内科护理学感染性心内膜炎-课件.pptx
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- 关 键 词:
- 内科 护理 感染性 心内膜炎 课件
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1、内科护理学感染性心内膜炎心脏内膜表面赘生物瓣膜为最常受累部位,赘生物在先天或后天性的病变处,心腔壁或人造瓣膜周围组织、急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎病程进展迅速(数天至数周)中毒症状明显病原体主要为金葡菌菌感染迁移 依照病程的分类病程持续数周至数月中毒症状轻病原体以草绿色链球菌多见感染迁移少见(多见)预后:取决于治疗是否及时、瓣膜损坏的程度、病原菌对抗生素的敏感性、病前心肾功能状况,以及病人年龄、手术时机与治疗条件和并发症的严重程度。未治疗的急性病人一般均在4周内死亡,亚急性者的自然病程一般超过6个月。死亡原因多为心力衰竭、肾衰竭、栓塞、细菌性动脉瘤破裂或严重感染。5年存活率为6070
2、。【自体瓣膜心内膜炎】(一)病因与发病机制 1 1、急性自体瓣膜心内膜炎:金葡菌,主要累及正常瓣膜,主动脉瓣受累最常见。病原菌来自皮肤、肌肉、骨骼、肺部等活动性病灶 2 2、亚急性自体瓣膜心内膜炎:草绿色链球菌,主要发生于器质性心脏病病人,(,(二尖瓣、主动脉瓣)先心(室缺、动脉导管闭),病原菌来自呼吸道感染、拔牙、扁桃体摘除、泌尿系器械检查、心脏手术时。导致暂时性菌血症。细菌随血流到达心内膜,粘附于病变内膜的微小血栓上,迅速繁殖形成菌落,菌落进一步促使血小板和纤维蛋白沉积形成赘生物。u赘生物在心内膜上生长造成瓣膜破损、穿孔和腱索断裂,引起瓣膜功能不全;u赘生物碎片脱落时可导致体循环栓塞;u赘
3、生物还释放细菌形成持续性菌血症,在心外的其他部位引起迁途性脓肿。本病的病理特征是心瓣膜上的赘生物、微生物经血行播散致全身器官和组织引起炎症、出血损害。(二)临床表现 1、症状发热:是早期最常见的症状,见于95%以上患者,为驰张热,体温升高的特点:午后和晚上、高热,不超过39。伴随症状:疲乏、头痛、肌肉 关节痛。(二)临床表现2、体征1)心脏杂音:见于80%患者,且杂音易变、主要为瓣膜关闭不全的杂音。2)周围体征:瘀点、指(趾)甲下线状出血、Osler结节、Roth斑。3)动脉栓塞:约20%-40%,见于任何器官组织,多见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢。4)感染的非特异体征:脾大:30%患者
4、,与病程有关,贫血:为轻、中度,晚期重度。OslerOsler结节:在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节 指(趾)甲下线状出血感染性心内膜炎手指出血(二)临床表现3、并发症u心力衰竭(最常见)u细菌性动脉瘤u迁移性脓肿u神经系统(脑栓塞、脑出血、化脑)u肾脏(肾动脉栓塞、肾梗死、肾炎、肾脓肿)(二)临床表现4、实验室及其他检查(1)血培养:最重要的诊断方法,连续多次采血,95阳性率(2)血常规:WBC轻度升高、ESR增快(3)尿液:蛋白尿、血尿 (4)超声心动图:可探查出赘生物,观察瓣膜情况(5)其他:X线了解心脏外形、ECG:心律失常(三)治疗要点1、抗生素治疗抗微生物药物治疗是最重要的
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