内分泌系统与代谢性疾病课件.ppt

1、临床疾病概要（第临床疾病概要（第2 2版）版）第六章第六章 内分泌与代谢疾病内分泌与代谢疾病（第二篇 内科学）人民卫生出版社本章内容本章内容第一节第一节 总论总论 第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 第三节第三节 库欣综合征库欣综合征第四节第四节 糖尿病糖尿病第一节第一节 总论总论人民卫生出版社本节重点本节重点u掌握内分泌负反馈调节的原理掌握内分泌负反馈调节的原理u掌握内分泌负反馈调节在疾病诊断中的意义掌握内分泌负反馈调节在疾病诊断中的意义机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节第一节 总论总论机体内环境平衡机体内环境平衡生长发育生长发育生殖生殖神经系统内分泌

2、系统免疫系统下丘脑垂体甲状腺甲状旁腺肾上腺胰腺性腺机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节第一节 总论总论下丘脑 中枢释放激素外周靶腺体激素把组织信号促激素肾上腺甲状腺性腺 机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节第一节 总论总论 下丘脑 外周作用 T4 TSH T4 TSH TSH T4 TSH T4 原发于甲状腺原发于甲状腺继发于下丘脑继发于下丘脑机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节第一节 总论总论激素分泌负反馈调节激素分泌负反馈调节功能诊断功能诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则

3、第一节第一节 总论总论临床表现实验室激素水平测定病理诊断病理诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节第一节 总论总论病变部位MRICT病理学病因诊断病因诊断机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节第一节 总论总论细胞学染色体基因突变免疫学u 病因治疗：停药病因治疗：停药u 手术切除：甲状腺次全切除，垂体瘤切除手术切除：甲状腺次全切除，垂体瘤切除u 放射治疗：放射碘治疗放射治疗：放射碘治疗u 药物治疗：抗甲状腺药物治疗药物治疗：抗甲状腺药物治疗机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节第一节 总论总论功能亢进功能亢进

4、机体内环境内分泌器官内分泌调节垂体-甲状腺轴诊断原则治疗原则第一节第一节 总论总论u 病因治疗：补碘、胰岛素增敏病因治疗：补碘、胰岛素增敏(减肥、药物等减肥、药物等)u 替代治疗：补充缺乏激素，甲状腺素，胰岛素替代治疗：补充缺乏激素，甲状腺素，胰岛素u 组织移植：胰腺移植或胰岛细胞移植，甲状旁组织移植：胰腺移植或胰岛细胞移植，甲状旁u 腺移植腺移植功能低下功能低下人民卫生出版社思考题思考题1.负反馈调节及其临床意义？负反馈调节及其临床意义？第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进人民卫生出版社本节重点本节重点u掌握掌握Graves病概念、诊断与鉴别诊断病概念、诊断与鉴别诊断u掌握抗甲亢药物作

5、用机制及副作用掌握抗甲亢药物作用机制及副作用u掌握甲亢危象的诊断与处理原则掌握甲亢危象的诊断与处理原则定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进u 广义上讲甲状腺功能亢进，俗称甲亢，又称高代谢症候甲状腺毒症等u 是由于血循环中甲状腺激素增高所导致的机体代谢亢进等症候群u 很多疾病可导致甲状腺毒症临床表现 表 2 甲状腺功能亢进常见疾病 一、甲状腺疾病（一）持续性 1.Graves 病，又称弥漫性甲状腺肿伴甲亢，毒性甲状腺肿，自身免疫性甲状腺炎 III型 2.Graves 病伴亚急性甲状腺炎或（和）伴桥

6、本病 3.多结节性毒性甲状腺肿，又称多结节性甲状腺肿伴甲亢 4.高功能性甲状腺腺瘤，又称毒性腺瘤（Plummer 病）5.滤泡型甲状腺腺癌 6.多发性自身免疫性内分泌综合症伴甲亢 7.TSH 受体突变致甲亢（二）暂时性甲亢 1亚急性甲状腺炎（1）亚急性肉芽肿性甲状腺炎（de Quervain 甲状腺炎）（2）亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后无痛性甲状腺炎、干扰素、白介素-2、锂盐）（3）亚急性损伤性甲状腺炎（手术、活检、药物）（4）放射性甲状腺炎 2慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）3新生儿甲亢 二、肿瘤性（一）卵巢甲状腺肿伴甲亢（畸胎瘤一种）（二）绒毛膜促性腺激素相关性甲亢（绒毛膜癌、葡萄胎

7、、多胎妊娠）（三）垂体促甲状腺激素（TSH）瘤或增生（四）分泌TSH 的恶性肿瘤（肺、消化道、胰腺等）三、其它（一）医源性甲亢（误服或过量服用甲状腺素）（二）碘甲亢（Iod-Basedow 病）（三）先天性垂体 TSH 分泌细胞对甲状腺素不敏感或抵抗 定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进u 又称毒性弥漫性甲状腺肿。u 遗传是基础、诱因未明，甲状腺发生自身免疫性炎症过程，导致甲状腺滤泡细胞增生、甲状腺激素合成、分泌增加。定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）

8、甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进u 甲状腺毒症（高代谢症候群）u 伴有或不伴甲状腺肿大u 伴有或不伴突眼u 该病发病以青年女性为主，女性发病率是男性16倍u 在老年和小孩甲状腺毒症可不明显或不典型 定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进表现为：表现为：u 甲状腺相关激素检查甲状腺相关激素检查定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进u 免疫学检查免疫学检查TT4、TT3FT4、F

9、T3TSHTRAbTGAbTPOAbu 影像学检查影像学检查定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进细针穿刺脱落细胞学检查u 碘碘131 摄碘率摄碘率3h25%，24h45%孕妇及哺乳妇女禁止该检查99锝或131碘ECT超声、MRIu 确诊u 典型甲状腺毒症症状（3个月以上）u 激素水平检查u 注意不典型情况u 小儿、老年或伴有其他疾病 u 病程短u 甲状腺震颤和杂音u 131碘吸碘率、99锝或131碘ECTu 超声定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危

10、象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进u诱因：应激状态、严重躯体性疾病、口服过量 甲状腺激素、手术中过度挤压甲状腺u原因：血甲状腺激素明显升高、机体内环境紊 乱、肾上腺素能神经兴奋性增高定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进u表现：甲亢症状明显加重、高热（39度）、心率快（140240次/分）、心律失常、大汗、腹泻、呕吐、循环衰竭、白细胞数目升高定义

11、导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进u抑制TH合成：首选PTU 600mg 或MMI 60mg st po,继之PTU 200mg或MMI 20mg tid po直至症状缓解，减至正常量u抑制TH释放：复方碘溶液，PTU后12小时，首剂3060d,以后510d/68h，视病情逐渐减量，一般使用37日定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进u抑制组织T4转化为T3及减轻组织对TH的反应性：PTU、碘剂、糖皮

12、质激素及受体阻滞剂均有此作用u降低血TH浓度：透析u对症、支持治疗，去除诱因、预防复发定义导致甲状腺毒症原因Graves病实验室检查诊断原则治疗原则甲亢危象（诊断）甲亢危象（治疗）第二节第二节 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进人民卫生出版社思考题思考题1.何为甲状腺毒症？何为甲状腺毒症？2.都有哪些原因可致甲状腺毒症都有哪些原因可致甲状腺毒症3.Graves病鉴别诊断病鉴别诊断4.Graves病抗甲状腺药物治疗注意事项病抗甲状腺药物治疗注意事项5.甲亢危象识别甲亢危象识别第三节第三节 库欣综合征库欣综合征人民卫生出版社本节重点本节重点u掌握库欣综合征分类掌握库欣综合征分类u掌握库欣综合征诊断原则掌

13、握库欣综合征诊断原则u大小剂量地塞米松抑制试验的方法大小剂量地塞米松抑制试验的方法u掌握库欣综合征诊断标准掌握库欣综合征诊断标准定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则u 又称为皮质醇增多症u 是机体受长期的高糖皮质激素影响所致的一组临床表现的总称u 可以由许多原因引起u 导致脂肪分布异常、葡萄糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱、血压升高、电解质紊乱，还可导致月经纹乱和男性性功能异常等u 库欣综合征最常见的原因是库欣病，即分泌ACTH垂体瘤第三节第三节 库欣综合征库欣综合征定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节第三节 库欣综合征库欣综合征定义病因和发病机制临床表现实验

14、室检查影像学检查治疗原则第三节第三节 库欣综合征库欣综合征u 皮质醇分泌节律u 地塞米松抑制试验定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节第三节 库欣综合征库欣综合征u 垂体核磁u 肾上腺CT定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治疗原则第三节第三节 库欣综合征库欣综合征u 库欣病：经碟纤维外科手术、伽马刀库欣病：经碟纤维外科手术、伽马刀u 皮质腺腺瘤：患侧腺瘤切除皮质腺腺瘤：患侧腺瘤切除u 皮脂腺腺癌：双侧肾上腺切除皮脂腺腺癌：双侧肾上腺切除+皮下移植皮下移植u 异位异位ACTHACTH综合征：对症治疗综合征：对症治疗定义病因和发病机制临床表现实验室检查影像学检查治

15、疗原则第三节第三节 库欣综合征库欣综合征人民卫生出版社思考题思考题1.库欣综合征病因库欣综合征病因2.库欣病典型临床表现库欣病典型临床表现3.大小剂量地塞米松抑制试验判断大小剂量地塞米松抑制试验判断第四节第四节 糖尿病糖尿病人民卫生出版社本节重点本节重点u掌握糖尿病诊断标准掌握糖尿病诊断标准u掌握掌握1、2型糖尿病临床鉴别要点型糖尿病临床鉴别要点u掌握糖尿病防治目标和治疗原则掌握糖尿病防治目标和治疗原则u掌握酮症酸中毒诊断和处理原则掌握酮症酸中毒诊断和处理原则定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象u 胰岛素

16、绝对不足或相对不足所致的慢性血糖升高性疾病u 急性血糖紊乱表现为糖尿病酮症、高血糖高渗昏迷u 皮脂腺腺癌长期血糖控制不良可致慢性并发症，影响患者生活治疗和寿命u 糖尿病时伴随疾病如白内障、青光眼、冠心病、脑梗塞、肿瘤等疾病患病增加第四节第四节 糖尿病糖尿病定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病

17、分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病1型糖尿病型糖尿病遗传为基础、病毒感染为诱因遗传为基础、病毒感染为诱因细胞自身免疫性破坏减少细胞自身免疫性破坏减少定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病肥胖或超重或其他原因所致胰岛素作用不敏感肥胖或超重或其他原因所致胰岛素作用不敏感遗传性遗传性细胞胰岛素分泌异常或代偿能力受限细胞胰岛素分泌异常或代偿能力受限定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类

18、糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病血糖控制不佳直接相关并发症（微血管病变）血糖控制不佳直接相关并发症（微血管病变）糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病足病糖尿病足病定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病糖尿病时

19、患病率增加并发症或伴随病糖尿病时患病率增加并发症或伴随病青光眼、白内障青光眼、白内障动脉粥样硬化性疾病动脉粥样硬化性疾病(冠心病、脑血管疾病冠心病、脑血管疾病)肿瘤肿瘤甲亢（甲亢（1型糖尿病）型糖尿病）定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病u 血糖检测u 末梢（毛细血管）血糖u 静脉血糖u 75gOGTTu 尿糖u 糖化血红蛋白u 胰岛功能u 胰岛素u C肽u 胰岛素释放试验定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治

20、疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病u 糖尿病相关自身免疫检查u 血清学：GADA、ICA、IAA、IA-2u 细胞学：自反应T细胞u 伴随代谢紊乱u 血脂、肾功能、肝酶学等u 慢性并发症相关u 尿微量白蛋白u 眼底照相及荧光造影u 感觉神经病变（传导速度）u 植物神经病变定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病糖尿病治疗目的糖尿病治疗目的 纠正代谢紊乱、消除糖尿病症状、维纠正代谢紊乱、消除糖尿病症状、维持良好的营养状态及生活工作能力，在青少年持良好的营养状态及生活工作能力，

21、在青少年还需保障其正常生长和发育，避免糖尿病急性还需保障其正常生长和发育，避免糖尿病急性并发症发生，最终目的是预防和延缓糖尿病慢并发症发生，最终目的是预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，提高病人生活质量、性并发症的发生和发展，提高病人生活质量、延长病人寿命延长病人寿命 定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病防治原则：糖尿病防治防治原则：糖尿病防治“五驾马车五驾马车”糖尿病教育糖尿病教育饮食治疗、运动疗法饮食治疗、运动疗法血糖监测血糖监测口服药物口服药物胰岛素治疗胰岛素治疗定义血

22、糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病防治目标防治目标定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病饮食治疗原则饮食治疗原则控制总热量控制总热量合理营养选择及搭配合理营养选择及搭配合理分配进食合理分配进食特殊情况下治疗特殊情况下治疗定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病运

23、动疗法原则运动疗法原则持久有氧运动持久有氧运动注意安全注意安全定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病非胰岛素药物治疗非胰岛素药物治疗分类代表药物降糖效果注意事项胰岛素促泌剂格列美脲1.5-2.0低血糖、增加体重（磺脲类、格列奈类）格列齐特瑞格列奈双胍类二甲双胍1.5-2.0乳酸酸中毒胰岛素增敏剂匹格列酮1.0-2.0骨质疏松、水肿糖苷酶抑制剂阿卡波糖0.5-0.8肠产气过多DPP-4抑制剂西格列汀0.5-1.0（葡萄糖依赖的刺激沙格列汀0.5-1.0 胰岛素释放作用）维格列汀0.5

24、-1.0非胰岛素注射制剂艾塞那肽0.8-1.5恶心（同DPP-4抑制剂）利拉鲁肽0.8-1.5定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病胰岛素种类及其使用原则胰岛素种类及其使用原则定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病糖尿病血糖管理路径糖尿病血糖管理路径定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖

25、危象第四节第四节 糖尿病糖尿病DKA和和HHS鉴别诊断鉴别诊断DKAHHS病史青少年，多有DM史，常伴有感染、胰岛素治疗中断老年人，无DM史，常有感染、呕吐、腹泻、饮水不足等起病慢（24天），有厌食、恶心、呕吐、口渴、多尿、昏睡（一般意识清醒）慢（数日），有嗜睡、幻觉、震颤、抽搐、昏迷等体征皮肤失水、干燥，呼吸深、快，脉搏细速，血压下降皮肤失水，呼吸正常或加快脉搏细速，血压下降化验尿糖：+尿酮体：+血糖：250mg/dL(14mmol/L)血酮体：显著升高血钠：降低或正常pH:600mg/dL(33.3mmol/L)正常或稍高显著升高正常或稍低eOsm正常或稍高320mmol/L,常常350m

26、mol/L定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病糖尿病高血糖危象（治疗原则）糖尿病高血糖危象（治疗原则）治疗措施DKAHHS补液量：体重10%估计,总量可达40008000ml快：2小时内1000-2000ml,2nd-6th小时内1000-2000ml生理盐水5%GS(BG14mmol/L)，或林格氏液12%，可达10000ml余同DKA小剂量胰岛素治疗首剂：10 20U IV维持：0.1U/kg/h(BG70 110mg/dL(3.9 6.1mmol/L)当BG14mmol/L

27、,加用5%GS,INS减半使BG维持在8 14mmol/L同DKA纠正酸碱失衡一般不用补充碳酸氢钠，只有当：pH7.1、HCO3-40ml/h以上，开始补钾，密切监测之；K+正常或降低胰岛素治疗的同时补钾同DKA对症治疗治疗诱因和预防并发症，支持治疗同DKA定义血糖代谢紊乱标准糖尿病诊断标准糖尿病分类糖尿病发病机制1、2型鉴别诊断慢性并发症实验室及其他检查糖尿病治疗糖尿病高血糖危象第四节第四节 糖尿病糖尿病人民卫生出版社思考题思考题1.糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准2.1、2型糖尿病鉴别要点型糖尿病鉴别要点3.血糖检测的方法血糖检测的方法4.糖尿病治疗路径糖尿病治疗路径5.胰岛素治疗注意事项胰岛素治疗注意事项6.胰岛素促泌剂使用注意事项胰岛素促泌剂使用注意事项