内分泌系统疾病病例分析课件.ppt
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1、内分泌系统病例分析 第一部分:内分泌的总论 第二部分:内分泌系统病例分析 第三部分:内分泌练习题第一部分:内分泌总论内分泌系统内分泌系统下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-靶腺轴靶腺轴腺垂体激素腺垂体激素 1、生长激素、生长激素(hGH)但对脑的发育无影响。幼年时期缺乏侏儒症;幼年时期过多巨人症;成年以后过多肢端肥大症巨人症侏儒症肢端肥大症肢端肥大症(acromegaly)腺垂体激素腺垂体激素 2、催乳素(、催乳素(PRL)1 1)调节乳腺活动:促进乳腺发育,发动并维持乳腺泌乳 2)调节性腺功能:女性:与LH配合,促进黄体形成并维持孕激素的分泌;男性:促进雄性性成熟。甲状腺激素甲状腺激素激素的分泌:T
2、SH刺激胞饮TG溶酶体水解 分离出:T3和T4释放入血。甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用 1 1、促进生长发育 T4、T3具有促进组织分化、生长与 发育成熟的作用,尤其对脑和长骨。婴幼儿缺乏甲状腺激素将患 呆小病(克汀病)。2 2、调节新陈代谢 甲亢甲亢喜凉怕喜凉怕热热甲低甲低喜热恶寒喜热恶寒甲亢甲亢肌肉消瘦无力,骨质疏松。肌肉消瘦无力,骨质疏松。血中血糖血中血糖、胆固、胆固醇醇。甲低甲低蛋白质合成蛋白质合成,但粘液蛋白,但粘液蛋白(粘液性水肿)。(粘液性水肿)。血中胆固醇血中胆固醇,易患动脉硬化。,易患动脉硬化。甲状腺激素的生理作用甲状腺激素的生理作用肾上腺激素肾上腺激素 肾上腺皮质
3、激素肾上腺皮质激素 球状带:盐皮质激素(醛固酮);束状带:糖皮质激素(氢化可的松、皮质醇);网状带:性激素(少量的雄性激素和 微量的雌二醇,亦可分泌皮质醇)。盐皮质激素盐皮质激素-醛固酮醛固酮 醛固酮增多-临床表现:高血压、低血钾 实验室诊断:醛固酮立卧位试验 醛固酮减少-Liddle综合征 糖皮质激素糖皮质激素-皮质醇增多症皮质醇增多症 临床表现:满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、高血压和骨质疏松等。实验室诊断:大剂量地塞米松抑制试验 (可鉴别垂体性及肾上腺性)肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退各种原因致双侧肾上腺皮质大部分破坏,肾上腺皮质激素不足所致。临床表现临床表现:疲乏
4、、软弱、色素沉着、低血压、小心脏、水盐代谢失常、胃肠功能紊乱 实验室诊断:ACTH兴奋试验 (鉴别原发性及继发性肾上腺皮质功能不全)垂体ACTH 黑素细胞刺激素(MSH)促脂素(LPH)胰岛内分泌胰岛内分泌胰岛中有:胰岛中有:A细胞(细胞(20%):分泌胰高血糖素;分泌胰高血糖素;B细胞(细胞(75%):分泌胰岛素;分泌胰岛素;D细胞(细胞(5%):分泌生长抑素;分泌生长抑素;D1细胞细胞:分泌血管活性肠肽;分泌血管活性肠肽;F细胞细胞:分泌胰多肽。分泌胰多肽。胰胰 岛岛 素素蛋白分解蛋白分解脂肪分解脂肪分解酮体生成酮体生成酮血症酮血症酮酮 尿尿酸中毒酸中毒昏昏 迷迷体重体重(尿氮尿氮)多饮多
5、饮多尿多尿(尿糖尿糖)多食多食血糖血糖糖氧化糖氧化胰岛素缺乏时的三多一少症状胰岛素缺乏时的三多一少症状葡萄糖利用葡萄糖利用饥饿感饥饿感能量不足能量不足高渗性利尿高渗性利尿肾糖阈肾糖阈脱水脱水口渴口渴1.1.功能诊断功能诊断 (1)症状、体征(2)实验室检查 代谢紊乱证据 激素分泌异常的证据 内分泌腺动态功能试验:兴奋试验 抑制试验 免疫学检查 2.2.病理诊断病理诊断(1)影像学检查:X线、CT、MRI;超声;放射性核素检查(2)细胞学和病理组织活检:细针活检、病理切片检查3.3.病因诊断病因诊断 (1)自身抗体检测 (2)血细胞染色体检查 (3)HLA 鉴定 内分泌的诊断原则和检查方法内分泌
6、的诊断原则和检查方法 预防预防:如缺碘性甲状腺肿、呆小病 治疗:治疗:1.功能亢进治疗措施(1)手术治疗:切除肿瘤或增生组织(2)放射治疗:毁坏肿瘤或增生组织(3)药物:抑制激素合成分泌:如奥曲肽、溴隐亭、赛庚啶 抗甲亢药:咪唑类和硫脲类 米非司酮-阻断糖皮激素受体 酚妥拉明-阻断a肾上腺素能受体(4)其他:化学治疗恶性内分泌肿瘤 2.功能减退治疗措施(1)替代治疗或补充治疗(2)内分泌腺组织移植 3.肿瘤治疗:手术、放疗、化疗与病因治疗 4.基因治疗:尚待研究内分泌疾病的防治原则内分泌疾病的防治原则病例一:口渴、多饮、多尿伴体重减轻于,女性,55岁。主诉:口渴、多饮、多尿伴体重减轻4年。现病
7、史 缘于入院前4年无明显诱因出现口渴、多饮,每日饮水量约2500ml,伴尿量增加,与饮水量大致相当。无明显多食。到当地医院就诊,查空腹血糖12.0mmol/L,明确诊断为糖尿病。患者自服多种降糖药物(具体药名及剂量诉不清),未控制饮食,未监测血糖,无意识不清、恶心呕吐。入院前2日到我院复查血糖,测空腹血糖16.0mmol/L,早餐后2小时血糖22.23mmol/L。故为求进一步调整血糖而入我院。病程中无心慌、气短,无肢体浮肿,无视力减退,无肢体末端麻木、疼痛。家族史 无糖尿病家族史。体格检查 T 36.8,P 80次/分,R 18次/分,Bp 120/70mmHg。口唇无发绀,视野正常,两肺呼
8、吸音清,未闻及干、湿音。心率80次/分,节律规则,A2=P2,各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音。腹软,无压痛,肝、脾肋下未触及,肾区无叩痛,双下肢无浮肿。问题1:糖尿病的主要临床表现是什么?1型糖尿病通常起病急,有明显的多饮、多尿、多食、消瘦及乏力(三多一少)症状。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木,女性患者可有外阴瘙痒。2型糖尿病一部分亦可出现典型的三多一少症状,在体重减轻前常先有肥胖史。发病早期或糖尿病前期,可出现午餐或晚餐前低血糖症状。但不少患者可长期无明显症状,仅于体检或因其他疾病检查始发现血糖升高,或因并发症就诊才诊断为糖尿病。问题2糖尿病的诊断标准是什么?糖尿病的典型三多一少症状加
9、上随机血糖11.1mmol/L;空腹血糖7.0mmol/L;口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖值11.1mmol/L。问题3口服降糖药物的种类?磺脲类 二甲双胍-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 格列奈类 最近新出的降糖药物:二肽基肽酶IV(DPP-IV)抑制剂 胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂 钠依赖的葡萄糖转运体-2(SGLT-2)抑制剂 问题4:糖尿病的治疗原则是什么?问题4胰岛素使用的适应症?q 1型糖尿病q 糖尿病合并各种急、慢性并发症q 围手术期q 妊娠和分娩q 2型糖尿病经饮食及口服降药物治疗未获得良好控制q 继发性糖尿病 问题5:糖尿病最常见的并发症都有哪些?q
10、急性并发症q糖尿病酮症酸中毒q高渗性非酮症糖尿病昏迷q感染q慢性并发症q大血管病变q微血管病变q神经病变q眼的其他病变q糖尿病足案例短评 通过对本病例的学习,了解糖尿病的临床表现,并掌握糖尿病的并发症、诊断要点及主要治疗方法。病例二:多饮、多尿,意识不清 张,男性,16岁。主诉多饮、多尿半个月,意识不清1天。现病史 于半个月前自觉口渴,多饮,每日饮水量约4000ml,尿量增多,每次尿量较多,无明显尿急、尿痛及血尿。1天前,患者口渴加重,逐渐出现嗜睡,意识不清,故前来就诊。发病以来,体重下降约5kg,无明显心慌、怕热、多汗症状,无多食。既往史及家族史:无药物及食物过敏史。否认糖尿病家族史。体格检
11、查 T 36.3,R 30次/分,Bp 120/80mmHg,P 102次/分。急性病容,颜面潮红,全身浅表淋巴结未触及。口唇黏膜干燥,皮肤弹性差。甲状腺不大,呼吸深大,肺部呼吸音清。心率102次/分,节律规整,心音正常,腹平软,肝脾未触及。双下肢无水肿。双侧腱反射正常对称,未引出病理反射。辅助检查 急检血糖39.3mmol/L。肾功:肌酐189mol/L,尿素氮10.5mmol/L。血离子:血钾4.85mmol/L,血钠130.2mmol/L,血氯101mmol/L,二氧化碳结合力10.2mmol/L。尿常规:尿糖3+,酮体2+,蛋白阴性,尿比重1.030。问题1该患者的诊断及鉴别诊断?根据
12、该患者有典型的多饮、多尿及体重减轻症状,血糖39.3mmol/L,尿常规:尿糖3+,可明确诊断为糖尿病;患者有意识不清,体格检查有明显的脱水体征,结合血糖及尿酮体阳性,血二氧化碳结合力降低,可明确诊断为糖尿病酮症酸中毒。该患者的鉴别诊断主要是:尿崩症:该患者虽然有多饮、多尿症状,但尿比重明显升高,可排除尿崩症;甲状腺功能亢进症:该患者有体重明显减轻,心率较快,不能排除甲状腺功能亢进症。但该患者甲状腺不大,无突眼,不支持甲亢,可进一步做甲状腺功能检查,明确诊断。问题2该患者应如何治疗?首先应建立静脉通路:补液:先快后慢。胰岛素持续静脉滴注。胰岛素的剂量为0.1U/kg.H 纠正电解质紊乱:补钾。
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