冠脉钙化病变的处理策略课件.ppt

1、卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 冠脉钙化病变的处理策略 1卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 主编霍勇方唯一编者(按姓氏笔画排序)于波于世勇马长生马依彤王乐丰王伟民毛懿方唯一石蕴琦曲新凯吕树铮乔树宾刘健杜志民李浪李为民李占全李建平李俭强杨峻青杨跃进沈卫峰张钲张大鹏陈明陈纪言陈韵岱周玉杰郑 杨 洪涛钱菊英 高炜郭丽君黄岚葛雷葛均波韩雅玲 窦克非颜红兵霍勇学术秘书曲新凯卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 钙化病变的发病率钙化病变的识别钙化病变的治疗策略病例分

2、析3卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 WHC 1995在 1,155 处钙化病变:QCA的检出率:32%IVUS:73%检出率4卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 WHC 19955卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 6 Non Calcified Calcified In Segment Restenosis376 lesions with moderate or severe calcificationDES支架显著减少再狭窄Braden et al.

3、AHA 2005卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 强回声（回声强于动脉外膜)强回声阻断了超声传播形成声影(acoustic shadowing)在钙化边缘可以测量其厚度，病变的厚度不能测量 由于超声波在探头和钙化病变之间震荡，可以表现为多重反射弧7卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 钙化病变可以用它所涉及的角度来测量 钙化病变根据钙化在板块的位置分为：内膜钙化：钙化影响到血管腔，位于内膜或内膜下，这种情况对PCI手术影响最大 深部钙化：钙化位于斑块底部靠近血管外膜8卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材

4、 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 严重的钙化病变增加PCI的并发症、手术失败风险 严重钙化可以引起支架膨胀不全，引起急性或亚急性血栓、远期高再狭窄率 在术前应决定好对应严重钙化的策略 血管内超声（IVUS）对绝大多数钙化病变病变有益，可以对手术策略和器械选择提供信息 9卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 充分的高压预扩张（非顺应球囊）切割球囊+支架 旋磨治疗+支架10卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 球囊材料不同与普通预扩张球囊 球囊压力增加直径增加小 对血管的扩张力大于普通预扩张球囊 比

5、普通球囊抗穿刺能力强不足:p通过病变的能力弱p球囊回裹能力差 注意:不建议用普通预扩张球囊高压扩张钙化病变,在高压的情况下,如果突然扩开血管,因此时球囊直径很大,极易引起血管的撕裂,以至穿孔,造成严重的并发症11普通预扩张球囊普通预扩张球囊非（低）顺应性球囊非（低）顺应性球囊卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 充分的高压预扩张（非顺应球囊）切割球囊+支架 旋磨治疗+支架12卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 先切割后扩张 压缩斑块 控制血管撕裂的方向13卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册

6、第二版 冠脉钙化病变的处理策略 Cutting Balloon14卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 表浅钙化 钙化弧180度的钙化 15卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 充分的高压预扩张（非顺应球囊）切割球囊+支架 旋磨治疗+支架16卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 17662 calcified lesions had IVUS guided stenting(BMS)and 6 months f/u严重钙化病变和轻度钙化相比有较高的支架膨胀不良、M

7、I和TLRMosseri,Satler,Pichard,Waksman.CV Rad Medic 2005;6:147-153卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 In Segment RestenosisIVUS Intimal Hyperplasia18 Non Calcified Calcified Non Calcified Calcified376 lesions with moderate or severe calcificationBraden et al.AHA 2005卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉

8、钙化病变的处理策略 19几种方法比较：旋磨+支架有更低的TLRRotaStentRot+StP 15mm 成角病变60u 切割球囊 u 旋磨u DES u 非顺应球囊u 双导丝球囊u 切割球囊u 旋磨u DESu 切割球囊u 双导丝球囊u DES卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 男性患者，66岁，阵发性胸闷、胸痛7年，加重10天。高危因素：n 高血压病史2年，最高200mmHg（SBP)n 无家族高血压病、冠心病史n 无2型糖尿病史n 高脂血症不详n 吸烟史20年27卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略

9、 T:36.0C P:74次/分 R:17次/分 BP:160/98mmHg 心率74次/分 节律整齐 心音正常 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 体重68kg28卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 29检查结果血常规Plt 159109/L，RBC 4.11012/L尿常规正常便常规正常血生化CREA 63.4umol/L,FBG 5.7mmol/L,TC 4.66mmol/L,TG 1.28mmol/L,LDLC 3.53mmol/L免疫学阴性心脏酶学指标CK 98U/L,cTnI50%,血流TIMI3级，术后低分子肝素5000u，bidl 波立维150mg/dl 随访3月，支架内狭窄无变化，病人无症状55卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 钙化病变是临床常见的病理改变 严重的钙化病变明显增加PCI的手术风险和失败率，增加并发症和降低远期疗效 在术前应仔细阅读造影，术中使用IVUS指导手术策略和恰当的器材选用56卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠脉钙化病变的处理策略 57