证血虚证面色不华面色不华消瘦失眠消瘦失眠眩晕眼花眩晕眼花面唇甲淡白,手足麻木,面唇甲淡白,手足麻木,经少甚闭经,舌淡,脉细经少甚闭经,舌淡,脉细无力无力血虚之虚血虚之虚虚而虚而无热无热阴虚证阴虚证颧红,潮热盗汗,手足心颧红,潮热盗汗,手足心热,口咽唇干燥,小便短热,口咽唇干
9、燥,小便短黄,舌红苔少,脉细数。黄,舌红苔少,脉细数。阴虚之虚阴虚之虚虚而虚而有热有热l治法:治法:虚者补之虚者补之气虚证气虚证-补气补气阳虚证阳虚证-温阳温阳血虚证血虚证-补血补血阴虚证阴虚证-滋阴滋阴邪气邪气-致病因素致病因素实证实证阳邪阳邪阴邪阴邪正气不虚正气不虚邪气盛则实邪气盛则实邪气盛邪气盛l临床表现:临床表现:形体壮实,精神烦躁,声高气粗,形体壮实,精神烦躁,声高气粗,疼痛拒按,大便秘结,小便短赤,疼痛拒按,大便秘结,小便短赤,苔厚腻,脉实有力。苔厚腻,脉实有力。l治法:治法:实则泻之实则泻之 汗、下、温、清、消导法汗、下、温、清、消导法病程病程体体质质精神精神色色泽泽疼痛疼痛小便
10、小便舌象舌象脉脉象象虚虚证证久病久病长长虚虚弱弱神萎乏力神萎乏力气弱懒言气弱懒言不不荣荣隐痛隐痛喜按喜按大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长淡嫩淡嫩少苔少苔细细弱弱实实证证新病新病短短强强壮壮精神兴奋精神兴奋声高气粗声高气粗荣荣润润剧痛剧痛拒按拒按大便干结大便干结小便短赤小便短赤苍老苍老厚腻厚腻有有力力l虚实夹杂虚实夹杂l虚实转化虚实转化 l作为临床证侯的分类方法:作为临床证侯的分类方法:阴证:阴证:凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证侯。的一般属性的证侯。里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证-属于属于阴证阴证的范围的范围阳证:阳证:凡符合凡符合“阳阳”的一般属性的证侯。的一般属性的证侯。表证、热证、实
11、证表证、热证、实证-属于属于阳证阳证的范围的范围l说明机体物质和功能的病变:说明机体物质和功能的病变:功能亢进的病变功能亢进的病变属属阳证阳证功能衰退、物质不足的病变功能衰退、物质不足的病变属属阴证阴证王某,男,王某,男,3636岁,工人。因咳嗽岁,工人。因咳嗽5 5天加重天加重2 2天就诊,患者天就诊,患者5 5天前因气候降温,受凉出现咳嗽,恶寒,未予服药重天前因气候降温,受凉出现咳嗽,恶寒,未予服药重视,视,2 2天前症状加重,就诊时表现为咳嗽,痰黄稠,咯天前症状加重,就诊时表现为咳嗽,痰黄稠,咯痰不爽,发热痰不爽,发热T39T39,口渴喜冷饮,大便结燥,舌红苔,口渴喜冷饮,大便结燥,舌红
12、苔黄,脉数。黄,脉数。诊断:诊断:八纲辨证八纲辨证:表里表里 寒热寒热 虚实虚实 阴阳阴阳l脏腑辨证:脏腑辨证:是是根据脏腑的生理功能、病根据脏腑的生理功能、病理变化,结合八纲、病因、气血等理论,理变化,结合八纲、病因、气血等理论,对疾病时脏腑功能失调所产生的脏腑病对疾病时脏腑功能失调所产生的脏腑病证进行分析归纳,借以推究病因、病机、证进行分析归纳,借以推究病因、病机、判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况判断病变的部位、性质、正邪盛衰情况的一种辨证方法。的一种辨证方法。l重要性:重要性:l如何学好:如何学好:l分类:分类:脏病辨证脏病辨证腑病辨证腑病辨证脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证心与小肠病辨证心与
13、小肠病辨证l生理功能:生理功能:l病理范围病理范围:l常见症状常见症状:心悸,心烦,胸闷,胸痛,失眠多梦,健心悸,心烦,胸闷,胸痛,失眠多梦,健忘、谵语等忘、谵语等l证侯分类:证侯分类:l心气虚证心气虚证 心的常见症状心的常见症状 +气虚证气虚证l心阳虚证心阳虚证 心的常见症状心的常见症状 +阳虚证阳虚证共同点共同点特点特点治法治法 心气心气虚证虚证心悸气短心悸气短动则加重动则加重自汗自汗脉细弱脉细弱面色无华,体倦乏力,面色无华,体倦乏力,声低,舌淡苔白声低,舌淡苔白补益心气补益心气养心汤养心汤心阳心阳虚证虚证形寒肢冷,心胸憋闷,形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖,苔白滑。舌淡胖,苔白滑。温补心阳温补
14、心阳保元汤保元汤l心血虚证心血虚证 心的常见症状心的常见症状 +血虚证血虚证l心阴虚证心阴虚证 心的常见症状心的常见症状 +阴虚证阴虚证共同点共同点特点特点治法治法 心血心血虚证虚证心悸失眠心悸失眠健忘多梦健忘多梦面色无华,眩晕唇舌面色无华,眩晕唇舌淡,脉细弱。淡,脉细弱。养血安神养血安神四物汤四物汤心阴心阴虚证虚证心烦,潮热盗汗,颧心烦,潮热盗汗,颧红,五心烦热,舌红红,五心烦热,舌红少苔,脉细数。少苔,脉细数。滋阴安神滋阴安神补心丸补心丸l心脉瘀阻心脉瘀阻 心的常见症状心的常见症状 +瘀血证瘀血证l心火炽盛心火炽盛 心的常见症状心的常见症状 +热证热证主症主症兼症兼症治法治法 心脉心脉瘀阻
15、瘀阻心悸怔忡,心胸心悸怔忡,心胸憋闷刺痛,痛引憋闷刺痛,痛引肩背内臂,时发肩背内臂,时发时止,时止,舌质紫暗,瘀斑舌质紫暗,瘀斑瘀点,脉细涩或瘀点,脉细涩或结代。结代。通阳化瘀通阳化瘀栝楼薤白栝楼薤白桂枝汤桂枝汤心火心火炽盛炽盛心烦失眠心烦失眠口舌生疮口舌生疮面赤,口渴,尿面赤,口渴,尿黄便结,舌红苔黄便结,舌红苔黄脉数。黄脉数。清心泻火清心泻火泻心汤泻心汤 李某,女,李某,女,5656岁,教师。因失眠岁,教师。因失眠3 3月余就月余就 诊。症见:夜间入睡难,心烦,多梦,盗汗。诊。症见:夜间入睡难,心烦,多梦,盗汗。口干喜饮,手足心热,面色潮红,舌红苔少,口干喜饮,手足心热,面色潮红,舌红苔少
16、,脉细数。脉细数。诊断:诊断:辨证:辨证:治法;治法;方药:方药:肺与大肠病辨证肺与大肠病辨证l生理功能:生理功能:l病理范围病理范围:l常见症状常见症状:咳嗽,咯痰,哮喘,气短,自汗,胸痛,咳嗽,咯痰,哮喘,气短,自汗,胸痛,声嘶等声嘶等l证侯分类:证侯分类:l肺气虚肺气虚 肺的常见症状肺的常见症状 +气虚证气虚证l肺阴虚肺阴虚 肺的常见症状肺的常见症状 +阴虚证阴虚证主症主症兼症兼症治法治法 肺气肺气虚虚咳嗽无力,气少咳嗽无力,气少不足以息,动则不足以息,动则益甚,咯痰清稀益甚,咯痰清稀色白色白面色无华,体倦乏面色无华,体倦乏力,声低,自汗,力,声低,自汗,易感冒,舌淡苔白易感冒,舌淡苔白
17、脉虚弱。脉虚弱。补益肺气补益肺气补肺汤补肺汤肺阴肺阴虚虚干咳无痰干咳无痰痰少而黏稠痰少而黏稠痰中带血痰中带血消瘦,潮热盗汗,消瘦,潮热盗汗,颧红,五心烦热,颧红,五心烦热,舌红少津,脉细数。舌红少津,脉细数。滋阴补肺滋阴补肺百合固金百合固金汤汤l风寒束肺风寒束肺 肺的常见症状肺的常见症状 +风寒表证风寒表证l风热犯肺风热犯肺 肺的常见症状肺的常见症状 +风热表证风热表证l燥邪犯肺燥邪犯肺 肺的常见症状肺的常见症状 +表证、津伤表现表证、津伤表现主症主症兼症兼症治法治法 风寒风寒束肺束肺咳嗽,痰白稀咳嗽,痰白稀鼻塞流清涕鼻塞流清涕恶寒重,发热轻恶寒重,发热轻无汗,头身痛,苔白无汗,头身痛,苔白脉
18、浮紧。脉浮紧。疏风散寒疏风散寒宣肺止咳宣肺止咳风热风热犯肺犯肺咳嗽,痰黄稠咳嗽,痰黄稠鼻塞流黄涕鼻塞流黄涕咽痛咽痛发热重,恶寒轻,目发热重,恶寒轻,目赤头痛,口干,舌尖赤头痛,口干,舌尖红苔薄黄脉浮数红苔薄黄脉浮数疏风清热疏风清热宣肺止咳宣肺止咳燥邪燥邪犯肺犯肺干咳无痰干咳无痰痰少而黏,难痰少而黏,难咯,痰中带血咯,痰中带血身热恶寒,鼻咽口干身热恶寒,鼻咽口干燥,舌红干脉浮数。燥,舌红干脉浮数。宣肺解表宣肺解表润肺止咳润肺止咳l痰湿阻肺痰湿阻肺 肺的常见症状肺的常见症状 +痰湿证痰湿证l痰热壅肺痰热壅肺 肺的常见症状肺的常见症状 +痰热证痰热证主症主症兼症兼症治法治法 痰湿痰湿阻肺阻肺咳嗽、痰
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