公共卫生事业管理-卫生组织体系课件.ppt

1、卫生组织体系卫生组织体系2教学要求教学要求v 掌握掌握v 组织、卫生组织体系的概念和构成组织、卫生组织体系的概念和构成v 我国卫生行政组织体系的设置我国卫生行政组织体系的设置v 卫生服务组织的层级和城乡设置、存在的差异卫生服务组织的层级和城乡设置、存在的差异v 熟悉熟悉v 卫生服务组织的职能分工卫生服务组织的职能分工v 与健康相关其他行政组织设置、第三方组织类型与健康相关其他行政组织设置、第三方组织类型v 我国卫生组织变革的原则我国卫生组织变革的原则v 了解了解v 我国卫生组织体系存在的问题我国卫生组织体系存在的问题v 我国卫生组织变革的做法和倾向我国卫生组织变革的做法和倾向v 国际卫生组织体

2、系的概况国际卫生组织体系的概况3思思 考考v 什么是组织？组织体系？卫生组织？卫生组织体系？什么是组织？组织体系？卫生组织？卫生组织体系？v 我国的卫生组织体系是什么样的？我国的卫生组织体系是什么样的？v 什么样的卫生组织体系是好的？评价什么样的卫生组织体系是好的？评价“好好”或或“不好不好”的标准是什么？的标准是什么？v 为什么要进行组织体系的改革？为什么要进行组织体系的改革？v 国外的卫生组织体系是什么样的？对我国有什么借鉴国外的卫生组织体系是什么样的？对我国有什么借鉴意义？意义？v 4组织概念组织概念v 为实现目标，按照一定结构形式、规则和程序所形成的权为实现目标，按照一定结构形式、规则

3、和程序所形成的权责角色结构责角色结构v 特点：特点：v 一种社会实体一种社会实体v 有特定的目标有特定的目标v 结构和协调体系（权责结构）结构和协调体系（权责结构）v 与外环境相联系与外环境相联系5组织要素（按照利维特模型组织要素（按照利维特模型)v 目标：组织成员力图通过其行为而达到的目的目标：组织成员力图通过其行为而达到的目的v 结构：组织成员关系模式、规范结构：组织成员关系模式、规范v 技术：仪器设备技术：仪器设备;知识技术知识技术v 人员：为组织作了贡献的个体人员：为组织作了贡献的个体v 环境：宏观环境：宏观,中观和微观中观和微观6健康组织（健康组织（health organizati

4、on）v 概念：在一定区域内，根据人群的健康需求，通过区域卫生规划，以概念：在一定区域内，根据人群的健康需求，通过区域卫生规划，以保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群保护和增进人群健康为目标的各种不同的组织群v 功能：营造组织环境，通过提供安全、有效、方便和价廉的基本医疗功能：营造组织环境，通过提供安全、有效、方便和价廉的基本医疗服务和公共卫生服务，满足居民明确的和隐含的健康需求服务和公共卫生服务，满足居民明确的和隐含的健康需求v 范围范围v 广义：一切与健康相关广义：一切与健康相关v 狭义：直接相关狭义：直接相关多个组织多个组织组织体系（系统组织体系（系统system）相互联结、复杂又

5、有条理相互联结、复杂又有条理7“一个组织的成功一个组织的成功94取决于系统的因素，取决于系统的因素，6取决于人的因素。取决于人的因素。”美国管理专家戴明博士美国管理专家戴明博士8健康组织体系（健康组织体系（health organization system）广义广义狭义狭义健康管理体系健康管理体系健康提供体系健康提供体系第三方组织第三方组织健康行政组织健康行政组织对人群健康具有管理职能的组织对人群健康具有管理职能的组织一切为健康服务的机构和组织一切为健康服务的机构和组织一切与健康相关的非政府组织一切与健康相关的非政府组织卫生组织体系卫生组织体系直接管理卫生职能的卫生行政组织直接管理卫生职能的

6、卫生行政组织卫生第三方组织卫生第三方组织直接提供卫生服务的组织直接提供卫生服务的组织9卫生组织体系的构成卫生组织体系的构成v 卫生行政组织：对卫生事务实施管理的政府组织，通过制定和执行卫卫生行政组织：对卫生事务实施管理的政府组织，通过制定和执行卫生政策、法规等引导和调控卫生事业发展生政策、法规等引导和调控卫生事业发展v 卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接向居民提供卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接和间接向居民提供医疗预防、保健和康复等卫生服务的组织医疗预防、保健和康复等卫生服务的组织v 第三方组织，群众性卫生组织：非政府部门、职业群体和群众自发组第三方组织，群众性卫生

7、组织：非政府部门、职业群体和群众自发组建的与健康相关的组织。有益补充，在卫生行政和服务组织间发挥协建的与健康相关的组织。有益补充，在卫生行政和服务组织间发挥协同和促进作用同和促进作用根据不同的职能进行分类根据不同的职能进行分类10我国卫生组织体系概况我国卫生组织体系概况卫生行政组织卫生行政组织第三方组织第三方组织卫生卫生行政行政部门部门中国卫生组织中国卫生组织卫生服务组织卫生服务组织其他其他相关相关部门部门医疗医疗服务服务组织组织预防预防服务服务组织组织妇幼妇幼卫生卫生组织组织其他其他卫生卫生组织组织根据不同的职能进行分类根据不同的职能进行分类11我国卫生组织体系的历史变革我国卫生组织体系的历

8、史变革v 周代，建立了比较完备医事制度，专职医生周代，建立了比较完备医事制度，专职医生v 秦汉王朝对医药卫生采取保护政策秦汉王朝对医药卫生采取保护政策v 设有太医令丞，掌管医药政令设有太医令丞，掌管医药政令v 设有侍医，负责皇帝的医药设有侍医，负责皇帝的医药v 公元公元5世纪，开创医学教育，至唐已有显著发展，日臻完善世纪，开创医学教育，至唐已有显著发展，日臻完善v 新中国成立后，由于西医日益盛行，及卫生形势影响，卫生组织有了新中国成立后，由于西医日益盛行，及卫生形势影响，卫生组织有了全新开始全新开始 12卫生行政组织体系卫生行政组织体系13公共行政组织公共行政组织v 公共行政的涵义公共行政的涵

9、义v 在我国，行政管理主体是国务院和地方各级人民政府在我国，行政管理主体是国务院和地方各级人民政府v 公共行政客体是国家事务、社会公共事务和行政机关的公共行政客体是国家事务、社会公共事务和行政机关的内部事务内部事务v 行政职能行政职能v 政府职能，即国家行政机关的职能政府职能，即国家行政机关的职能v 政府职能是行政机关在管理活动中的基本职责和功能作政府职能是行政机关在管理活动中的基本职责和功能作用用14公共行政组织公共行政组织v 构成要素构成要素v 组织目标：公共事务组织目标：公共事务v 职能范围：行使职权的活动和作用职能范围：行使职权的活动和作用v 权责体系：权责的分配关系权责体系：权责的分

10、配关系v 机构设置：根据组织目标选择设置方式机构设置：根据组织目标选择设置方式v 岗位设置：组织目标的具体分配方式岗位设置：组织目标的具体分配方式v 组织成员：高素质组织成员：高素质v 规章制度、行政法规规章制度、行政法规15公共行政组织公共行政组织v 特征特征v 合法性：以法律为依据合法性：以法律为依据v 强制性：必须执行强制性：必须执行v 权威性：层次关系权威性：层次关系v 公务性公务性v 广泛性广泛性16公共行政组织公共行政组织v 设计原则设计原则v 法制原则法制原则v 效率原则效率原则v 统一与平衡原则统一与平衡原则v 符合人性和适应环境原则符合人性和适应环境原则v 便于决策原则便于决

11、策原则v 精简的原则精简的原则17政府职能政府职能v 概念：政府为实现国家利益和满足社会发展的需要而负有的职责和功能概念：政府为实现国家利益和满足社会发展的需要而负有的职责和功能v 基本职能：对公共事务进行管理基本职能：对公共事务进行管理v 政治职能：维护社会治安、民主政治、国际交往政治职能：维护社会治安、民主政治、国际交往v 经济职能：经济宏观调控、管理国有资产、参与国际经济竞争经济职能：经济宏观调控、管理国有资产、参与国际经济竞争v 社会职能：社会福利、社会救济，建立和完善社会保障体系社会职能：社会福利、社会救济，建立和完善社会保障体系v 文化职能：科学、教育、文化、体育和卫生等事业职能文

12、化职能：科学、教育、文化、体育和卫生等事业职能v 运行职能：公共政策制定和执行职能运行职能：公共政策制定和执行职能18我国卫生行政组织体系我国卫生行政组织体系中央政府（国务院）中央政府（国务院）省省/自治区自治区/直辖市直辖市省辖市省辖市/地区专置地区专置县县/自治州自治州/县级市县级市四四级级国家卫生部国家卫生部省省/自治区自治区/直辖市卫生厅直辖市卫生厅/局局地区地区/省辖市省辖市/自治州自治州/盟卫生局盟卫生局县县/自治州自治州/县级市县级市/区区/旗卫生局旗卫生局乡（镇）一般不设独立的卫生行政部门，乡（镇）一般不设独立的卫生行政部门，而是设立乡（镇）卫生助理员而是设立乡（镇）卫生助理员

13、19国家卫生部机构演变图国家卫生部机构演变图中央人民政府卫生部并设中央人民政府卫生部并设6 6个大行政区军政委员会个大行政区军政委员会卫生部卫生部19541954年中华人民年中华人民共和国卫生部共和国卫生部办公厅办公厅人事司人事司医政司医政司卫生防疫司卫生防疫司医学教育司医学教育司中医司中医司妇幼卫生司妇幼卫生司药政管理局药政管理局外事局外事局老干部局老干部局办公厅办公厅 人事司人事司 规划财务司规划财务司 卫生法制与监督司卫生法制与监督司 基层卫生与妇幼保健司基层卫生与妇幼保健司 医政司医政司 疾病控制司疾病控制司(全国爱国卫全国爱国卫生运动委员会办公室生运动委员会办公室)科技教育司科技教育

14、司 国际合作司国际合作司 保健局保健局 直属机关党委直属机关党委 离退休干部局离退休干部局 19861986建立国家中医建立国家中医药管理局药管理局19981998年国务院直属年国务院直属机构由原来的机构由原来的4141个个削减至削减至2929个，原国个，原国家医药管理局和卫家医药管理局和卫生部药政局等部门生部药政局等部门重新组建成国家药重新组建成国家药品监督管理局品监督管理局1949年年11月月1日日1954年年1982年年20卫生监督组织卫生监督组织v 建立于上世纪建立于上世纪50年代年代卫生防疫站卫生防疫站v 1997年卫生改革与发展决定年卫生改革与发展决定v 2000年卫生监督体制改革

15、意见年卫生监督体制改革意见卫生监督所卫生监督所v 2006年执法监督司改为卫生监督局年执法监督司改为卫生监督局v 协助政府履行卫生行业的监督和管理职能协助政府履行卫生行业的监督和管理职能v 性质：事业编制，参照公务员管理（过渡期），介于行政性质：事业编制，参照公务员管理（过渡期），介于行政与服务之间过渡状态的组织体系与服务之间过渡状态的组织体系21其他与健康相关的行政组织其他与健康相关的行政组织v 中医药管理组织中医药管理组织v 1986年组建国家中医管理局，年组建国家中医管理局，1988年独立组建国家中医药管理局年独立组建国家中医药管理局v 负责全国中医药工作的全行业管理负责全国中医药工作的

16、全行业管理v 食品药品监管管理组织食品药品监管管理组织v 1998年国家药品监督管理局，年国家药品监督管理局，2003年国家食品药品监督管理局年国家食品药品监督管理局v 现并入卫生部，负责药品的研发、生产、流通和使用行政和技术监督现并入卫生部，负责药品的研发、生产、流通和使用行政和技术监督v 食品、保健品和化妆品等的安全管理的综合监督和依法查处，审批食品、保健品和化妆品等的安全管理的综合监督和依法查处，审批v 爱国卫生运动组织：特殊形式的政府组织爱国卫生运动组织：特殊形式的政府组织v 人口与计划生育管理组织人口与计划生育管理组织v 1973年成立计划生育领导小组，年成立计划生育领导小组，198

17、1年成立国家计划生育委员会年成立国家计划生育委员会v 2003年更名为人口与计划生育委员会，年更名为人口与计划生育委员会，“以人为本以人为本”v 劳动和社会保障组织劳动和社会保障组织22国内外卫生行政管理机构国内外卫生行政管理机构名称类型与基本特征名称类型与基本特征v 单一的卫生部单一的卫生部v 菲律宾、中国和阿富汗菲律宾、中国和阿富汗v 单一的公共卫生部单一的公共卫生部v 由单一卫生部演变而来由单一卫生部演变而来v 医疗卫生服务发展水平较低医疗卫生服务发展水平较低,例如柬埔寨、老挝、朝鲜例如柬埔寨、老挝、朝鲜v 医疗卫生服务发展水平较高医疗卫生服务发展水平较高,公共卫生是个大概念公共卫生是个

18、大概念,例如瑞例如瑞士的联邦公共卫生办公室、俄罗斯和独联体国家的公共卫士的联邦公共卫生办公室、俄罗斯和独联体国家的公共卫生部生部v 相关部门整合组建的复合部：常见相关部门整合组建的复合部：常见v 卫生服务融合在其他社会服务部门中：很少卫生服务融合在其他社会服务部门中：很少23复合型部委模式复合型部委模式v 荷兰的福利、卫生和体育部荷兰的福利、卫生和体育部v 南斯拉夫的劳动、卫生与社会政策部南斯拉夫的劳动、卫生与社会政策部v 安提瓜和巴布达的卫生和劳工部安提瓜和巴布达的卫生和劳工部v 阿根廷的卫生与社会行动部阿根廷的卫生与社会行动部v 伯利茨的卫生与都市发展部伯利茨的卫生与都市发展部v 多米尼加

19、联邦的卫生、水利和污水处理部多米尼加联邦的卫生、水利和污水处理部v 匈牙利的卫生、社会与家庭事务部匈牙利的卫生、社会与家庭事务部v 爱尔兰的卫生与儿童部爱尔兰的卫生与儿童部v 西班牙的卫生与消费部西班牙的卫生与消费部v 美国的卫生与人类服务部美国的卫生与人类服务部24卫生和社会福利整合化：荷兰卫生和社会福利整合化：荷兰v 荷兰荷兰v 1952年成立年成立“社会工作部社会工作部”v 1965年改组为年改组为“文化、娱乐和社会工作部文化、娱乐和社会工作部”v 1982年又改为年又改为“福利、卫生、文化事务部福利、卫生、文化事务部v 1994年最终改组为目前的年最终改组为目前的“卫生、福利、体育部卫

20、生、福利、体育部”v 典型反映荷兰福利国家体制、社会政策框架与社会服务体典型反映荷兰福利国家体制、社会政策框架与社会服务体系系,卫生与社会福利合流成为发展趋势卫生与社会福利合流成为发展趋势25卫生和社会福利整合化：美国卫生和社会福利整合化：美国v 美国美国v 1923年年,美国哈丁总统就首次尝试将联邦政府层面上所有美国哈丁总统就首次尝试将联邦政府层面上所有的社会福利活动汇集在一起的社会福利活动汇集在一起,组建单一和综合性的卫生福利组建单一和综合性的卫生福利部部,后来后来,胡佛、罗斯福和杜鲁门总统都试图组建卫生福利胡佛、罗斯福和杜鲁门总统都试图组建卫生福利部部v 1947年美国国会出现将卫生、教

21、育和社会保障事务整合年美国国会出现将卫生、教育和社会保障事务整合在一起在一起,重新组建为一个部的提案重新组建为一个部的提案,再度引发美国社会各界再度引发美国社会各界的激烈争论的激烈争论v 1953年年4月月11日日,联邦联邦“卫生、教育和福利部卫生、教育和福利部”正式成立正式成立v 1980年教育部独立出去年教育部独立出去,联邦联邦“卫生、教育和福利部卫生、教育和福利部”转转变为变为“卫生与人类服务部卫生与人类服务部”26政府组织机构名称变化的实质是：政府组织机构名称变化的实质是：政府职能定位变化政府职能定位变化,反映政府社会管理反映政府社会管理与社会服务能力的变化与社会服务能力的变化27美小

22、女孩街头卖柠檬水被赶出集美小女孩街头卖柠檬水被赶出集市市 引全美国关注引全美国关注v 7岁的美国女孩茱莉岁的美国女孩茱莉墨菲想挣点零花钱，于是在集市摆起墨菲想挣点零花钱，于是在集市摆起了摊位出售柠檬水。了摊位出售柠檬水。v 然而，这个柠檬水小摊却成了整个美国的热门话题。然而，这个柠檬水小摊却成了整个美国的热门话题。v 小茱莉因为没有卫生许可证被当地的卫生检查员驱逐出了小茱莉因为没有卫生许可证被当地的卫生检查员驱逐出了集市，几天后她的遭遇变成了全国的热门话题，当地的地集市，几天后她的遭遇变成了全国的热门话题，当地的地方官员亲自向她道歉。方官员亲自向她道歉。v 随后，她重新开了柠檬水摊位，并且靠着

23、挣来的钱和妈妈随后，她重新开了柠檬水摊位，并且靠着挣来的钱和妈妈一起去了期待已久的迪斯尼乐园一起去了期待已久的迪斯尼乐园(2010.9.1).28思思 考考v卫生行政管理卫生行政管理v“谁在管理谁在管理”？v“如何管理如何管理”？v“管理什么管理什么”？美国小女孩街美国小女孩街头卖柠檬水被头卖柠檬水被赶出集市赶出集市 引全引全美国关注美国关注 （20100901）29思思 考考v 你觉得我国的卫生行政组织体系适应社会发展吗？你觉得我国的卫生行政组织体系适应社会发展吗？v 存在哪些问题？存在哪些问题？v 如何改革？如何改革？30有学者建议有学者建议v 组建卫生福利部应是未来国务院机构改革的基本方

24、向组建卫生福利部应是未来国务院机构改革的基本方向,卫生卫生福利部将成为未来国务院部委中最重要的部委之一福利部将成为未来国务院部委中最重要的部委之一v 构成构成v 主管社会福利的民政部系统主管社会福利的民政部系统v 主管医药卫生的卫生系统主管医药卫生的卫生系统v 以计划生育与人口数量控制为主要任务的国家计生委系统以计划生育与人口数量控制为主要任务的国家计生委系统31卫生服务组织体系卫生服务组织体系32卫生服务和卫生服务组织卫生服务和卫生服务组织v 卫生服务：是卫生服务组织为了一定目的使用卫生资源向卫生服务：是卫生服务组织为了一定目的使用卫生资源向居民提供预防服务、医疗服务、保健服务等的过程居民提

25、供预防服务、医疗服务、保健服务等的过程v 卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或者间卫生服务组织：以保障居民健康为主要目标，直接或者间接向居民提供预防、医疗等服务的组织接向居民提供预防、医疗等服务的组织v 狭义狭义:医疗、预防、妇幼、基层卫生服务组织医疗、预防、妇幼、基层卫生服务组织v 广义：血液及制品、医疗器械、医学教育和科研等组织广义：血液及制品、医疗器械、医学教育和科研等组织33卫生服务组织的特征卫生服务组织的特征v 产出的界定和衡量比较困难产出的界定和衡量比较困难v 卫生工作性质复杂，变异性大卫生工作性质复杂，变异性大v 很多工作具有急救性质，不可拖延很多工作具有急救性质，不可

26、拖延v 不允许有任何模糊或者错误不允许有任何模糊或者错误v 高度的相互依赖和相互协调高度的相互依赖和相互协调v 高度专业化高度专业化v 更强调职业忠诚更强调职业忠诚v 诱导需求和费用缺少有效控制措施诱导需求和费用缺少有效控制措施34中国卫生服务组织中国卫生服务组织v 医疗机构医疗机构v 疾病预防控制机构疾病预防控制机构v 妇幼保健机构妇幼保健机构v 健康教育机构健康教育机构v 卫生信息机构卫生信息机构35医疗机构医疗机构v 以疾病治疗为主，具有预防以疾病治疗为主，具有预防/康复康复/健康咨询等多种功能相健康咨询等多种功能相结合，为保障居民健康进行服务的组织结合，为保障居民健康进行服务的组织v

27、各级各类医院和基层卫生组织各级各类医院和基层卫生组织v 按地域分：城市和乡村按地域分：城市和乡村v 专业分：综合医院、中医医院、专科医院专业分：综合医院、中医医院、专科医院v 按归属方式分：卫生部门附属和其他部门附属按归属方式分：卫生部门附属和其他部门附属v 所有制方式分：公立、中外合资全作、股份制和独资医疗所有制方式分：公立、中外合资全作、股份制和独资医疗机构机构36疾病预防控制机构疾病预防控制机构v 运用预防医学理论、技术进行卫生防疫工作监测、科研、运用预防医学理论、技术进行卫生防疫工作监测、科研、培训相结合的专业机构培训相结合的专业机构v 政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服

28、务政府举办的实施疾病预防控制与公共卫生技术管理和服务的公益性组织的公益性组织v 疾病预防控制中心国家疾病预防控制中心国家v 卫生防病中心卫生防病中心v 预防保健中心预防保健中心v 卫生防疫站卫生防疫站v 专业防治站（所）专业防治站（所）v 食品卫生检验所等食品卫生检验所等37妇幼保健机构妇幼保健机构v 从事妇幼卫生业务工作的专业组织从事妇幼卫生业务工作的专业组织v 妇幼保健院（所）妇幼保健院（所）v 妇产科医院妇产科医院v 儿童医院儿童医院v 综合医院中的妇产科和儿科综合医院中的妇产科和儿科38健康教育机构健康教育机构v 面向社会实施健康教育的职能部门面向社会实施健康教育的职能部门v 从国家到

29、地方分别设立健康教育所（科）从国家到地方分别设立健康教育所（科）v 具有业务指导和学术研究等多种职能具有业务指导和学术研究等多种职能城市卫生服务体系城市卫生服务体系综合性医院妇幼保健院疾控中心健康教育所信息统计中心市级社区卫生服务机构基层40农村卫生服务体系农村卫生服务体系41农村卫生工作的地位农村卫生工作的地位v 对全国卫生事业总体发展的影响对全国卫生事业总体发展的影响v 对对HFA/2000年（年（2000年人人享有卫生保健）战略目年人人享有卫生保健）战略目标的影响标的影响v 对社会稳定和经济发展的影响对社会稳定和经济发展的影响42农村卫生的三大法宝农村卫生的三大法宝v 三级医疗预防保健网

30、三级医疗预防保健网v 合作医疗制度合作医疗制度v 乡村医生乡村医生县医院县妇幼保健院县疾病预防控制中心县级乡镇卫生院村卫生室乡级村级业务指导业务指导双向转诊双向转诊农村卫生服务体系农村卫生服务体系44我国农村卫生的基本经验我国农村卫生的基本经验v 国家重视是关键国家重视是关键v 三级医疗预防保健网是重要组织保证三级医疗预防保健网是重要组织保证v 多层次多渠道建设农村卫生队伍是发展农村卫生工作决定多层次多渠道建设农村卫生队伍是发展农村卫生工作决定因素因素v 统一领导、多部门合作，群众参与，是农村卫生工作基本统一领导、多部门合作，群众参与，是农村卫生工作基本方法方法v 初级卫生保健是农村卫生工作的

31、龙头初级卫生保健是农村卫生工作的龙头v 国家、集体、群众多方集资办医是农村卫生发展有效途径国家、集体、群众多方集资办医是农村卫生发展有效途径v 大力推行合作医疗制度，逐步解决广大农民医疗保障问题大力推行合作医疗制度，逐步解决广大农民医疗保障问题v 城市支援乡村、军队支援地方是农村卫生发展的坚强后盾城市支援乡村、军队支援地方是农村卫生发展的坚强后盾45县级卫生机构（中心）县级卫生机构（中心）v 县医院、疾控中心、妇幼保健院县医院、疾控中心、妇幼保健院/所、卫生学校、卫生监督所、药监所、卫生学校、卫生监督所、药监所等所等v 县医院县医院v 医疗、业务技术指导中心和教学科研基地医疗、业务技术指导中心

32、和教学科研基地v 医疗中心：常见病医疗中心：常见病/多发病和一般疑难病人的诊断治疗和抢救多发病和一般疑难病人的诊断治疗和抢救v 培训中心：指导下级开展医学工作，培训技术人员培训中心：指导下级开展医学工作，培训技术人员v 科研中心：开展科学研究，引进推广新技术科研中心：开展科学研究，引进推广新技术v 分担公共卫生服务：防疫、妇幼保健和技术生育等分担公共卫生服务：防疫、妇幼保健和技术生育等v 疾控中心和卫生监督所疾控中心和卫生监督所v 防制疾病流行，实施卫生监督和管理，开展健康教育，对下级卫生防防制疾病流行，实施卫生监督和管理，开展健康教育，对下级卫生防疫人员的培训等疫人员的培训等v 妇幼保健机构

33、妇幼保健机构v 对全县妇女儿童实施经常性的预防保健工作，降低婴儿死亡率和孕产对全县妇女儿童实施经常性的预防保健工作，降低婴儿死亡率和孕产妇死亡率，做好围产期保健工作妇死亡率，做好围产期保健工作46乡镇卫生院（枢纽）乡镇卫生院（枢纽）v 预防保健预防保健v 疫情报告，传染病管理疫情报告，传染病管理v 学校学校/食品食品/妇幼卫生工作妇幼卫生工作v 预防接种工作预防接种工作 v 基本医疗服务基本医疗服务v 常见病多发病诊治、家床的诊治任务，组织转诊常见病多发病诊治、家床的诊治任务，组织转诊v 普及急救知识普及急救知识v 根据条件开展康复、精神、慢病人群防治根据条件开展康复、精神、慢病人群防治v 卫

34、生行政管理卫生行政管理v 协助制订初级保健规划协助制订初级保健规划v 组织动员爱国卫生运动组织动员爱国卫生运动v 开展卫生监督开展卫生监督v 村级医生管理和技术指导培训村级医生管理和技术指导培训 47村卫生室（网底）村卫生室（网底）v 功能和任务功能和任务v 动员群众开展爱国卫生运动工作动员群众开展爱国卫生运动工作v 除四害、改水、改厕除四害、改水、改厕v 开展计划免疫、传染病管理开展计划免疫、传染病管理v 预防和治疗当地常见病、多发病、寄生虫病、地方病预防和治疗当地常见病、多发病、寄生虫病、地方病v 落实计划生育措施和妇幼保健技术指导落实计划生育措施和妇幼保健技术指导v 宣传卫生科学知识，落

35、实其他各项农村预防保健任务宣传卫生科学知识，落实其他各项农村预防保健任务48村卫生室管理村卫生室管理v 加强村委员会对卫生室的领导加强村委员会对卫生室的领导v 坚持集体办医为主坚持集体办医为主v 发展合作医疗发展合作医疗v 村卫生室有必要的条件村卫生室有必要的条件v 落实乡村医生的报酬落实乡村医生的报酬v 村卫生室应有一套科学的管理制度村卫生室应有一套科学的管理制度v 加强信息管理加强信息管理49办医形式办医形式v 村办卫生室村办卫生室v 镇卫生院与村联办卫生室镇卫生院与村联办卫生室v 乡镇卫生院办乡镇卫生院办v 企业办企业办v 乡村医生联合办乡村医生联合办v 乡村医生自办乡村医生自办v 乡村

36、医生承包村卫生室乡村医生承包村卫生室50乡村一体化乡村一体化背景背景v补偿机制和经营方式的改变补偿机制和经营方式的改变v乡、村卫生机构关系的改变乡、村卫生机构关系的改变v医疗市场化，出现乱办医、办医乱医疗市场化，出现乱办医、办医乱v乡镇卫生院处于竞争的劣势地位乡镇卫生院处于竞争的劣势地位v乡镇卫生院加强乡镇卫生院加强“治疗为主、以药养医治疗为主、以药养医”补偿模式补偿模式v三级关系松懈，逐级转诊三级关系松懈，逐级转诊/会诊制度流于形式，预防保健会诊制度流于形式，预防保健指导功能有所削弱，合作医疗制度逐渐解体，出现网底指导功能有所削弱，合作医疗制度逐渐解体，出现网底（村卫生室）破裂、网中（乡镇卫

37、生院）不稳（村卫生室）破裂、网中（乡镇卫生院）不稳51乡村一体化乡村一体化措施措施v政务统一：各卫生室的行政业务，包括卫生室的建设和发展规划，政务统一：各卫生室的行政业务，包括卫生室的建设和发展规划，乡村医生的考核奖惩、晋级、职称评定均由卫生院统一管理乡村医生的考核奖惩、晋级、职称评定均由卫生院统一管理v业务统一：卫生院对村卫生室实行综合目标责任制管理。卫生室各业务统一：卫生院对村卫生室实行综合目标责任制管理。卫生室各项医疗、预防保健等业务工作，由卫生院统一安排、管理、指导项医疗、预防保健等业务工作，由卫生院统一安排、管理、指导v财务统一：村卫生室各项收入实行日清月结，按月上缴卫生院财务统一：

38、村卫生室各项收入实行日清月结，按月上缴卫生院v药品统一：卫生室所需药品根据各自药物用量，每月提供一次用药药品统一：卫生室所需药品根据各自药物用量，每月提供一次用药计划，由卫生院统一购进计划，由卫生院统一购进v组织统一：乡村医生由卫生院建档立卡，其党团组织关系转至卫生组织统一：乡村医生由卫生院建档立卡，其党团组织关系转至卫生院，由卫生院党团支部实行统一领导院，由卫生院党团支部实行统一领导52卫生服务体系存在的问题及对策卫生服务体系存在的问题及对策v 城市城市 v 资源配置不合理资源配置不合理区域卫生规划区域卫生规划v 缺乏相关的配套政策缺乏相关的配套政策政府支持政府支持v 人员素质低人员素质低

39、服务效率低服务效率低减员增效减员增效v 社区服务网络不健全社区服务网络不健全大力发展社区卫生服务大力发展社区卫生服务 v 农村农村v 村卫生室名存实亡村卫生室名存实亡v 乡镇卫生院生存乏力乡镇卫生院生存乏力v 三级网之间的协调不顺三级网之间的协调不顺53第三方组织（第三方组织（non-government organization,NGO）v 具有组织性、非政府性、非营利性、自治性和志愿性具有组织性、非政府性、非营利性、自治性和志愿性5个个特征的组织特征的组织(美国约翰美国约翰-霍普金斯大学莱斯特霍普金斯大学莱斯特萨拉盟教授萨拉盟教授)v 我国我国v 中华医学会：中华医学会：1915年。主办年

40、。主办71种刊物种刊物v 中华全国中医学会；中华全国中医学会；1979年成立年成立v 中华预防医学会：中华预防医学会：1987年年v 中国医师协会：中国医师协会：2002年成立年成立v 中国肝炎防治基金会：中国肝炎防治基金会：1998年成立年成立54卫生组织体系的变革卫生组织体系的变革v 组织机构变革：根据外部环境和内部情况变化，及时地改组织机构变革：根据外部环境和内部情况变化，及时地改变组织内在结构，对组织结构中不适应地地方进行调整和变组织内在结构，对组织结构中不适应地地方进行调整和修正，甚至对整个组织进行重新构架，以适应客观发展的修正，甚至对整个组织进行重新构架，以适应客观发展的需要需要5

41、5v (一一)社会大环境社会大环境v 1 1文化特征文化特征v 2 2技术特征技术特征v 3 3教育特征教育特征v 4 4法制特征法制特征v 5 5人口特征人口特征v 6 6经济特征经济特征v 7 7自然资源特征自然资源特征 v 8 8自然环境特征自然环境特征v (二二)工作工作(具体具体)环环境境小环境小环境v l消费者部分消费者部分v 2供应者部分供应者部分v 3竞争者部分竞争者部分v 4行政管理部分行政管理部分v 5技术部分技术部分组织的环境组织的环境56我国卫生组织中存在的问题我国卫生组织中存在的问题v 组织体系布局不合理导致服务可及性较差组织体系布局不合理导致服务可及性较差v 城乡差

42、异显著城乡差异显著v 组织体系中的条块分割导致管理困难组织体系中的条块分割导致管理困难v 医疗与公共卫生医疗与公共卫生v 公共卫生的内部公共卫生的内部v 过多的市场机制带来组织结构定位的偏倚过多的市场机制带来组织结构定位的偏倚v 政府职能缺位与不统一导致组织功能不确定政府职能缺位与不统一导致组织功能不确定57组织变革应遵循的原则组织变革应遵循的原则v 明确政府职能，落实政府责任明确政府职能，落实政府责任v 坚持四项基本卫生制度，增加卫生服务可及性坚持四项基本卫生制度，增加卫生服务可及性v 建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度建立覆盖城乡居民的基本卫生保健制度v 建立覆盖城乡居民不同形式医疗保险制

43、度建立覆盖城乡居民不同形式医疗保险制度v 建立国家基本药物制度建立国家基本药物制度v 建立科学规范的公益性医院管理制度建立科学规范的公益性医院管理制度v 健全城乡医疗卫生服务体系，合理利用卫生资源健全城乡医疗卫生服务体系，合理利用卫生资源v 鼓励社会力量参与卫生领域鼓励社会力量参与卫生领域58我国卫生服务组织变革做法我国卫生服务组织变革做法v 卫生行政组织变革卫生行政组织变革v 移交部分职能移交部分职能v 委托部分职能委托部分职能v 强化对卫生工作宏观管理和业务指导强化对卫生工作宏观管理和业务指导v 卫生监督体系建设卫生监督体系建设v 我国卫生服务组织变革做法我国卫生服务组织变革做法v 建立城

44、市两级医疗服务体系建立城市两级医疗服务体系v 整合疾病预防控制体系整合疾病预防控制体系v 赋予群众性卫生组织越来约多的权利赋予群众性卫生组织越来约多的权利59未来我国卫生组织变革趋势未来我国卫生组织变革趋势v 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见v 医药卫生体制改革近期重点实施方案（医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011）v 新医改方案最突出的特点是，明确新医改方案最突出的特点是，明确“把基本医疗卫生制度作为公共产把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供品向全民提供”，“努力实现全体人民病有所医努力实现全体人民病有所医”，奠定了基

45、本医疗卫，奠定了基本医疗卫生服务均等化的改革方向生服务均等化的改革方向v 完善四大体系：完善四大体系：“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系体系、医疗保障体系、药品供应保障体系”v 完善八项机制：完善八项机制：“完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管机完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管机制体制，加强科技创新和人才、信息、法制建设制体制，加强科技创新和人才、信息、法制建设”60v2013年年3月月15日，第十二届全国人大第一日，第十二届全国人大第一次会议第二次全体会议以绝对多数通过第次会议第二次全

46、体会议以绝对多数通过第十二届全国人民代表大会第一次会议关于国十二届全国人民代表大会第一次会议关于国务院机构改革和职能转变方案的决定。务院机构改革和职能转变方案的决定。6162国际卫生组织体系国际卫生组织体系一、各国卫生组织体系概况：一、各国卫生组织体系概况：（一）英国（政府导向型）（一）英国（政府导向型）1、行政组织、行政组织卫生部：制定卫生政策卫生部：制定卫生政策大区办公室：管理地区卫生局、医院联合体大区办公室：管理地区卫生局、医院联合体地区卫生局：评估居民需求，购买卫生服务地区卫生局：评估居民需求，购买卫生服务社区卫生委员会：维护病人与社区利益社区卫生委员会：维护病人与社区利益英国卫生组织

47、体系概况英国卫生组织体系概况2、服务组织、服务组织服务机构实行分级制，呈金字塔形；服务机构实行分级制，呈金字塔形；全科诊所是一级卫生保健服务的主体，政府为社区居民购买全科诊所是一级卫生保健服务的主体，政府为社区居民购买服务，实行服务，实行GP首诊和双向转诊；首诊和双向转诊；三级医疗机构（专科医院）不负责一般诊疗；三级医疗机构（专科医院）不负责一般诊疗；美国卫生组织体系概况美国卫生组织体系概况（二）美国（市场导向型）（二）美国（市场导向型）1、行政组织、行政组织卫生和人类服务部：制定政策、分配资源、协调卫生相关机卫生和人类服务部：制定政策、分配资源、协调卫生相关机构关系构关系州公共卫生局：管理疾

48、病预防控制在内的公共卫生事务州公共卫生局：管理疾病预防控制在内的公共卫生事务地方卫生局：负责地方临床、预防地方卫生局：负责地方临床、预防美国卫生组织体系概况美国卫生组织体系概况2、服务组织、服务组织公立医院不到三分之一，私立医院占绝大部分；公立医院不到三分之一，私立医院占绝大部分；非营利性医院占大多数；非营利性医院占大多数；预约式就诊，三级诊疗预约式就诊，三级诊疗德国卫生组织体系概况德国卫生组织体系概况（三）德国（社会导向型）（三）德国（社会导向型）1、行政组织、行政组织联邦：多部门管理联邦：多部门管理州：设卫生部（有独立立法权）州：设卫生部（有独立立法权）基层：行政卫生处基层：行政卫生处德国

49、卫生组织体系概况德国卫生组织体系概况2、服务组织、服务组织公共卫生体系：联邦州县三级公共卫生体系：联邦州县三级医疗服务体系：包括开业医生、医院、康复机构、护理机构医疗服务体系：包括开业医生、医院、康复机构、护理机构四类；四类；医院有公立医院、非营利医院、私营医院三种形式；医院有公立医院、非营利医院、私营医院三种形式；公立医院占主导，其次是非营利医院公立医院占主导，其次是非营利医院国际卫生组织国际卫生组织1、世界卫生组织（、世界卫生组织（WHO）宗旨：使全世界人民获得尽可能高水平的健康宗旨：使全世界人民获得尽可能高水平的健康2、国际红十字会与红新月联合会、国际红十字会与红新月联合会使命：落实国际人道法规则使命：落实国际人道法规则3、联合国儿童基金、联合国儿童基金致力于挽救儿童生命、保护儿童权利、改善儿童生活致力于挽救儿童生命、保护儿童权利、改善儿童生活