儿科急诊-程强课件.ppt

1、 一、发热 二、惊厥 三、咳喘 四、腹痛 五、呕吐、腹泻 六、荨麻疹 七、心力衰竭 八、阵发性室上速 九、水肿 十、哭闹 十一、呼吸衰竭 常见原因：上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等 治疗：（一）退热处理：体温超过38.5摄氏度给与退热处理 物理降温：冰敷、酒精擦浴（部位:颈部、腋窝、腹股沟及腘窝等处）药物降温：可选用以下药物 1、布洛芬（美林、百服宁、泰诺林）：每次510mg/kg(0.250.5ml/kg)2、扑热息痛：同上 3、小儿退热栓：每次1个塞肛，1岁以下用半个4、拜阿司匹林：0.1/片，每次10mg/kg5、复方氨基比林注射液：每次0.050.07ml/kg,im.一般一岁以下婴

2、儿不用，必要时可加用地塞米松0.3-0.5mg/kg静脉注射，6、来比林：每次1025mg/kg,用生理盐水稀释后im/iv(浓度1ml不超过0.3)7、柴胡注射液：每次12ml,im注意：G-6-PD缺乏（蚕豆病）者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用，因由引起溶血可能；哮喘、水痘伴发热者慎用APC、来比林。（二）病因治疗：选用抗生素口服或静滴 口服类：1、红霉素：2550mg/kg/d,tid2、罗红霉素颗粒510mg/kg/d,bid3、阿奇霉素510mg/kg/d,qd4、再林（阿莫西林颗粒）2040mg/kg/d,tid三个月以下30mg/kg/d,q12h5、双黄连口服液，清热解毒口

3、服液、蒲地蓝 注射剂1、青霉素：一般感染1020万u/kg/d2、头孢类：头孢呋辛，头孢挫林、头孢三嗪头孢他啶等，一般在20100mg/kg/d3、克林霉素1525mg/kg/d,静滴浓度不能超过0.6%4、阿奇霉素：510mg/kg/d,注意解释胃肠道副反应 常见原因：高热惊厥、癫痫、中毒性脑病（如中毒性菌痢、重症肺炎）、颅内感染高热惊厥特点：发病年龄在6个月至5岁间，多有急性上呼吸道感染所致，惊厥大多发生于急骤高热24小时内，发作为全身性，持续数秒至数分钟，极少超过15分钟，同一疾病惊厥极少超过2次，无神经系统异常。超过2次为复杂性热惊厥，以后有部分可演变成癫痫。癫痫持续状态是指一次癫痫发

4、作持续30分钟以上或连续多次发作发作间隙意识不恢复者。若不及时治疗可造成持久性脑损害后遗症或因生命功能衰竭而死亡。病因 1长期服用抗惊厥药时突然停药 2感染 包括颅内感染及颅外感染 3缺氧性疾病 如窒息、CO中毒等 4代谢紊乱 低血糖、低血钙、低血镁、高钠血症、水中毒等 5脑血管病和头部外伤 6中毒 7寄生虫 脑囊虫 8脑进行性或非进行性疾病 脑肿瘤、变性疾病、畸形等【治疗】治疗原则 选用强有力的抗惊厥药及时控制发作 维持生命功能预防和控制并发症应特别注意处理脑水肿、酸中毒、呼吸循环衰竭及高热等 积极寻找病因控制原发病 发作停止后应进行长期抗癫痫治疗 1 抗癫痫药物（1）安定作用快是治疗各型癫

5、痫持续状态的首选药物。剂量每次0.25-0.5mg/kg 1-3分钟即可生效，10岁以内小儿一次用量也可按每岁1mg计算一般婴儿不超过2mg、幼儿不超过5mg、儿童不超过10mg。必要时间隔20分钟可重复2-4次。注意：安定原药液不经稀释，直接缓慢静脉注射速度1mg/min，注射过程中如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入，注射过程中密切观察呼吸变化。（2）劳拉西泮：本药作用快对各类持续状态均有效很少有呼吸抑制。用量每次0.05-0.1mg/kg最大一次量不超过4mg（3）苯巴比妥钠：负荷量按20mg/kg计算首次10-15mg/kg静脉注射，如15分钟为能控制，再用5mg/kg，可重复1-2次。

6、24小时后给维持量，按每天3-5mg/kg计算。2维持生命功能预防并发症 维持正常呼吸、循环、血压、体温避免发生缺氧缺血性脑损伤血糖应维持在150mg/dl（8.3mmoL/L）左右。可用激素及甘露醇减轻脑水肿 3寻找病因进行病因治疗 4长期应用抗惊厥药 对于癫痫持续状态的患儿不论原来是否有癫痫史在本次发作控制后都应口服抗癫痫药在原发病如感染、高热尚未完全消退时用量稍大数日后改用维持量应用1至数月。并进性随诊包括脑电图检查决定是否继续用抗癫痫药 1、一般处理：平卧头侧位，解开衣领，吸氧，保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物，以防吞入窒息，避免过多刺激。不建议掐人中穴 2、抗惊厥：可选用以下药物：（

7、1）、安定，。每次0.3-0.5mg/kg缓慢静脉注射不稀释速度每分钟1毫克。简便计算法：年龄+1=安定mg 最大量：婴儿不超过2mg、幼儿不超过5mg、儿童不超过10mg。如尚未建立静脉液路可给予安定稀释后灌肠。注意事项：静脉注射时注意观察呼吸变化，抽止后即停药。（2）、鲁米那，每次510mg/kg，im，必要时12小时给维持量35mg/kg/d,im/po.（3）、10%水合氯醛，每次0.30.5ml/kg,或每次12ml/岁，加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大一次不能超过1g.3、退热：同前 4、脱水：对有脑水肿或警觉持续状态者，用20%甘露醇，每次0.5-1.0g/kg,快速滴注

8、5、病因治疗针对不同病因给予相应治疗。6、预防惊厥再发：复杂型惊厥给予鲁米那3-5mg/kg/d，口服 常见原因：毛细支气管炎、哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。（一）、重度毛支，哮喘发作：1.雾化吸入：舒喘灵0.250.5ml+NS3ml 特布他林0.25-0.5mg/次+NS3ml 注意：心功能严重损伤，缓慢性心律失常者禁用，甲亢、糖尿病、高血压慎用。布地奈德：27岁：一日200400g，分24次使用；7岁以上：一日200800g，分24次使用 2、氨茶碱：po:每次35mg/kg,每6-8小时一次；静滴：每次3-5mg/kg+5%GS50-100ml稀释后静滴，30-60分钟内滴完 3、强

9、的松：1-2mg/kg/d,口服 4、地塞米松：0.2-0.5mg/kg静滴 5、抗过敏药：酮替芬6-12岁儿童，每日2次，每次0.5mg。3-6岁儿童，可按每日每公斤体重0.05mg投药 3岁以下儿童不推荐使用本药、赛庚啶（0.25mg/kg/d）、开瑞坦等（二）、支气管肺炎：可选用以下药物 1、抗生素+地塞米松 2.口服小儿止咳糖浆，小儿肺热咳喘口服液等（三）急性喉炎 1.抗生素+大剂量激素 2.激素+特布他林雾化吸入 3.咳嗽频：非那根糖浆（1ml含非那根1mg）常见病因：肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎、过敏性紫癜、胰腺炎等 治疗：肠痉挛：轻度疼痛：口服普鲁本辛0.5mg/kg/次，每天1

10、-3次，金牛腹痛片。重度疼痛654-2:每次0.1-0.2mg/kg或阿托品：每次0.01mg/kg,im。.便秘：开塞露，儿童10ml/次，婴幼儿每次46ml.过敏性紫癜：非那根，每次0.51.0mg/kg，im西咪替丁，654-2等 常见原因：急性胃肠炎、轮状病毒性肠炎、细菌性菌痢。治疗：呕吐：1.灭吐灵：每次0.1-0.3mg/kg,im or po 2.吗丁啉：每次0.3mg/kg口服 3.非那根：每次0.5-1mg/kg,im.腹泻：1.思密达：1岁以下，每次岁以下，每次1/3袋，袋，tid；13岁，岁，每次每次1/2袋，袋，tid；大于；大于3岁，每次岁，每次1袋，袋，tid 2.

11、次仓，胶体秘剂，收敛粪便，保护胃肠粘膜3.禁止使用强止泻剂，如泻立停，易蒙停，地芬诺酯 脱水：脱水：1.口服补液盐：口服补液盐：1包用温开水稀释至包用温开水稀释至500ml，少少 量分多次喝。量分多次喝。2.静脉补液：静脉补液：5%GNS；2 3 1液液 配制方法：配制方法：10%GS100 ml+10%NaCL3 ml+5%NaHCO3 5ml。轻度脱水轻度脱水30-50 ml/kg，中度脱水，中度脱水50-80 ml/kg 病因治疗病因治疗：选用抗生素或其他对症治疗。：选用抗生素或其他对症治疗。1.镇静：冬眠灵、非那根、镇静：冬眠灵、非那根、10%水合氯醛水合氯醛 2.利尿：呋塞米：每次利

12、尿：呋塞米：每次0.51mg/kg。静注或肌注。静注或肌注 3.强心：首选西地兰：饱和量；强心：首选西地兰：饱和量；2岁以下，岁以下，0.030.04mg/kg，2岁以上，岁以上，0.020.03mg/kg.首剂用饱和量的首剂用饱和量的1/2或或1/3，加入，加入10%G.S1020ml 缓慢静注，余量分缓慢静注，余量分2次，次，8小时一次，小时一次，24小时内达小时内达 饱和量。饱和量。4.扩血管：硝普钠扩血管：硝普钠 可选用以下药物可选用以下药物 1.盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次盐酸苯海拉明：口服或肌注：每次0.51mg/kg。2.盐酸赛庚啶盐酸赛庚啶（0.25mg/kg/d）3.扑尔敏

13、：每日扑尔敏：每日0.35mg/kg。4.开瑞坦：口服：开瑞坦：口服：2岁以上可用。岁以上可用。30 kg以下每日以下每日5mg ；30 kg以上每日以上每日10mg 5.非那根非那根 每次每次0.51mg/kg，口服或肌注。，口服或肌注。6.激素。激素。心率：婴幼儿心率：婴幼儿230/分、儿童分、儿童180/分分 治疗：治疗：1.兴奋迷走神经兴奋迷走神经 2.心律平心律平：11.5mg/kg加入加入10%G.S10ml中缓慢中缓慢 静注，必要时静注，必要时 1520分钟后再重复分钟后再重复1次，不超过次，不超过3次。次。3.伴血压下降首选阿拉明：每次伴血压下降首选阿拉明：每次0.040.2m

14、g/kg，总量不超过总量不超过5mg，加入，加入10%GS10ml中缓慢静注。中缓慢静注。4.伴心力衰竭首选西地兰伴心力衰竭首选西地兰 急肾炎：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴急肾炎：速尿、利尿合剂（立其丁、多巴胺、速胺、速 尿）尿）肾病：低分子右旋糖酐肾病：低分子右旋糖酐5-10 ml/kg/次，速次，速尿、尿、利尿合剂利尿合剂 常见原因：1、生理性哭闹：奶量不足、尿布湿疹、蚊虫叮咬，衣被过热过冷、衣着过紧、体位不适、排便等生理或外界刺激所引起。或是要抱要哄等要求未满足 2、病理性哭闹：口腔疾病、耳部疾病、肠道疾病（肠套叠、肠绞痛、肠寄生虫病）、其他：佝偻病，营养不良、皮损、身体深部脓肿、嵌顿疝

15、、肛裂、尿道炎、脑膜炎，上臂桡骨小头半脱位等 1、生理性哭闹：婴儿除哭闹外，一般精神食欲良好，面色正常、哭声洪亮，允吸有力，无发热，详细检查无病理情况 2、病理性哭闹：任何疾病凡能引起小儿身体不适或疼痛的都可以出现哭闹，尤其是在某些疾病初期或过程中，哭闹可为主要症状，这种病理性哭闹，其母大多能感觉到 在婴儿突然剧哭时，仔细查找病因及做详细的体格检查，针对详细的原因进行治疗、处理，并提出喂养和护理上的建议。常见原因：肺炎，毛细支气管炎，哮喘持续状态，肺纤维化，吸入性肺炎，肺透明膜病，支气管肺发育不良等 血气诊断标准：型呼衰，低氧血症：PaO26.67 KPa(50mmHg),型呼吸衰竭:低氧合并

16、高碳酸血症:PaO26.67KPa(50mmHg)。严重呼衰的血气指标pH 9.33KPa(70mmHg)吸入0.40.5氧时PaO2仍8Kpa(60mmHg)或吸入50%氧时PaO26.7KPa(50mmHg)时可行气管插管,机械通气 3维持水及电解质平衡 (1)补液呼衰应与适当补液一般补液量以60-80ml/kgd 并发脑水肿应限制补液量以30-60ml/kgd为宜(2)电解质的补充呼衰早期常有血钾增高、低血钠呼衰纠正后常合并低血钾(3)纠正酸中毒呼衰时的酸碱失衡主要为呼吸性酸中毒可通过改善通气予以纠正混合性酸中毒或代谢性酸中毒在保证呼吸道通畅的前提下可适当应用碱性药。但应注意碳酸氢钠的不

17、利因素 碳酸氢钠与固定酸结合后产生CO2使PaCO2更高 碳酸氢钠减弱了低pH对呼吸中枢的刺激作用使CO2潴留更剧呼吸性酸中 毒加重 应用碳酸氢钠后HCO3-增高需经肾脏排泄经肾脏调节常需数天可造成医源性碱中毒 混合性酸中毒时使用碳酸氢钠释出的CO2可迅速通过血脑屏障使神经系统酸中毒更为明显 碱剂可使氧离曲线左移加重组织缺氧。因此呼衰时补碱利少弊多一般认为“补碱宁严“4利尿剂及脱水剂 降低颅内压控制脑水肿可及时用脱水剂阻断恶性循环。原则为“又脱又补”“边脱边补”，脑疝时可“快脱慢补”以保持轻度脱水为宜。液量控制：婴幼儿40-60ml/kg 年长儿30-50ml/kg。5肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 可增加患儿应激功能，减少炎性渗出，改善通气。常用地塞米松每次0.51.0ml/kg，每日34次。6血管活性药物的应用血管活性药物的应用 -受体阻止剂酚妥拉明，能解除小血管痉挛，改善微循环，增加组织灌注，减轻心脏前后负荷，改善心功能，减轻肺动脉高压、肺瘀血及肺水肿；对喘憋严重小儿可缓解支气管痉挛，改善肺通气；对中毒性肠麻痹严重腹胀者，可因改善肠微循环，减轻肠壁水肿而促进肠蠕动。剂量：26g/kgmin。.