冠脉CTA诊断报告书写课件.pptx

1、冠脉CTA诊断报告书写北京阜外心血管病医院 放射科凌 坚诊断报告书写CTA所见：1.钙化斑块的分布及积分2.冠脉分型3.各支冠脉的起源、走行4.冠脉各支有否病变、形态及狭窄（或扩张）的描述5.心脏各房室大小，左室心肌的充盈情况6.扫描范围内肺组织有否异常7.扫描范围内主动脉有否异常8.心包、纵隔（胸腔）有否异常冠脉粥样硬化斑块 钙化 非钙化 混合冠脉粥样硬化钙化斑块冠脉粥样硬化斑块冠脉钙化积分冠脉分型右优势型左优势型均衡型冠脉分型冠脉开口变异描述包括冠脉开口或起源的部位异常开口的冠脉走行及与走行区临近结构的关系冠脉有否异常改变冠脉开口变异冠脉开口变异左冠脉起源于肺动脉冠脉病变描述解剖部位解剖形

2、态狭窄、扩张局限、节段、长段或弥漫病变程度冠脉病变形态局限性：1.0cm节段性：1.0cm 1.5cm长段：1.5cm弥漫性冠脉病变评估以病变近心段为准狭窄：70-99%，100%轻度中度重度闭塞扩张：30%-扩张性病变50%-动脉瘤或瘤样扩张冠脉病变冠脉病变冠心病单支病变单支病变合并心肌缺血冠心病双支病变冠心病三支病变冠心病三支病变冠脉支架术后冠脉旁路术后冠脉旁路术后冠脉旁路术后冠脉旁路术后冠脉旁路术后冠脉肌桥冠脉肌桥冠脉成像肺癌诊断报告书写两部分CTA征象的描述：阳性和所见阴性征象印象（结论或诊断）：规范的医学名词诊断报告书写印象正常：左右冠脉未见狭窄或扩张性改变（或左右冠脉未见异常）异常

3、：未见有意义狭窄或轻度狭窄（50%）中度狭窄 5075%重度狭窄 75%闭塞 100%诊断报告书写其他印象格式：冠心病，三支病变（或双支病变累及*单支病变累及*）冠状动脉粥样硬化改变，各主要分支未见有意义狭窄冠状动脉粥样硬化改变，弥漫（或其他）钙化斑块形成，狭窄程度判断受限，建议进一步检查诊断报告描述：冠状动脉为右优势型。左右冠脉起源及走行未见异常。左冠状动脉主干、前降支、对角支、回旋支、钝缘支、右冠状动脉及后降支、左室后支管壁光滑，管腔通畅，未见明确狭窄。心脏各房室未见增大，左心室肌壁厚度正常，心肌密度均匀。所见主动脉管壁光滑，管腔充盈良好。扫描范围内纵隔、肺野、肺门区域未见异常。印象：冠状

4、动脉CTA成像未见异常诊断报告冠心病：冠状动脉呈右优势型。左右冠脉开口及走行未见异常。左主干开口见钙化斑块，未见狭窄。前降支近段见钙化斑块，中-重度狭窄。回旋支近段亦见钙化斑块，局限性轻度狭窄。右冠脉全程多发钙化及混合斑块，近段局限性轻度狭窄，中段及远段局限性中度狭窄。对角支、中间支、后降支及左室后支未见狭窄。心脏各房室未见增大，左心室肌壁厚度未见异常，心肌密度均匀。所见降主动脉管壁增厚，充盈好。扫描范围内双肺间质纹理增多、紊乱，左肺下叶支气管扩张并壁增厚，周围可见多发散在斑片状磨玻璃密度影。印象：冠心病，双支病变累及前降支、右冠状动脉。主动脉粥样硬化改变左肺下叶支气管扩张伴炎症诊断报告支架术

5、后：冠状动脉为右优势型。前降支近段见支架影，管腔通畅，其远心段充盈良好，近心段见（形态）非钙化斑块管腔轻度狭窄。左主干、对角支、回旋支、钝缘支、右冠状动脉、后降支及左室后支管壁光滑，管腔通畅，未见狭窄。心脏各房室未见增大，左心室肌壁厚度未见异常，心肌密度均匀。降主动脉管壁增厚并见钙化斑块。扫描范围内纵隔、肺野、肺门区域未见异常。印象：前降支支架术后，支架通畅，余各主要分支未见有意义狭窄主动脉粥样硬化改变诊断报告冠脉旁路术后冠状动脉为右优势型。左乳内动脉-前降支桥血管、主动脉-对角支桥血管吻合口及以远管腔通畅。冠状动脉多发粥样硬化斑块，前降支近段节段性重度狭窄。回旋支及右冠状动脉未见有意义狭窄。心脏各房室未见增大。左室肌壁厚度正常，密度均匀。左上肺多发小圆形透亮影，两侧胸腔未见积液。扫描范围内主动脉见粥样硬化斑块。印象：冠心病，单支病变。冠脉旁路术后，左乳内动脉-前降支桥血管、主动脉-对角支桥血管通畅左上肺泡性肺气肿。主动脉粥样硬化改变