冠脉介入治疗并发心包填塞护理查房-课件.ppt

1、一、简要病史 闻兰珍，女，75岁，于2月前无明显诱因下出现心前区不适，遂至上海第七人民医院就诊，查心电图示：T波改变（V5-V6低平），后为进一步治疗，于6月6日拟“冠心病”收入我院病史介绍 既往史：2月前在上海七院发现血压增高，最高170/100mmhg,诊断为高血压病。否认青霉素类药物及食物过敏史，否认糖尿病，慢支等慢性病史手术治疗 在完善各项检查后于6月7号行PCI术，于LAD和LCX各植入支架一枚，术中伴心包积液，又予以心包穿刺，抽出135ml血性液体后由导管室转入我科手术提示 患者术中有明显积液现象，予以心包穿刺，抽出135ml血性液体，后生命体征平稳 术后即刻拔鞘，予以压迫器压迫桡

2、动脉止血 注意心包穿刺引流管有无渗血，有无滑脱 注意右桡动脉穿刺点渗血情况 注意患者生命体征病情变化 患者转入我科10分钟后，突然出现血压进行性下降，最低60/45mmHg,心率增快，最快至135次/分，予以床边心超提示心包大量积液，给予心包抽液，抽出180ml血性液体，约20分钟后，患者再次血压下降，心率增快，立即予以心包抽液，抽出血性液体260ml。病人发生了什么？需要如何处理？心包填塞 是指心包腔内大量液体，通常为血液，造成心脏受压，心包不能扩张，心包腔内压力极度升高，由于心包的弹力有限，急性心包积液达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。正常心包腔内

3、可含15-50ml 润滑作用心包填塞急性心包填塞：发生于术后36h小时迟发性心包填塞：发生于术后5天后心包填塞急性心包填塞三大典型征象（Beck三联征）：心动过速、心音遥远血压下降、脉压差变小静脉压明显上升紧急处理n立即给予心电、血压、血氧饱和监测，建立通畅的静脉通路。n给予高流量吸氧，遵医嘱给予升压药。必要时进行交叉配配血n配合医生进行心包穿刺放液，解除心包填塞症状，改善血流动力学n穿刺过程中严密监测生命体征n密切观察病情变化，如果症状无明显缓解或加重，要及 时通知医生 心包穿刺术引流管如何护理？心包穿刺引流管的护理 妥善固定导管防止滑脱（予以3M透明贴膜固定），必要时予以缝线固定 接引流袋

4、引流时，嘱患者尽量平卧或侧卧，避免压迫引流管，保持引流通畅，引流袋应低于穿刺部位，防止反流 中断引流时，需正压封管，防止导管堵塞 密切观察患者生命体征变化，准记录引流液的量，色和质 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有渗血者及时更换，防止感染术后治疗 予以泰嘉抗血小板，防止支架内血栓，停用阿司匹林，欣维宁 补充血容量：平衡液，佳乐施，输血 护胃：奥克静推 抗炎防感染：拉氧头孢，莫西沙星静滴 调脂稳定斑块：立普妥 营养心肌：尤力 补充电解质：补达秀口服，氯化钾静滴术后治疗予以术后第6天，拔除心包引流管转入心内三病区继续治疗护理问题l疼痛：与心肌缺血坏死，心包穿刺引流管有关。l心输出量减少：与心包填

5、塞，大量心包积液有关l感染：与心包穿刺管有关l活动无耐力 ：与疼痛，心排血量减少有关l有便秘的危险 ：与卧床、活动少、进食少有关。l焦虑、恐惧 ：与剧烈疼痛及担心疾病预后有关。l知识缺乏：与医疗信息来源受限有关。l潜在并发症：出血，心律失常，感染性心内膜炎护理措施疼痛：心肌缺血坏死，心包穿刺引流管有关。评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，24小时床边心电监护 保持心包穿刺引流管干燥，防止感染 卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。给予持续低流量吸氧，24L/min，以增加心肌氧供 遵医嘱予以止痛抗炎药物应用 护理措施心输出量减少：与心包填塞，大

6、量心包积液有关予以心包穿刺，抽取心包积液急性期绝对卧床休息。必要时抽取交叉配血，予以输血，补充血容量记录心包穿刺引流液的色质和量备好急救器械和药品。护理措施 感染：与心包穿刺管有关 引流管保持通畅，若有引流袋应低于穿刺部位，防止反流 保持穿刺部位和敷料的清洁干燥，若有渗血者及时更换，防止感染 密切观察患者生命体征变化，准记录引流液的量，色和质护理措施活动无耐力 ：与疼痛，心输出量减少有关绝对卧床休息，协助病人生活护理被动活动四肢，防止深静脉血栓保持口腔清洁卫生，床铺整洁平整.护理措施便秘：与活动少，绝对卧床有关 指导患者多进食富含纤维素的水果和蔬菜 排便时勿用力，必要时遵医嘱口服通便药或应用开

7、塞露 排便时提供隐蔽的环境 严密监测生命体征护理措施焦虑、恐惧 ：与剧烈疼痛及担心疾病预后有关。解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心 向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗 加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖护理措施知识缺乏 与患者讲解疾病相关知识 把疾病预防知识渗透到日常生活护理当中，加强、加深病人的理解 同时不放松对患者家属的健康宣教健康指导l 饮食调节 宜低热量，低脂高纤维防止便秘，戒烟酒，肥胖者控制体重，不宜饮用刺激性饮品l 心理指导 并指导病人保持乐观、平和的心情正确对待自己的病情，避免情绪波动而加重病情l 用药指导 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应，不随意增减药物l 嘱病人定期门诊随访，出现胸闷气促等情况及时来院就诊