动脉瘤-护理查房-课件.ppt

1、动脉瘤护理查房动脉瘤护理查房目的与要求相关知识相关知识1治疗要点治疗要点2病史回报病史回报3护理诊断及措施护理诊断及措施4健康教育健康教育5 动脉瘤：由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。主要见于4060岁的老年人。80%在大脑动脉环（Wills动脉环）的前部及其邻近的动脉主干上。在脑血管意外中居居第三位。病 因 1：先天因素：动脉先天性发育障碍 2：后天因素：动脉粥样硬化 高血压 创伤性动脉瘤 3：诱因：运动、剧烈咳嗽、分娩 情绪激动、用力排便相关知识相关知识1病理 组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化

2、。血栓分层成“洋葱”状，动脉瘤为囊性，呈球形，外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱，98%的动脉瘤出血位于瘤顶。分类 按动脉瘤的位置分:颈内动脉系统动脉瘤：约占90%，包括颈内动脉-后交通动脉瘤，前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤：约占10%，包括椎动脉瘤，基底动脉瘤，大脑后动脉瘤 按动脉瘤直径大小分：0.5cm 小型 0.6-1.5cm 一般型 1.6-2.5cm 大型 2.5cm 巨大型 直径直径小的出血几率较多载瘤动脉载瘤动脉小型动脉瘤小型动脉瘤一般型动脉瘤一般型动脉瘤大型动脉瘤大型动脉瘤巨型动脉瘤巨型动脉瘤0.5cm0.5cm1.5cm1.5

3、cm2.5cm2.5cm 动脉瘤破裂出血症状 表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急，头痛剧烈，频繁呕吐，颈强直，克氏征阳性，也可出现意识障碍，昏迷。局灶症状 动眼神经麻痹：单侧眼睑下垂，瞳孔散大，内收、上、下视不能，直间接反射消失。有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状：轻微偏头痛，眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹、巨大动脉瘤影响到视路，有视野障碍临床表现临床表现辅助检查辅助检查 -脑血管造影是确诊动脉瘤的“金标准金标准”-头部MRI扫描及CT检查有助诊断 -血管数字减影技术（DSA)使脑血管造影 更加清楚 保保 守守 治治 疗疗 开开 颅颅 手手 术术 治治 疗疗 治疗要

4、点治疗要点2 绝对卧床休息，减少环境刺激绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛防治血管痉挛 镇静止血药物镇静止血药物 支持治疗支持治疗保守治疗保守治疗动脉瘤颈夹闭术（首选）动脉瘤颈夹闭术（首选）载瘤动脉近端闭塞术载瘤动脉近端闭塞术动脉瘤孤立术动脉瘤孤立术动脉瘤壁加固术动脉瘤壁加固术开颅手术治疗开颅手术治疗动动脉脉瘤瘤血血管管内内介介入入治治疗疗颅内动脉瘤术前和术后颅内动脉瘤术前和术后DSADSA47床 患者 陈徐侠，女，47岁，以“突发头痛头晕1月余”为主诉入院 患者自一月前无明显诱因下出现头晕，半后枕部疼痛，无其他

5、部位放射痛，呈持续性，当时即出现意识障碍，伴有四肢无力，无失语，有小便失禁，有恶心、呕吐4次，为胃内容物，非喷射状。外院查头颅CT示：右侧颞叶可见一斑片状高密度影，周围可见水肿区，余脑组织未见明显异常。我院CTA检查示“右侧大脑中动脉动脉瘤”“前交通动脉动脉瘤”，拟“右侧大脑中动脉动脉瘤”收住我科，病程中患者神志清，饮食睡眠可，大小便正常。发现“高血压”3月余，最高达160/110mmHg，不规律服用降压药，否认“糖尿病”史，否认“肝炎,结核”等传染病史，有药物过敏史(具体不详)病史回报病史回报3 体检：T：36.7，P：76 次/分，R：18次/分，BP：116/80mmHg。神志清楚，发育

6、正常，营养中等，步入病房。头颅无畸形，双瞳等大等圆，直径3毫米，对光反射灵敏。眼球位置居中，活动自如。颈软，气管居中。胸腹无特殊。四肢肌力、肌张力正常，四肢痛觉、深感觉正常，生理反射存在，双侧巴氏征等病理征阴性。2015-03-03实验室检查：PT 13.5s,血红蛋白 100g/L,高密度脂蛋白 0.91mmol/L。2015-03-08 在全麻下行右侧大脑中动脉瘤夹闭术 术后予以营养神经、防治血管痉挛、高血容量、抗炎抗感染，止血，补充电解质等对症处理，吸氧，心电监护持续应用，带有尿管。病史回报病史回报 3 3月月9 9日日 改流质饮食7:00 T：38.6 医嘱给予来比林0.9g静推。8：

7、00 T:37.714:00 T:39.2 医嘱给予来比林0.9g静推。15：00 T：38 告知多饮水21:50 T：39 医嘱给予布洛芬2片口服。22:50 T:38.5 3 3月月1010日日 头颅CT平扫示：右侧额叶出血，右侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术后改变。夹闭尿管，锻炼膀胱功能。3 3月月1111日日00:05 T：38.5 医嘱给予来比林0.9g静推。01:00 T：38.0 03；00 T：36.909:00 医嘱停心电监护，改测血压q4h复查生化常规、血常规：血红蛋白 97g/L,白蛋白 35.4g/L。3 3月月1212日日医嘱停尿管，体温正常。病史回报病史回报。用药史用药史

8、P P1 1：焦虑 与担心手术效果有关 P P2 2：体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关。P P3 3：疼痛头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关 P P4 4：潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等 P P5 5：脑组织灌注异常 与出血，血管痉挛，脑水肿等有关 P6P6：有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关 P7P7：知识缺乏（特定的）与缺乏沟通及相关知识有关 护理诊断及措施护理诊断及措施4P P1 1：焦虑焦虑 与担心手术效果有关与担心手术效果有关 1、理解安慰患者，做好心里护理 2、主动介绍病区环境，创作安全舒适的环境，3、耐心讲解疾病及DSA，手术的相关知识 4、发挥家属

9、的作用，合理安排探视 5、必要时遵医嘱使用镇静剂 评价 患者能够积极配合各项检查及手术患者能够积极配合各项检查及手术P P2 2：体温过高体温过高 与术后刺激及抵抗力下降有关与术后刺激及抵抗力下降有关。1、保持环境温度的稳定，减少盖被 绝对卧床休息。2、监测生命体征，q4h测体温 3、物理降温,冰袋温水擦浴半小时后复测体温并记录，必要时遵医嘱用药或应用亚低温治疗仪降温 4、做好基础护理，并及时擦干汗液以防受凉保持床单位清洁、干燥 5、口腔护理，口唇干燥时可用护唇膏 评价 体温虽有波动，但目前正常正常P P3 3：疼痛头痛疼痛头痛 与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关与颅内高压或继发性闹血管痉挛有关

10、 1、密切观察生命体征，神智，瞳孔的变化 2、提供安静舒适的环境，限制探视，预防感冒 3、心里护理 4、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状 5、分散病人的注意力，如：听音乐、深呼吸 6、选择正确的止痛方法 7、病情允许时可抬高床头15-30 评价 患者头痛较前好转P P4 4：潜在并发症潜在并发症 颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等颅内再出血，脑疝，脑积水，电解质紊乱等 1、严密观察意识、瞳孔、生命体征的变化，保持呼吸道通畅,予以低流量持续吸氧2L/min，加强呼吸道管理 2、嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。3、保持排便通畅，排便时不要突然用力。给病人多食新鲜蔬菜、水果和

11、粗纤维易消化食物。习惯性便秘者给予导泻剂 4、注意预防感冒，避免用力咳嗽和打喷嚏。5、饮水、进食时速度不可过快，以防引起呛咳 6、建立静脉通路，遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常 7、使用脱水剂会引起电解质紊乱，要注意观察，遵医嘱适当补偿钾钠 8、必要时记录24小时出入量，注意病人脱水症状及血电解质水平。评价 患者未发生脑疝、再出血等并发症P P5 5：脑组织灌注异常脑组织灌注异常 与出血，血管痉挛，脑水肿等有关与出血，血管痉挛，脑水肿等有关 1、评价 患者脑组织灌注可以维持正常P6P6：有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 长期卧床有关长期卧床有关 1、保持床单位的清洁干

12、燥，及时更换衣物 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出 4、加强营养支持 评价 患者皮肤完好 1.注意劳逸结合，不宜过度疲劳，避免强烈的精神刺激，控制情绪波动，改善睡眠状态，加强自我保护意识。2.饮食指导：注意饮食调节，禁烟、酒及刺激性食物，保持排便畅通。3.遵医嘱按时服药：口服尼莫地平的用法。4.神经功能锻炼：偏瘫者应指导正确的体位，说明定时翻身的意义，防止可能发生的关节僵直、肌肉萎缩、褥疮等，同时鼓励、指导患者坚持适宜的肢体功能锻炼并指导家属按摩患肢。5.定期复查，栓塞术、夹闭术后的要进行CTA及DSA复查，不建议进行MR检查，术后的出现异常随时复诊。健康教育健康教育5