内分泌科品管圈成果汇报-提高多重耐药菌防控措施执行率课件.pptx

1、此PPT下载后可自行编辑修改主题：提高多重耐药菌防控措施执行率开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！我们的圈圈 部门别：质量管理部组圈日期：2019年4月圈名：精准圈辅导员姓名：钱淑英圈员合计：10人圈长姓名：刘广柏成员基本数据职务姓名职称工作年限学历辅导员主管护师10年本科圈长主治医师12年硕士圈员主任护师38年本科副主任护师36年本科主治医师18年本科副主任护师26年本科主治医师 28年本科副主任护师23年本科主管护师9年本科副主任护师36年本科我们的圈徽精准圈医院感染管理，医院感染管理，现在倡导针对各种不同病原体的特点、传现在倡导针对各种不同病原体的特点、传播途径，设置针对性

2、的感染防控措施，以达到事半功倍，播途径，设置针对性的感染防控措施，以达到事半功倍，并提出了精准感控并提出了精准感控宗旨什么是精准？【释义】非常准确、精确；时间概念中精准、什么是精准？【释义】非常准确、精确；时间概念中精准、空间位置上的准确。空间位置上的准确。精：对专业及技术能力的精通精：对专业及技术能力的精通准：瞄准感染风险准：瞄准感染风险PDCA化：制度化、标准化、常态化化：制度化、标准化、常态化意义主题选定维度权重评分表维度权重评分表评分项目刘广柏王 鹏沈玉兰张玉爱季洁刘汉成陆萍杨霞刘正玲王满足总分平均分上级重视0.10.30.20.10.20.10.40.20.40.32.70.2250

3、.225重要性0.30.30.20.30.40.40.30.30.20.33.50.2920.292迫切性0.30.20.20.30.20.30.20.30.30.230.250.25圈能力0.30.20.40.30.20.20.10.20.10.22.80.2330.233总分1111111111101主题选定主题评价题目院方政策重要性可行性圈能力总分顺序选定降低体检中心针刺伤发生率4.59.9287.56.05827.9865提高多重耐药菌防控措施执行率915.184128.85445.0381提高门诊医生手卫生依从性7.27.5927.57.92230.2143提高出院病历三日归档率5.

4、858.1769.56.52430.054提高不良事件上报率8.1769.92896.52433.6282评价说明分数院方政策重要性可行性圈能力1次重要次迫切0-50%次相关3重 要迫 切51-75%相 关5极重要极迫切76-100%极相关选题背景 多重耐药菌引起的医院感染复杂、难治，常威胁患者的生命安全，给医院带来医疗负担，也给患者增加了经济负担，所以加强多重耐药菌感染的预防与控制已成为医疗机构的重要任务之一。落实隔离措施是预防与控制多重耐药菌在医院内流行和暴发的有效措施。0102能有效降低患者多重耐药菌交叉感染，为医疗安全提供有效保障。控制好多重耐药菌防控措施不能控制好多重耐药菌防控措施导

5、致院内感染的暴发，增加治疗费用，危及患者生命安全。选定理由对医务人员对病人对医院医院现状减少医患矛盾，降低工作强度生命安全得到有效保障，减少治疗费用。降低院感暴发事件我院去年有科室发生重耐药菌集聚现象计划拟定WHATWHENWHO时间步骤月3月4月5月6月7月负责人周2345123451234123412345P选题 王鹏拟定计划 刘广柏现况把握 刘正玲目标设定 刘汉成解 析 张玉爱对策拟定 陆萍D对策实施 张玉爱、王鹏、陆萍、刘广柏、刘正玲C效果确认 纪洁、刘广柏A标 准 化 张玉爱、刘广柏检讨反省 杨霞、刘广柏总结资料 王鹏、刘广柏计 划实 际现状调查计算方式：执行率=防控措施实际执行次数

6、应执行次数100%现状调查防控措施执行次数应执行次数执行率隔离医嘱182090.00%病程分析162080.00%诊疗用品消毒52025.00%环境消毒42020.00%手卫生52025.00%手消毒剂52025.00%耐药菌登记162080.00%医疗废物管理182090.00%知晓情况 医生162080.00%护士162080.00%护工152075.00%病人和家属132065.00%标识腕带182090.00%床头182090.00%合计18328065.36%现状调查从以上柏拉图上分析，依据80/20法则，多重耐药菌管理督查情况存在的主要问题为环境消毒、手卫生、诊疗用品消毒目标设定评

7、分标准工作年资（A）学历改善能力（B）主题改善能力（C）合计权重30%30%40%100%品管圈经验值备注：工作年资：15年工作年资基础分为100分，每增加或减少一年3分。学历改善能力：硕士100分 本科80分 专科60分 主题改善能力：每人基础分50分，每参加一次品管圈活动加10分计算公式：改善能力值=A*30%+B*30%+C*40%=品管圈经验值圈能力的计算公式圈能力职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值学历能力值改善能力能力值圈长刘广柏刘广柏10年 85本科8038081.5圈员王王 鹏鹏12年91硕士100 27085.3沈

8、玉兰沈玉兰38年46本科8027065.8张玉爱张玉爱36年50本科8038071钱淑英钱淑英20年85本科8049085.5季季 洁洁26年67本科8016068.1刘汉成刘汉成28年61本科8016066.3陆陆 萍萍23年76本科8038078.8杨杨 霞霞9年82本科8049084.6刘正玲刘正玲36年50本科8027067平均75.39目标设定目标值=现状值+(100%-现状值)改善重点圈能力%=65.36%+(100%-65.36%)80.7%75.39%=65.36%+21.07%=86.43%65.36%86.43%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50

9、.00%60.00%70.00%80.00%90.00%100.00%现况值目标值改善幅度21.07%原因分析鱼骨图消毒材料质量不高协作监管难落实奖惩制度不完善监控员经常更换人物环保洁用品材料不规范没有定期进行培训相关制度流程不合理，质控没有落实到位法医务人员防控意识不强护工流动性大多多重重耐耐药药菌菌防防控控措措施施执执行行不不到到位位原原因因标本传输不便捷病人多工作量大病人家属宣教不到位科主任风险意识不强，监管不到位微生物检验试剂不全诊疗用品基数不足保洁用品配备不足消毒设施不全医务人员知识缺乏洗手池不便捷监控员无激励机制诊疗附件无备用原因分析鱼骨图护工人员流动性大人力资源不足病房物品较多病

10、房人员流动较大科室对护工缺乏管理机人环文化层次低下没有定期进行培训相关制度，质控没有落实到位法科室对护工无人事绩效管理权物业公司督察力度不足环环境境消消毒毒执执行行不不到到位位原原因因缺乏具体流程图缺乏具体流程图没有定期培训相关制度，质控没有落实到位原因分析鱼骨图护士人员流动性大人力资源不足诊疗用品较多病房人员流动较大科室对护工缺乏管理机人环个人对耐药菌防护意识不足没有定期进行培训相关制度，质控没有落实到位法职能部门督查力度不足科室对个人管理松懈诊诊疗疗用用品品消消毒毒执执行行不不到到位位原原因因缺乏具体流程图缺乏具体流程图没有定期培训不产生收益，影响科室绩效相关制度，质控没有落实到位原因分析

11、鱼骨图手卫生意识差人力资源不足洗手池位置不当手卫生用品不足机人环科室领导未起表率作用没有定期进行培训相关制度，质控没有落实到位法洗手液、手消消耗较大，影响科室绩效手手卫卫生生执执行行不不到到位位原原因因考核虚于表面，未落实到个人考核虚于表面，未落实个人没有定期培训管理者重视度不足工作量大自认为手干净，怕洗手过多伤害皮肤手卫生设施频发故障高职位、高年资人员不规范行为，并影响低年资人员手卫生未造效益，科室不重视要因分析注：原因相关程度：一般1分、重要3分、非常重要5分主因子因分值人科主任风险意识不强，监管不到位15病人家属宣教不到位9病人多工作量大38护工流动性大21医务人员防控意识不强35护工文

12、化层次不高30医务人员知识缺乏30监控员经常更换9物诊疗用品基数不足6标本传输不便捷6洗手池不便捷12消毒设施不全37保洁用品配备不足27微生物试剂不全3法培训不完善48监控员无激励机制27协作监管难落实30考核都查制度不完善52相关制度流程不合理56环保洁用品材料不规范21科主任风险意识不强，监管不到位38病人家属宣教不到位12培训不完善培训不完善考核都查制度不完善考核都查制度不完善相关制度流程不合理相关制度流程不合理病人多工作量大病人多工作量大医务人员防控意识不强医务人员防控意识不强护工文化层次不高护工文化层次不高医务人员知识缺乏医务人员知识缺乏真因分析从以上柏拉图上分析，依据80/20法

13、则，存在的主要问题为培训不完善、考核制度不完善、流程不合理项目频次培训不完善32考核都查制度不完善32相关制度流程不合理30病人多工作量大8医务人员防控意识不强6护工文化层次不高4医务人员知识缺乏3对策拟定多元化培训全员大培训全员大培训医护工分工种单独培训医护工分工种单独培训深入科室现场指导培训深入科室现场指导培训对策2修改多重耐药菌防控措施处置流程图对策1督查考核跟踪每一例耐药菌，现场查看跟踪每一例耐药菌，现场查看考核相关防控措施执行情况，考核相关防控措施执行情况，发现问题与当事人科主任直接发现问题与当事人科主任直接沟通，并扣罚考核分沟通，并扣罚考核分对策3对策实施与检讨改进前改进前改进后改

14、进后对策实施与检讨对策实施与检讨组织了全院性的医院感染学习月活动组织了全院性的医院感染学习月活动对策实施与检讨防控措施执行次数应执行次数执行率隔离医嘱182090.00%病程分析152075.00%诊疗用品消毒162080.00%环境消毒152075.00%手卫生182090.00%手消毒剂192095.00%耐药菌登记2020100.00%医疗废物管理182090.00%知晓情况 医生162080.00%护士162080.00%护工172085.00%病人和家属162080.00%标识腕带2020100.00%床头2020100.00%合计24428087.14%效果确认效果确认65.36%

15、86.43%87.14%0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%90.00%改善前目标值改善后多重耐药菌防控措施执行率圆满完成任务效果确认目标达成率=(改善后-改善前）/(目标值-改善前）100%=（0.8714-0.6536）/(0.8643-0.6536)100%=103.4%成果介绍培训内容的设立操作流程的改进操作监管的建立1.生命安全得到有效保障2.降低住院医疗费用。1.减少安全隐患的发生，减轻医护工作负荷2.提高了医疗服务质量3.使医疗服务流程更加全面、细致、标准化 1.培养圈员间的工作默契，提高了工作热忱及凝聚力2.

16、提高医务工作者的专业性和自身形象 1.提升精准感控管理2.彰显了医疗慎独精神3.减少安全隐患，降低医疗纠纷的发生 总 结对病人对医务人员对科室对医院问题点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说分项内容。项目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均解决问题能力312.82 454.09 1.27 责任心322.91 464.18 1.27 沟通协调343.09 454.09 1.00 自信心312.82 494.45 1.64 团队凝聚力322.91 454.09 1.18 积极性333.00 464.18 1.18 品管手法302.73 464.18 1.45 专业知识322.91 474.2

17、7 1.36 注：由圈员10人评分，每项最高5分，最低1分，总分50分0.000.501.001.502.002.503.003.504.004.505.00解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法专业知识改善前改善后效果确认 无形成果检讨与改进通过活动，圈员们对督查多重耐药菌防控措施执行力过程中，也出现了新的问题，如：1.患者与患者，患者与家属间的消毒防护缺乏有效措施2.医务人员对患者及家属的耐药菌消毒防护知识宣教不到位3.检验科检出的耐药菌与患者症状病情不符病例较多下期主题选定主题评价题目院方政策重要性可行性圈能力总分顺序选定降低体检中心针刺伤发生率4.59.9287.56.05827.9865提高不良事件上报率915.184128.85445.0381提高门诊医生手卫生依从性7.27.5927.57.92230.2143提高出院病历三日归档率5.858.1769.56.52430.054降低院感病例漏报率8.1769.92896.52433.6282评价说明分数院方政策重要性可行性圈能力1次重要次迫切0-50%次相关3重 要迫 切51-75%相 关5极重要极迫切76-100%极相关