先心病患儿护理课件.ppt

1、循环系统疾病患儿的护理第十章学习目标 了解胎儿血液循环与出生后血液循环的区别。熟悉先心病的分类及VSD、PDA、ASD、TOF血 流动力学特点。掌握常见的先心病患儿的临床表现及护理措施。学习内容小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病 小儿循环系统解剖生理特点 原始心脏的形成 心脏外形形成初期是一个简单的心管结构，心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端连接固定在心包上。一、心脏胚胎发育图示：心管的三个膨大，心球、心室和心房 n在心管发生过程中，由于其两端固定在心包上，而游离部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔扩展的速度快，因而心球和心室形成“U”形弯曲，称球室襻,凸面向右、前和尾侧。n

2、心房扩大，房室沟加深，房室之间遂形成狭窄的房室管。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；中段较膨大，为心动脉球；近侧段被心室吸收，成为原始右心室。原来的心室成为原始左心室，左、右心室之间的表面出现室间沟。至此，心脏已初具成体心脏的外形，但内部仍未完全分隔。一、心脏胚胎发育v 妊娠第2周：纵直的管道v 妊娠第4周：心房、心室分开v 妊娠第8周：四腔心v（两房之间有卵圆孔，仅允许血液从右向左分流的阀门。）v 妊娠第28周是心脏胚胎发育的关键时期二、胎儿血循环v 通过胎盘进行氧气和营养物质的交换v 左右心室都向全身供血v 静脉导管、卵圆孔、动脉导管是胎儿循环的特殊通道v 胎儿体内大多为混合血，肝脏

3、血氧含量最丰富胎儿血循三、出生后血循环的改变v 脐带结扎：v 呼吸建立，肺循环建立v 卵圆孔关闭：左心房右心房，生后5-7个月解剖上关闭；v 动脉导管关闭：生后3个月解剖上关闭；95%在1岁内形成解剖上关闭v大小循环建立。四、小儿心脏、心率及血压n小儿心脏的大小及位置n大小：年龄越小，心脏体积越大n位置：心尖的位置n2岁小儿：心尖位于左侧第4肋间锁骨中线外侧12cm处n25岁：左侧第5肋间锁骨中线外侧1cm处n512岁：左侧第5肋间锁骨中线上n12岁：接近成人年龄年龄呼吸呼吸脉搏脉搏新生儿新生儿40-45120-1401岁以下岁以下30-40110-1302-3岁岁25-30100-1204-

4、7岁岁20-2580-1008-14岁岁18-2070-90血压v 1岁时7080/50mmHgv 2岁后收缩压=年龄2+80mmHgv 舒张压=收缩压2/3先天性心脏病心腔构造房间隔和室间隔：心腔分为左右互不相通的两半。房室口：每半分为心房和心室4922上、下腔静脉各级静脉属支冠状静脉窦体循环（大循环）左心室主动脉及其各级分支器官内毛细血管 右心房肺循环（小循环）右心室肺动脉及其各级分支肺泡毛细血管肺静脉及其各级属支左心房左心室主动脉右心房肺泡毛细血管肺静脉五、先天性心脏病v 概念：先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常而致的先天畸形，是小儿最常见的心脏病。v 室间隔缺损发病率最高。概

5、 述 概 述 由于各种心血管检查技术（特别是彩色多普勒超声心动图）的应用，深低温麻醉和体外循环下心内直视手术的发展，先心病介入性治疗进展，临床上对先心病的诊断和治疗发生了很大变化，预后大为改观。先心病的病因内在因素内在因素外在因素外在因素 染色体异常或多基因突变染色体异常或多基因突变 21-三体综合征代谢性疾病 宫内感染：风疹病毒宫内感染：风疹病毒接触放射线2-8 周 分 类 左向右分流型左向右分流型 (潜伏青紫型潜伏青紫型)室间隔缺损室间隔缺损,房间隔缺损房间隔缺损,动脉导管未闭动脉导管未闭右向左分流型右向左分流型 (青紫型青紫型)法洛四联症法洛四联症,大动脉转位大动脉转位无分流型无分流型

6、(无青紫型无青紫型)肺动脉狭窄肺动脉狭窄,主动脉缩窄主动脉缩窄临床常见的先心病 室间隔缺损 (VSD)房间隔缺损 (ASD)动脉导管未闭 (PDA)法洛四联症 (TOF)室间隔缺损室间隔缺损 血流动力学示意图 肺静脉上腔静脉右心房肺动脉下腔静脉右心室肺静脉左心房主动脉左心室室间隔缺损室间隔缺损血流动力学变化 大室缺 大量左向右分流 长期梗阻型肺动脉高压艾森曼格综合征 肺动脉压力 （动力型肺动脉高压）右室血量肺动脉血量肺小A痉挛、狭窄、硬化、失弹大缺损 体循环血量 肺循环血量症状 临床表现小缺损 可无症状,仅于体检时发现异常1、生长发育落后、活动耐力差：体循环长期缺血所致2、反复肺部感染（支气管

7、肺炎）：肺循环淤血所致3、哭闹、屏气时：一过性右向左分流暂时青紫4、声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经5、青紫：晚期血液从右左分流，出现青紫。（艾森曼格综合征）支气管肺炎充血性心力衰竭 肺水肿亚急性感染性心内膜炎 并发症 体征：胸骨左缘第三、四肋间，3-4级响亮粗糙的,全收缩期杂音X线检查：左右心室及左房大 肺动脉段扩张 肺野：充血、肺门舞蹈 临床表现肺动脉第二音（P2）显著亢进 手术指征分流量不大，宜于学龄前期施行。大中型缺损有难以控制的充血性心衰者肺动脉压力持续升高超过体循环压的1/2肺循环与体循环之比大于2:1.体外循环下直视手术修补经心导管介入堵塞 治 疗房间隔缺损肺静脉肺静脉上腔静脉右

8、心房主动脉下腔静脉右心室左心房肺动脉左心室房间隔缺损 血流动力学示意图上下腔静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室主动脉体循环血量 肺循环血量右心室,右心房扩大Eisenmenger 综合征 小缺损 可无症状,仅于体检时发现异常症状 随缺损大小而有区别大缺损体循环血流量不足-生长发育落后 肺循环血流量增多-反复呼吸道感染,严重者发生心衰(少见)临床表现体征听诊：胸骨左缘23肋间收缩期杂音 P2亢进伴固定分裂是其独特体征。临床表现 X线检查：1)右房、右室大 2)肺动脉段突出 3)肺叶充血明显 4)肺门舞蹈(hilar dance)5)主动脉影缩小Normal ASD:Ppulmonary a

9、rtery segment is bulge.Enlargement of right atrium and ventricle 超声心动图 可显示房间隔缺损的位置和大小 辅助检查 手术指征-有症状的病人 -房缺分流量大，均需手术治疗 体外循环下直视关闭 介入性心导管术:蚌状伞 蘑菇伞 扣式双盘堵塞装置 治 疗ASD介入治疗Interventional treatment of ASDASD闭合器动脉导管未闭肺静脉肺静脉上腔静脉下腔静脉右心房主动脉肺动脉右心室左心房左心室动脉导管未闭 血流动力学示意图动脉导管PDA murmur管型漏斗型窗型管型漏斗型窗型 病理分型体循环量 肺循环量左房、左室

10、增大 差异性青紫动脉舒张压降低 -外周血管征阳性无症状-体检发现杂音常见症状：活动耐力低：乏力、气急、多汗、喂养困难 生长发育落后、声嘶（扩大的肺动脉压迫喉返神经）症状：取决于动脉导管的粗细 临床表现 X线：左房、左室增大，肺动脉段突出、主动脉弓增大 肺野：同室缺听诊:胸骨左缘第二肋间，连续性机器样杂音P2 增强 临床表现周围血管征：水冲脉 毛细血管搏动征 枪击音差异性青紫 不同年龄及不同大小的动脉导管均应手术或经介入方法予以关闭。介入疗法 弹簧圈 coils.蘑菇伞Amplazer 治 疗PDA介入治疗Interventional treatment of PDAPDA闭合器法洛四联症 是婴

11、儿期后最常见的青紫型 CHD占CHD发病率的10%1324肺动脉狭窄主动脉骑跨室间隔缺损右心室肥厚四种畸形肺静脉肺静脉上腔静脉右心房肺动脉下腔静脉右心室左心房主动脉左心室法洛四联症 血流动力学示意图TOF murmur临床表现n青紫：最突出的表现n活动耐力低n缺氧发作：一过性脑缺氧发作n蹲踞现象n杵状指 n生长发育落后n胸骨左缘24肋收缩期杂音n肺动脉第二音减弱或消失脑血栓亚急性细菌性心内膜炎脑脓肿并发症检查nX线检查 靴形心n超声心动图n心电图n心导管检查n心血管造影n血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高以根治手术治疗为主治疗 左向右分流 右向左分流 ASD VSD PDA TOF 症状听诊X

12、线并发症 体循环量减少、肺循环量增多 青紫,脑缺氧,呼吸困难,Eisenmenger综合症周围血管征、差异性青紫 蹲踞现象杂音P22-3肋间 3-4肋间 2肋间 2-4肋间 收缩期 收缩期 连续性 收缩期 增强 增强 增强 减弱 肺动脉段膨出，肺门舞蹈，肺充血 靴型心RA,RV RV,LV,LA LA,LV RV 肺动脉高压,心衰,肺炎,SBE 脑血栓,脑脓肿 SBE护理评估n健康史n症状体征n社会、心理因素n实验室检查结果护理诊断焦虑营养失调活动无耐力生长发育改变潜在并发症有感染的危险护理措施n生活制度：合理运动n饮食n病情观察n预防感染n心理护理n健康教育 （一）活动无耐力的护理1.保持环

13、境安静舒适，限制活动。n重症应卧床休息，n每次测脉率24次，n减少哭闹，n护理操作集中进行【护理措施】2.动静适度l在家长和医护人员监护下活动l游戏l休息活动交互进行l评估活动耐力【护理措施】3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。【护理措施】（二）满足营养、合理喂养n少量多餐n餐前给氧n奶孔大小合适n保证足够的营养（高蛋白、高维生素、易消化食物）n防止便秘n供给充足的液体(尤其为TOF患者）-防脑血栓【护理措施】（三）病情观察，预防并发症1.预防感染n除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。n其他感染性疾病患儿隔离。n保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。

14、【护理措施】n做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。n仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。n一旦发生感染应积极治疗。【护理措施】2预防心力衰竭 l并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。l保持病室和患儿安静，避免哭闹。【护理措施】l严格控制输液量和速度 (每小时5ml/)。l密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。【护理措施】3预防脑血栓形成l法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。l密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。l一旦出现，立即报告医生，及时处理。【护理措施】4预防急性脑缺氧发作 l严格活动管理，防

15、止活动过度。l观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。【护理措施】n将患儿置于膝胸屈曲位n保持呼吸道通畅，吸氧n配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）n绝对卧床休息缺氧发作处理5.用药护理n洋地黄类：强心n注意观察疗效及毒副作用：n有效指标：气促改善、心率减慢、肝脏缩小、尿量增加，患儿安静、食欲好转n毒性反应：消化系统症状；心律失常；神经系统症状n注意补钾n监测心率n注意用量，避免与钙剂同时使用【护理措施】（五）心理护理n增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理n教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力

16、和社会适应能力n注意宣传心脏外科手术的最新进展，增强患儿及家长的治疗信心【护理措施】（六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 l正确喂养。l制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。【护理措施】l防寒保暖。l按期预防接种。l注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。l加强安全，防止受伤。【护理措施】返回 自 我 测 试1先天性心脏病中最常见的类型是()A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉瓣狭窄 A自 我 测 试2法洛四联症缺氧发作时有效的抢救措施应除外()A平卧位B给氧C静脉注射西地兰D静脉注射心得安E肌内注射苯巴比妥钠A自 我 测 试3法洛四

17、联症患儿突然晕厥最常见的原因()A长期缺氧所致B血液粘滞、血流变慢而引起脑血栓C肺动脉漏斗部肌肉痉挛D合并脑脓肿E合并脑膜炎C自 我 测 试4.法洛四联症患儿病理生理改变与临床表现主要取决于()A肺动脉狭窄程度B主动脉骑跨与右室肥厚程度C患儿年龄D血液粘滞度E病程长短A5岁患儿，平日活动后气促、心悸，反复发生肺部感染，生长发育迟缓，心脏杂音明显，脉压差增大，股动脉枪击音。5.临床诊断首先考虑的疾病是A.动脉导管未闭 B.法洛四联症 C.室间隔缺损D.房间隔缺损 E.主动脉缩窄自 我 测 试（A）6.该患儿首选的护理诊断是 A.焦虑 B.有感染的危险 C.潜在并发症脑血栓D.活动无耐力 E.有能

18、维持自主呼吸（D）7.最易出现的并发症是 A.脑血栓 B.心室肌肥厚 C.肺炎D.脑脓肿 E.休克（C）8.患儿出现脉压差增大的原因 A.舒张压增高 B.舒张压降低 C.收缩压增高D.收缩压降低 E.收缩压和舒张压均增高（B）患儿，女，3岁，自幼青紫，发热、咳嗽2天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。体温37.8，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿啰音，指（趾）端发绀明显，胸部X线检查，肺段凹陷，肺血管影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理，“靴形”心。9.（）该患儿可能患的先天性心脏病是A房间隔缺损 B室间隔缺损 C动脉导管未闭 D法洛四联症 E肺动脉狭窄10.（）目前该患儿应取的体位是A卧位B抬高头肩部卧位 C平卧位 D屈曲右侧卧位 E胸膝卧位病例病例1 1n3 3岁，女，患先天性心脏病，无发绀。岁，女，患先天性心脏病，无发绀。X X线检查示左心室增大，主动脉影增线检查示左心室增大，主动脉影增 宽，肺血增多，可能诊断为？宽，肺血增多，可能诊断为？