功能性胃肠病罗马III诊断标准课件.ppt

1、罗马罗马型诊断标准型诊断标准内容内容罗马罗马型诊断标准包括型诊断标准包括u28个成人功能性胃肠病分个成人功能性胃肠病分6大类：食管（大类：食管（a类）；胃十二指肠（类）；胃十二指肠（b类）；肠道（类）；肠道（c类）；类）；功能性腹痛综合征（功能性腹痛综合征（d类）；胆道（类）；胆道（e类）和类）和肛门直肠（肛门直肠（f类）类）u17个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类，个儿童功能性胃肠病，根据年龄范围分类，新生儿新生儿/幼儿（幼儿（g类）和儿童类）和儿童/青少年（青少年（h类）类）A 功能性食管疾病功能性食管疾病 A1功能性烧心功能性烧心 A2推测源自食管的功能性胸痛推测源自食管的功能性胸痛

2、A3功能性吞咽困难功能性吞咽困难 A4癔球症癔球症 A1.功能性烧心功能性烧心*必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件:1.胸骨后烧灼样不适或疼痛。胸骨后烧灼样不适或疼痛。2.无胃食管酸反流导致该症状的证据。无胃食管酸反流导致该症状的证据。3.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。A2.推测源自食管的功能性胸痛推测源自食管的功能性胸痛*必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件:1.胸骨后非烧灼样疼痛或不适。胸骨后非烧灼样疼痛或不适。2.无胃食管酸反流导致该症状的证

3、据。无胃食管酸反流导致该症状的证据。3.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。A3.功能性吞咽困难功能性吞咽困难*必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件:1.固体和固体和(或或)液体食物通过食管有黏附、存留液体食物通过食管有黏附、存留 或通过异常的感觉。或通过异常的感觉。2.无胃食管酸反流导致该症状的证据。无胃食管酸反流导致该症状的证据。3.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月

4、,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。A4.癔球症癔球症*必须满足以下条件必须满足以下条件:1.喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。喉部持续或间断的无痛性团块或异物感。2.感觉出现在两餐之间。感觉出现在两餐之间。3.没有吞咽困难或吞咽痛。没有吞咽困难或吞咽痛。4.没有胃食管酸反流导致该症状的证据。没有胃食管酸反流导致该症状的证据。5.没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。没有以组织病理学为基础的食管运动障碍。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。B 功能性胃十二指肠疾病功能性胃十二指肠疾病 B1功能性消化不良功能性消化不良 B1a餐后

5、不适综合征餐后不适综合征 B1b上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征 B2嗳气嗳气 B2a吞气症吞气症 B2b非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气 B3恶心呕吐恶心呕吐 B3a慢性特发性恶心慢性特发性恶心 B3b功能性呕吐功能性呕吐 B3c周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征 B4成人反刍综合征成人反刍综合征B1.功能性消化不良功能性消化不良*必须包括必须包括 1.以下以下1条或多条条或多条:a.餐后饱胀不适餐后饱胀不适 b.早饱感早饱感 c.上腹痛上腹痛 d.上腹烧灼感上腹烧灼感 2.没有可以解释上述症状的器质性疾病。没有可以解释上述症状的器质性疾病。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3

6、个月满足以上标准。个月满足以上标准。B1a餐后不适综合征餐后不适综合征*必须包括以下必须包括以下1条或条或2条条:1.进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感进食正常食量后的出现餐后饱胀不适感,每周至少发生数次。每周至少发生数次。2.早饱感早饱感,抑制了正常进食抑制了正常进食,每周至少发生数次。每周至少发生数次。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。支持诊断的标准支持诊断的标准:1.上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。上腹部胀气或餐后恶心或过度打嗝。2.可能同时存在上腹疼痛综合征。可能同时存在上腹疼痛综合征。B1b上腹疼痛综合征上腹疼痛综合征*必须满

7、足以下条件必须满足以下条件:1.中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感中等程度以上的上腹部疼痛或烧灼感,每周至少每周至少1次。次。2.间断性疼痛。间断性疼痛。3.不是全腹痛不是全腹痛,不位于腹部其他部位或胸部。不位于腹部其他部位或胸部。4.排便或排气后不能缓解。排便或排气后不能缓解。5.不符合胆囊或不符合胆囊或Oddi括约肌疾病的诊断标准。括约肌疾病的诊断标准。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。支持诊断的标准支持诊断的标准:1.疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。疼痛可能为烧灼样但不包括胸骨后疼痛。2.疼痛通常由进食诱发或缓解疼痛通常由进食诱

8、发或缓解,但也可能在禁食时发生。但也可能在禁食时发生。3.可能同时存在餐后不适综合征。可能同时存在餐后不适综合征。B2a.吞气症吞气症*必须满足以下条件必须满足以下条件:1.每周至少发生数次反复嗳气。每周至少发生数次反复嗳气。2.可以客观地观察或检测到吞咽空气。可以客观地观察或检测到吞咽空气。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。B2b.非特异性过度嗳气非特异性过度嗳气*必须满足以下条件必须满足以下条件:1.每周至少发生数次反复嗳气。每周至少发生数次反复嗳气。2.没有过度吞咽空气的证据。没有过度吞咽空气的证据。*诊断前症状出现至少诊断前症状

9、出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。B3a.慢性特发性恶心慢性特发性恶心*必需包括以下所有条件必需包括以下所有条件:1.每周至少发生数次恶心。每周至少发生数次恶心。2.不经常伴有呕吐。不经常伴有呕吐。3.胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。胃镜检查无异常或不存在可以解释恶心的代谢性疾病。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。B3b.功能性呕吐功能性呕吐*必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件:1.呕吐平均每周发生呕吐平均每周发生1次或次或1次以上。次以上。2.不存在进食障碍、反刍或主要精神疾病。不存在

10、进食障碍、反刍或主要精神疾病。3.不存在自行诱导或长期应用大麻素不存在自行诱导或长期应用大麻素,且不存在可以解释且不存在可以解释 反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。反复呕吐的中枢神经系统疾病或代谢性疾病。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。B3c.周期性呕吐综合征周期性呕吐综合征*必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件:1.同样的呕吐症状反复急性发作同样的呕吐症状反复急性发作,每次发作持续不超过每次发作持续不超过1周。周。2.在前在前1年有年有3次或多次间断发作。次或多次间断发作。3.在发作间期无恶心和呕吐。在发作间期无恶心和呕吐

11、。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。支持诊断的标准支持诊断的标准:有偏头痛病史或家族史。有偏头痛病史或家族史。B4.反刍综合征反刍综合征*必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件:1.持续或反复地将刚进食的食物反入口中持续或反复地将刚进食的食物反入口中,随后吐出或再咀嚼并吞咽。随后吐出或再咀嚼并吞咽。2.反刍前无干呕。反刍前无干呕。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。支持诊断的标准支持诊断的标准:1.反刍前一般无恶心。反刍前一般无恶心。2.当反流物变为酸性时此过程停止。当反流物变为

12、酸性时此过程停止。3.反流物是可以辨认的食物反流物是可以辨认的食物,并且无难闻的气味。并且无难闻的气味。C功能性肠道疾病功能性肠道疾病 C1肠易激综合征肠易激综合征 C2功能性腹胀功能性腹胀 C3功能性便秘功能性便秘 C4功能性腹泻功能性腹泻 C5非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病 C1.肠易激综合征肠易激综合征*反复发作的腹痛或不适反复发作的腹痛或不适*,最近最近3个月内每个月个月内每个月 至少有至少有3天出现症状天出现症状,合并以下合并以下2条或以上条或以上:1.排便后症状缓解。排便后症状缓解。2.发作时伴有排便频率改变。发作时伴有排便频率改变。3.发作时伴有大便性状发作时伴有大便性状(

13、外观外观)改变。改变。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。*不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究 和临床试验中和临床试验中,筛选可评估的患者时筛选可评估的患者时,疼痛和疼痛和(或或)不适不适 出现的频率至少为每周出现的频率至少为每周2天。天。C2.功能性腹胀功能性腹胀*必须包括以下必须包括以下2条条:1.3个月内每月至少有个月内每月至少有3天反复出现腹胀感或肉眼天反复出现腹胀感或肉眼 可见的腹部膨隆。可见的腹部膨隆。2.没有足够的证据诊断功能性消化不良、肠易激综合征没有足够的证据诊断

14、功能性消化不良、肠易激综合征(IBS)或其他功能性胃肠疾病。或其他功能性胃肠疾病。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。C3.功能性便秘功能性便秘*1.必须满足以下必须满足以下2条或多条条或多条:a.排便费力排便费力(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。b.排便为块状或硬便排便为块状或硬便(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。c.有排便不尽感有排便不尽感(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。d.有肛门直肠梗阻和有肛门直肠梗阻和(或或)阻塞感阻塞感(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。e.需要用手操作需要用手操

15、作(如手指辅助排便、盆底支撑排便如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进以促进 排便排便(至少每至少每4次排便中有次排便中有1次次)。f.排便少于每周排便少于每周3次。次。2.不用缓泻药几乎没有松散大便。不用缓泻药几乎没有松散大便。3.诊断诊断IBS的条件不充分。的条件不充分。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。C4.功能性腹泻功能性腹泻*至少至少75%的时间内大便为不伴有腹痛的松散的时间内大便为不伴有腹痛的松散(糊状糊状)便便 或水样便。或水样便。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。C

16、5.非特异性功能性肠病非特异性功能性肠病*肠道症状不是由器质性疾病所致肠道症状不是由器质性疾病所致,且不符合前面定义的疾病诊断标准。且不符合前面定义的疾病诊断标准。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。D.功能性腹痛综合征功能性腹痛综合征*必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件:1.持续性或近乎持续性腹痛。持续性或近乎持续性腹痛。2.与生理行为与生理行为(即进食、排便或月经即进食、排便或月经)无关或仅偶然相关。无关或仅偶然相关。3.日常活动能力部分丧失。日常活动能力部分丧失。4.疼痛不是伪装的。疼痛不是伪装的。5.不符合可能解释疼痛的其他

17、功能性胃肠病诊断标准。不符合可能解释疼痛的其他功能性胃肠病诊断标准。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足以上标准。个月满足以上标准。E 胆囊和胆囊和Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 E1胆囊功能障碍胆囊功能障碍 E2胆管胆管Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 E3胰腺胰腺Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 E.胆囊和胆囊和Oddi括约肌功能障碍括约肌功能障碍 必须包括局限于上腹和必须包括局限于上腹和(或或)右上腹的疼痛发作及以下所有条件右上腹的疼痛发作及以下所有条件:1.发作持续发作持续30分钟或更长。分钟或更长。2.间隔不同时间间隔不同时间(不是每天不是每

18、天)症状复发。症状复发。3.疼痛程度维持稳定。疼痛程度维持稳定。4.疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊。疼痛呈中到重度并足以影响患者的日常活动或需到急诊科就诊。5.排便后疼痛不缓解。排便后疼痛不缓解。6.改变体位后疼痛不缓解。改变体位后疼痛不缓解。7.应用抗酸药后疼痛不缓解。应用抗酸药后疼痛不缓解。8.排除可以解释症状的其他器质性疾病。排除可以解释症状的其他器质性疾病。支持诊断的标准支持诊断的标准:疼痛可以伴有以下疼痛可以伴有以下1条或多条条或多条:1.疼痛与恶心和呕吐有关。疼痛与恶心和呕吐有关。2.疼痛放射至背部和疼痛放射至背部和(或或)右侧肩胛下区。右侧肩胛下区。3.夜

19、间被疼醒。夜间被疼醒。E1.胆囊功能障碍胆囊功能障碍 必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件:1.符合胆囊及符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。括约肌功能障碍的标准。2.肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和肝酶、结合胆红素以及淀粉酶和(或或)脂肪酶正常。脂肪酶正常。E2.功能性胆道功能性胆道Oddi括约肌疾病括约肌疾病 必须包括以下两条必须包括以下两条:1.符合胆囊及符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。括约肌功能障碍的标准。2.淀粉酶和淀粉酶和(或或)脂肪酶正常。脂肪酶正常。支持诊断的标准支持诊断的标准:至少至少2次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、次疼痛发作时血清转氨酶、碱性磷酸酶、结合胆

20、红素暂时升高。结合胆红素暂时升高。E3.胰腺胰腺Oddi括约功能障碍括约功能障碍 必须包括以下两条必须包括以下两条:1.符合胆囊及符合胆囊及Oddi括约肌功能障碍的标准。括约肌功能障碍的标准。2.淀粉酶和淀粉酶和(或或)脂肪酶升高。脂肪酶升高。F功能性肛门直肠疾病功能性肛门直肠疾病 F1功能性大便失禁功能性大便失禁 F2功能性肛门直肠痛功能性肛门直肠痛 F2a慢性肛门痛慢性肛门痛 F2a1 肛提肌综合征肛提肌综合征 F2a2非特异性肛门直肠痛非特异性肛门直肠痛 F2b 痉挛性肛门痛痉挛性肛门痛 F3功能性排便障碍功能性排便障碍 F3a 不协调性排便不协调性排便 F3b 排便推进力不足排便推进力

21、不足 F1.功能性大便失禁功能性大便失禁*1.年龄年龄4岁的个体反复发生不能控制的排便岁的个体反复发生不能控制的排便,伴有以下伴有以下1种种 或或1种以上情况种以上情况:a.神经支配和肌肉结构正常但功能异常神经支配和肌肉结构正常但功能异常,和和(或或)b.括约肌结构和括约肌结构和(或或)神经支配或轻微异常神经支配或轻微异常,和和(或或)c.排便习惯正常或异常排便习惯正常或异常(如大便潴留或腹泻如大便潴留或腹泻),和和(或或)d.心理原因心理原因 2.排除以下所有情况排除以下所有情况:a.由于下述病变导致神经支配异常由于下述病变导致神经支配异常:颅脑病变颅脑病变(如痴呆如痴呆)、脊髓或骶神经根或

22、混合病变脊髓或骶神经根或混合病变(如多发性硬化症如多发性硬化症)或者或者 全身性周围或自主神经病变的一部分全身性周围或自主神经病变的一部分(如糖尿病神经病变如糖尿病神经病变)。b.与多系统疾病有关的肛门括约肌异常与多系统疾病有关的肛门括约肌异常(如硬皮病如硬皮病)。c.结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。结构或神经病变可能是大便失禁的主要或基本病因。*满足上述标准至少满足上述标准至少3个月个月 F2a.慢性肛门痛慢性肛门痛*必须包括以下所有条件必须包括以下所有条件:1.慢性或复发性直肠疼痛。慢性或复发性直肠疼痛。2.发作持续至少发作持续至少20分钟。分钟。3.排除导致直肠疼痛的其他原

23、因排除导致直肠疼痛的其他原因,如缺血、炎性肠病、隐窝炎、如缺血、炎性肠病、隐窝炎、肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎及尾骨痛。肌间脓肿、肛裂、痔疮、前列腺炎及尾骨痛。*诊断前症状出现至少诊断前症状出现至少6个月个月,近近3个月满足标准。个月满足标准。F2a1.肛提肌综合征肛提肌综合征 符合慢性肛门痛诊断标准且向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。符合慢性肛门痛诊断标准且向后牵拉耻骨直肠肌时有压痛。F2a2.非特异性肛门直肠痛。非特异性肛门直肠痛。符合慢性肛门痛诊断标准符合慢性肛门痛诊断标准,但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛。但向后牵拉耻骨直肠肌时无压痛。F2b.痉挛性肛门痛痉挛性肛门痛*必须包括以下所有条件必须

24、包括以下所有条件:1.反复发生的肛门或下段直肠疼痛。反复发生的肛门或下段直肠疼痛。2.发作持续数秒至数分钟。发作持续数秒至数分钟。3.在发作间期无肛门直肠疼痛。在发作间期无肛门直肠疼痛。*在科研中满足标准的发病时间为在科研中满足标准的发病时间为3个月个月,但用于临床诊断但用于临床诊断 和评估时和评估时,发病时间可不足发病时间可不足3个月。个月。F3.功能性排便障碍功能性排便障碍 1.患者必须满足功能性便秘的诊断标准。患者必须满足功能性便秘的诊断标准。2.在反复尝试排便的过程中在反复尝试排便的过程中,至少满足以下至少满足以下2条条:a.球囊逼出实验或影像学检查存在排出障碍的证据。球囊逼出实验或影

25、像学检查存在排出障碍的证据。b.测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩测压法、影像学检查或肌电图显示盆底肌肉不协调收缩 (如肛门括约肌或耻骨直肠肌如肛门括约肌或耻骨直肠肌),或基础静息状态下括约肌或基础静息状态下括约肌 压力松弛小于压力松弛小于20%。c.测压法或影像学检查发现推进力不足。测压法或影像学检查发现推进力不足。F3a.不协调性排便不协调性排便 在反复尝试排便时在反复尝试排便时,盆底肌肉不协调收缩盆底肌肉不协调收缩,或基础静息状态或基础静息状态 下括约肌压力松弛小于下括约肌压力松弛小于20%,但有足够的推进力。但有足够的推进力。F3b.排便推进力不足排便推进力不足 在反复尝试排便时在反复尝试排便时,推进力不足推进力不足,伴或不伴有盆底不协调伴或不伴有盆底不协调 收缩或基础静息状态下括约肌压力松弛小于收缩或基础静息状态下括约肌压力松弛小于20%。