内科课件--心内科教学-三尖瓣和肺动脉瓣疾病.ppt

1、单独存在少见，常伴关闭不全、二尖瓣和单独存在少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害，最常见于风心病，另外罕主动脉瓣损害，最常见于风心病，另外罕见于先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。见于先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。病理改变同二尖瓣狭窄，但损害较轻病理改变同二尖瓣狭窄，但损害较轻病因和病理病因和病理平均舒张期跨瓣压差1.9mmHg为狭窄；5mmHg 体循环静脉压 静脉扩张、肝大腹水等右心室排血量 左心室排血量病理生理病理生理疲乏、体循环淤血，并发房颤和肺栓塞疲乏、体循环淤血，并发房颤和肺栓塞颈静脉扩张颈静脉扩张胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音胸骨左缘胸骨左缘4-54-5肋间或剑

2、突附近舒张期隆隆样杂音肋间或剑突附近舒张期隆隆样杂音肝大肝大腹水和全身水肿腹水和全身水肿临床表现临床表现X X线检查线检查 右房和上腔静脉突出，右房缘距右房和上腔静脉突出，右房缘距 中线中线5cm5cm心电图心电图 右房增大右房增大超声心动图超声心动图 有确诊价值有确诊价值心导管检查心导管检查 计算跨瓣压差计算跨瓣压差实验室和其他检查实验室和其他检查典型听诊表现和体循环淤血而不伴肺淤血，可诊断，经超声心动图确诊多数伴有其他瓣膜病变诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断内科治疗内科治疗 治疗右心衰竭，控制心律失常治疗右心衰竭，控制心律失常外科治疗外科治疗 舒张期跨三尖瓣压差舒张期跨三尖瓣压差5mmHg5m

3、mHg或瓣或瓣口面积口面积2.0cm22.0cm2，可手术，可手术经皮球囊三尖瓣成形术经皮球囊三尖瓣成形术 适应证不明确适应证不明确治疗治疗功能性功能性 常见常见 由于右心室扩张，瓣环扩大由于右心室扩张，瓣环扩大器质性器质性 少见少见 包括三尖瓣下移畸形、风心包括三尖瓣下移畸形、风心病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等类癌综合征、心内膜心肌纤维化等体循环静脉高压和右心室负荷过重，晚期出现体循环静脉高压和右心室负荷过重，晚期出现右心衰竭右心衰竭病因、病理和病理生理病因、病理和病理生理右心衰竭表现，房颤和肺栓塞右心衰竭表现，

4、房颤和肺栓塞颈静脉扩张颈静脉扩张右心室搏动增强右心室搏动增强胸骨左下缘第三心音及高调吹风样全收缩期胸骨左下缘第三心音及高调吹风样全收缩期 杂音，严重返流时可有短促舒张期隆隆样杂音杂音，严重返流时可有短促舒张期隆隆样杂音三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音肝脏收缩期搏动肝脏收缩期搏动体循环淤血体征体循环淤血体征临床表现临床表现实验室和其他检查实验室和其他检查X X线检查线检查 右房增大，右室、上腔静脉扩右房增大，右室、上腔静脉扩 大，可有胸腔积液大，可有胸腔积液心电图心电图 右房增大，不完全性右房增大，不完全性RBBBRBBB及及AfAf超声心动图超声心动图 有确诊价值有确诊价值核素

5、心室造影核素心室造影 估测返流程度估测返流程度右心室造影右心室造影 确定返流及其程度确定返流及其程度治疗治疗先天性畸形为常见病因，风心先天性畸形为常见病因，风心病病少见，类癌综合征罕见少见，类癌综合征罕见病因、病理解剖病因、病理解剖瓣膜型：瓣膜肥厚瓣膜型：瓣膜肥厚瓣下型：右室漏斗部肌瓣下型：右室漏斗部肌肉肥厚肉肥厚瓣上型：肺动脉主干或瓣上型：肺动脉主干或主要分支狭窄主要分支狭窄右心室排血阻力右心室排血阻力 右室压力右室压力 代偿代偿性肥厚性肥厚 右室扩大右室扩大病理生理病理生理临床表现临床表现心电图心电图 轻度可正常；中度以上狭窄可见电轻度可正常；中度以上狭窄可见电轴右偏、右房室大轴右偏、右房

6、室大X X线检查线检查 肺动脉段突出，肺血管细小，肺野肺动脉段突出，肺血管细小，肺野清晰，右室大清晰，右室大超声心动图超声心动图 确诊类型及轻重确诊类型及轻重心导管及右室造影心导管及右室造影特殊检查特殊检查典型杂音、典型杂音、X X线表现及超声心动图可确诊线表现及超声心动图可确诊应该与原发性肺动脉扩张，房、室间隔缺应该与原发性肺动脉扩张，房、室间隔缺损，法洛四联症及损，法洛四联症及EbsteinEbstein畸形鉴别畸形鉴别诊断及鉴别诊断及鉴别经皮球囊肺动脉瓣成形术经皮球囊肺动脉瓣成形术 30mmHg手术治疗手术治疗 扩张不成功或不宜扩张者扩张不成功或不宜扩张者治疗治疗预后预后临床表现临床表现X X线检查线检查 右心室和肺动脉干扩大右心室和肺动脉干扩大心电图心电图 右心室肥厚征右心室肥厚征超声心动图超声心动图 实验室和其他检查实验室和其他检查治疗原发病治疗原发病 如二尖瓣狭窄如二尖瓣狭窄严重返流致右心衰竭时考虑手术严重返流致右心衰竭时考虑手术治疗治疗