前置胎盘诊断要点和处理原则课件.ppt
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- 前置 胎盘 诊断 要点 处理 原则 课件
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1、1前置胎盘诊断要点和前置胎盘诊断要点和处理原则处理原则 主页主页612主页主页教学重点教学重点 对母儿的危害性对母儿的危害性 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理623 妊娠妊娠2828周后,胎盘附着于子宫周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。称露部。称前置胎盘前置胎盘(placenta(placenta previa)previa)。定定 义义病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响
2、影响处理处理主页主页634正常位置的胎盘正常位置的胎盘应附着在哪?应附着在哪?病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页645子宫下段子宫下段妊娠后妊娠后子宫峡部子宫峡部伸展变长伸展变长非孕非孕子宫峡部子宫峡部什么是子宫下段呢?什么是子宫下段呢?病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页656妊娠妊娠2828周前,胎盘几乎周前,胎盘几乎占据宫壁面积的一半。占据宫壁面积的一半。妊娠妊娠2828周后子宫下段逐渐形成,周后子宫下段逐渐形成,原呈前置状态的胎盘可被
3、动向上原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。迁移而成正常位置的胎盘。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页667前置胎盘前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的分娩时前置胎盘的发生率发生率:国内报道:国内报道为为 0.24%0.24%1.57%1.57%,国外报道为国外报道为0.5%0.5%0.9%0.9%。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处
4、理处理主页主页678 病因病因尚不清楚。高龄孕妇(尚不清楚。高龄孕妇(3535岁)、经产妇及多产妇、岁)、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为:受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页689多次刮宫多次刮宫多次多次分娩分娩产褥感染产褥感染子宫瘢痕等子宫瘢痕等病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页6910 胎盘面积胎盘面积较大较大有可能延伸至子宫下段有可能延
5、伸至子宫下段或覆盖宫颈内口或覆盖宫颈内口病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页7011 受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继受精卵到达宫腔时,滋养层尚未发育到能着床的阶段,继续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。续下移,着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床受精卵正常着床受精卵滋养层发育迟缓受精卵滋养层发育迟缓受精卵着床子宫下段受精卵着床子宫下段病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页7112 1.1.完全性前置胎盘(完全性前置胎
6、盘(complete placenta previacomplete placenta previa):胎盘胎盘组织组织覆盖覆盖整个整个宫颈内口。宫颈内口。又称中央性前置胎盘又称中央性前置胎盘 (central placenta previacentral placenta previa)。)。2.2.部分性前置胎盘(部分性前置胎盘(partrial placenta previapartrial placenta previa):胎盘胎盘组织组织覆盖部分宫颈内口覆盖部分宫颈内口。3.3.边缘性前置胎盘(边缘性前置胎盘(marginal placenta previamarginal plac
7、enta previa):):胎盘下缘附着于子宫下段,但未胎盘下缘附着于子宫下段,但未覆盖覆盖宫颈内口。宫颈内口。低置胎盘:胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未达到低置胎盘:胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口,称为低置胎盘宫颈内口,称为低置胎盘病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页7213据胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为据胎盘下缘与宫颈内口的关系,分为3 3种类型种类型病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页7314【临床表现临床表
8、现】1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 2.2.贫血、休克贫血、休克 3.3.胎位异常胎位异常 阴道流血特点:阴道流血特点:突发性突发性 无诱因无诱因 无痛性无痛性病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页7415 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 子宫下段逐渐形成子宫下段逐渐形成妊娠晚期妊娠晚期胎盘与其附着处错位、胎盘与其附着处错位、剥离,血窦破裂出血剥离,血窦破裂出血胎盘不能相应的伸展胎盘不能相应的伸展临产后临产后病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处
9、理主页主页7516 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页7617阴道流血阴道流血迟早迟早频率频率多少多少前置胎盘的类型前置胎盘的类型有有 关关病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页7718 类型类型阴道流血阴道流血完全性完全性前置胎盘前置胎盘部分性部分性前置胎盘前置胎盘边缘性边缘性前置胎盘前置胎盘时间时间早早鉴于两者之间鉴于两者之间晚晚频率频率频繁频繁鉴于两者之间鉴于两者之间低低多少多少多多鉴于两者之间鉴于两
10、者之间少少 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后,若胎先露部很部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后,若胎先露部很 快下降,压迫胎盘可使出血减少或停止。快下降,压迫胎盘可使出血减少或停止。对于不出血者对于不出血者B B超能协助诊断。超能协助诊断。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页7819 1.1.无痛性阴道流血无痛性阴道流血 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页79202.2.贫血、休克贫血、休克 其程度与
11、阴道流血量及流血持续时间呈正比。其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.3.胎位异常胎位异常 常见胎头高浮常见胎头高浮,约约 1/3 1/3 患者出现胎位异常患者出现胎位异常,其中其中 以臀先露为多见。以臀先露为多见。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页8021 1.1.病史病史 2.2.体征体征 (1 1)腹部体征腹部体征 (2 2)宫颈局部变)宫颈局部变 3.3.辅助检查辅助检查 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页81221.1.病史
12、病史 有无多次刮宫或多次分娩史有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。每次出血量以及出血的总量。病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页8223 贫血貌,严重时出现面色苍白,四肢发冷,脉搏贫血貌,严重时出现面色苍白,四肢发冷,脉搏 细弱,血压下降等细弱,血压下降等休克表现。休克表现。(1 1)腹部体腹部体征征 (2 2)宫颈局部变化)宫颈局部变化2.2.体征体征 病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断
13、母儿母儿影响影响处理处理主页主页8324子宫大小与停经月份相符子宫大小与停经月份相符;可有胎头高浮、臀先露或胎头跨可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻耻征征阳阳性性;子宫子宫无无压痛压痛,可扪及宫缩可扪及宫缩,间歇期能放松间歇期能放松;出血多时出血多时可可出现胎心异常出现胎心异常,甚至胎心消失甚至胎心消失;胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及闻及胎盘血流杂音胎盘血流杂音。2.2.体征体征 (1)(1)腹部体征腹部体征:病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页8425 3.3.辅助检查辅助检查
14、B B型超声检查型超声检查磁共振检查磁共振检查(MRIMRI)产后检查产后检查胎盘和胎膜胎盘和胎膜病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页8526 可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系;可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系;超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄;中期超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄;中期:胎盘低置状态胎盘低置状态 为目前诊断前置胎盘最有效的方法,为目前诊断前置胎盘最有效的方法,准确率在准确率在95%95%以上以上;后壁胎盘容易漏诊后壁胎盘容易漏诊,经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。(1)B(
15、1)B型超声检查型超声检查:病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页8627最简单、最安全、最有价值最简单、最安全、最有价值cx (1)B(1)B型超声检查型超声检查病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页8728胎盘胎盘宫颈宫颈口口部分性部分性 (1)B(1)B型超声检查型超声检查病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页8829 (1)B(1)B型超声检查型超声检查病因病因概述概
16、述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页主页8930(2 2)磁共振检查磁共振检查(MRIMRI)(3 3)产后检查胎盘和胎膜)产后检查胎盘和胎膜 注意:检查胎儿面边缘有无血管断裂,有无副胎盘注意:检查胎儿面边缘有无血管断裂,有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于胎膜破口距胎盘边缘小于7cm7cm则为边缘性或部分性前置胎盘则为边缘性或部分性前置胎盘病因病因概述概述临临 床床分分 类类临临 床床表表 现现诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断母儿母儿影响影响处理处理主页
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