做一名麻醉科主任课件.ppt

1、做一名麻醉科主任做一名麻醉科主任第四军医大学西京医院第四军医大学西京医院 主要有两点主要有两点1 在院长领导下工作（机关各级领导）在院长领导下工作（机关各级领导）2 负责医疗、教学、科研和行政管理负责医疗、教学、科研和行政管理 一定要发挥主任的主观能动性一定要发挥主任的主观能动性对主任的要求对主任的要求C院长：完成各项任务，安全院长：完成各项任务，安全C本科：前途、收入、地位本科：前途、收入、地位 具备的素质具备的素质F道德要求道德要求F业务技能业务技能F思维敏捷思维敏捷F协调能力协调能力内内 容容F临床工作临床工作F科研工作科研工作F人才培养人才培养F几点体会几点体会内内 容容F临床工作临床

2、工作F科研工作科研工作F人才培养人才培养F几点体会几点体会 医疗工作医疗工作F任何医院是首要工作任何医院是首要工作F医疗安全是最高原则医疗安全是最高原则F本身接受过正规培训本身接受过正规培训F具有良好的临床思维具有良好的临床思维医疗工作的管理医疗工作的管理1 医疗工作的规章制度医疗工作的规章制度2 技术的培训及知识更新技术的培训及知识更新3 检查督促（主任巡视）检查督促（主任巡视）4 临床思维养成及行事方式临床思维养成及行事方式医疗工作的管理医疗工作的管理1 医疗工作的规章制度医疗工作的规章制度2 技术的培训及知识更新技术的培训及知识更新3 检查督促（主任巡视）检查督促（主任巡视）4 临床思维

3、养成及行事方式临床思维养成及行事方式严格执行各种制度严格执行各种制度F术前访视和术前讨论制度术前访视和术前讨论制度F医师资格准入及医师资格准入及排班排班制度制度F交接班制度、交接班制度、逐级请示逐级请示制度制度F病人查对、输血及药品查对病人查对、输血及药品查对F送病人回病房送病人回病房/术后随访制度术后随访制度从别人的教训中学习从别人的教训中学习病 例F 女，女，33岁，无痛人流岁，无痛人流F丙泊酚麻醉丙泊酚麻醉F本次无麻醉医生在场本次无麻醉医生在场F病人呼吸抑制死亡病人呼吸抑制死亡 病人没有监测！病人没有监测！上海市上海市F血压血压F心电图心电图FSPO2FETCO2病病 例例F市委书记，市

4、委书记，52岁，岁，75 Kg，高血压，高血压F拟作结肠镜检查（拟作结肠镜检查（2:30PM)F拟丙泊酚麻醉下进行拟丙泊酚麻醉下进行F无创血压无创血压90/60mmHg(评估：不准）评估：不准）F芬太尼芬太尼50g+丙泊酚丙泊酚25mgF血压血压80/50mmHg(原因：？）原因：？）医疗工作的管理医疗工作的管理1 医疗工作的规章制度医疗工作的规章制度2 技术的培训及知识更新技术的培训及知识更新3 检查督促（主任巡视）检查督促（主任巡视）4 临床思维养成及行事方式临床思维养成及行事方式西京医院有定期培训制度西京医院有定期培训制度病例讨论：每周三下午病例讨论：每周三下午5PM专题讲座：每周四下午

5、专题讲座：每周四下午5PM读书报告：每周二下午读书报告：每周二下午5:30只有学习才能知道自己的不足只有学习才能知道自己的不足病例讨论举例病例讨论举例 住院总医师负责安排，主治医住院总医师负责安排，主治医师以下人员轮流选择病例，并作相师以下人员轮流选择病例，并作相关准备，全体人员参加关准备，全体人员参加女，女，63岁，手术后岁，手术后气管最狭窄处气管最狭窄处D4.1mm问问 题题F去了多家医院不敢给麻醉？去了多家医院不敢给麻醉？F能快速诱导插管吗？能快速诱导插管吗？F能插多粗的气管导管？能插多粗的气管导管？F类似病例如何去考虑？类似病例如何去考虑？恶性高热病例讨论恶性高热病例讨论第四军医大学西

6、京医院麻醉科第四军医大学西京医院麻醉科胡胡 胜胜一例孕一例孕33-3周并卵巢肿瘤周并卵巢肿瘤破裂患者的麻醉处理破裂患者的麻醉处理第四军医大学西京医院麻醉科第四军医大学西京医院麻醉科王王 强强病病 例例术毕将储存自体血输入术毕将储存自体血输入医疗工作的管理医疗工作的管理1 医疗工作的规章制度医疗工作的规章制度2 技术的培训及知识更新技术的培训及知识更新3 检查督促（主任巡视）检查督促（主任巡视）4 临床思维养成及行事方式临床思维养成及行事方式 检查督促检查督促英国：英国：Senior Organizer西京医院：主任及住院总巡视西京医院：主任及住院总巡视发现问题、解决问题发现问题、解决问题（旁观

7、者清）（旁观者清）医疗工作的管理医疗工作的管理1 医疗工作的规章制度医疗工作的规章制度2 技术的培训及知识更新技术的培训及知识更新3 检查督促（主任巡视）检查督促（主任巡视）4 临床思维养成及行事方式临床思维养成及行事方式病病 例例F女性、女性、51岁，岁，10年前胃癌手术年前胃癌手术F术毕作化疗致肾功能不全术毕作化疗致肾功能不全F本次病情加重需肾透析治疗本次病情加重需肾透析治疗F置入静脉导管出现血凝块置入静脉导管出现血凝块F为继续透析行尿激酶溶栓治疗为继续透析行尿激酶溶栓治疗F结果：昏迷（颅内出血）结果：昏迷（颅内出血）椎管内麻醉后低血压处理椎管内麻醉后低血压处理 用血管活性药？扩容治疗？用

8、血管活性药？扩容治疗？答案：答案：1.血管活性药血管活性药 2.扩容治疗扩容治疗 3.两者联合治疗两者联合治疗 您怎样决定？您怎样决定？F术中大出血要积极处理术中大出血要积极处理 错误：外科医师的问题？错误：外科医师的问题？F考虑病人的最终结果！考虑病人的最终结果！输液多少、肝肾功！输液多少、肝肾功！F先考虑最常见的原因！先考虑最常见的原因！男，男，5岁，面部肿瘤岁，面部肿瘤病病 例例F男，男，41岁，肝血管瘤手术岁，肝血管瘤手术F麻醉诱导：所有药注射完毕麻醉诱导：所有药注射完毕F病人仍清醒，呼吸正常病人仍清醒，呼吸正常F发现：所有药物注射皮下发现：所有药物注射皮下WHY没有早发现，能避免吗？

9、没有早发现，能避免吗？例：硬膜外胆囊手术例：硬膜外胆囊手术交感神经交感神经副交感神经（迷走）副交感神经（迷走）H R迷走亢进（探查）迷走亢进（探查）交感阻滞（麻醉）交感阻滞（麻醉）治疗：治疗：阿托品阿托品 受体激动剂受体激动剂应该注意应该注意F每个医师有正常的思维每个医师有正常的思维F每个医师行事形为正常每个医师行事形为正常F主任能够了解下属动态主任能够了解下属动态 尽管这是不可能的尽管这是不可能的内内 容容F临床工作临床工作F科研工作科研工作F人才培养人才培养F几点体会几点体会科研工作科研工作F能力的象征能力的象征F医院中的地位医院中的地位F科研促进思考科研促进思考 科研工作科研工作F任何未

10、解决的问题都可以作为题目任何未解决的问题都可以作为题目F选题和设计最好是思维依赖性选题和设计最好是思维依赖性F一定要具有实事求是的科学态度一定要具有实事求是的科学态度神经刺激器引导下的神经阻滞神经刺激器引导下的神经阻滞F有什么好处？有什么好处？F镇静下操作？镇静下操作？F什么镇静剂？什么镇静剂？F怎样使用它？怎样使用它？用数据证明！用数据证明！我们如何做科研？我们如何做科研？掌握的实验技能有限掌握的实验技能有限 我们如何做科研？我们如何做科研？繁忙的临床工作繁忙的临床工作F15500例麻醉例麻醉/年年F200例例ICU病人病人/年年F11500例疼痛病人例疼痛病人/年年F手术室手术室24h开放

11、、连台至开放、连台至12点点F手术多长、麻醉多久手术多长、麻醉多久国际公认的动物模型：国际公认的动物模型：局灶脑缺血大鼠模型局灶脑缺血大鼠模型 脊髓缺血大白兔模型脊髓缺血大白兔模型评估方法或指标简便、实用评估方法或指标简便、实用 神经行为学评估（计分法）神经行为学评估（计分法）脑梗死容积大小脑梗死容积大小TTC染色染色 正常神经元计数正常神经元计数HE染色染色脊髓缺血病理学观察脊髓缺血病理学观察(HE染色染色)Tarlov Criteria：4Tarlov Criteria：0选择研究切入点？选择研究切入点？F经常有病的人寿命长经常有病的人寿命长F身体身体“好好”的人常猝死的人常猝死F“缺血耐

12、受缺血耐受”现象的启示现象的启示预处理预处理思思 路路高压氧预处理条件高压氧预处理条件2.5ATA100%O21h/d3d/5dDong HL,et al.Anesthesiology,2002（IF=3.381）DMTU(自由基清除剂自由基清除剂)兔兔HBO脊髓缺血脊髓缺血缺血耐受缺血耐受24h5dSOD,CAT升高升高自由基自由基临床遇到的问题临床遇到的问题F颈椎术后缺血再灌注损伤、水肿颈椎术后缺血再灌注损伤、水肿FHBO预处理对这类病人有效吗？预处理对这类病人有效吗？F与骨科合作观察与骨科合作观察90例颈椎手术病人例颈椎手术病人透明单人氧舱HBO预处理能有效地减轻术后脊髓再灌注预处理能有

13、效地减轻术后脊髓再灌注损伤及反跳性水肿损伤及反跳性水肿术后术后1月和月和1年的随访观察，年的随访观察，HBO有有助于脊髓功能的恢复助于脊髓功能的恢复F课题来自课题来自临床临床F成果用于成果用于临床临床F临床临床发现问题发现问题F继续进行研究继续进行研究F成功的第一步成功的第一步F问题：问题：HBO并非普及并非普及F更简便方法：吸氧？更简便方法：吸氧？自由基自由基缺血耐受形成缺血耐受形成高压氧预处理高压氧预处理长时高浓度吸氧长时高浓度吸氧结结 果果 AD0 0100100200200300300A AB BC CD DInfarct volume(mm3)*Zhang XJ,et al.Can

14、J Anesth,2004;51(3)IF=1.1080 0100100200200300300E EF FG GH HInfarct volume(mm3)*Zhang XJ,et al.Can J Anesth,2004;51(3)IF=1.108自由基的作用自由基的作用异氟醚异氟醚?F最常用的吸入麻醉药！最常用的吸入麻醉药！F西京医院西京医院6000例例/年年F如有预处理效应如有预处理效应!Xiong L,et al.Anesth Analg 2003;96:233-7 中国占据绝对优势的是什么？中国占据绝对优势的是什么？中国特色中医中国特色中医电针刺激穴位电针刺激穴位 百会穴百会穴05

15、0200*100150250300350ControlISOEAXiong L,et al.Chin Med J,2003;116(1):108-111Infarct Volume(mm3)三种电流强度间无统计学差异三种电流强度间无统计学差异 1mA、2mA和和3mA三种波形间有明显统计学差异三种波形间有明显统计学差异 疏密波、连续波和间断波疏密波、连续波和间断波各频率间有明显统计学差异各频率间有明显统计学差异 2/15Hz 及及2Hz效果好效果好 高频率高频率100Hz无作用无作用电针电针阿片阿片镇痛镇痛缺血耐受缺血耐受F是不是阿片受体是不是阿片受体?纳络酮的阻断作用纳络酮的阻断作用F何种阿

16、片受体？何种阿片受体？阿片受体拮抗剂可阻断阿片受体拮抗剂可阻断 阿片受体拮抗剂不能阻断阿片受体拮抗剂不能阻断*重复电针灸预处理重复电针灸预处理！靶靶 组 织？重复电针灸预处理重复电针灸预处理！靶靶 组 织！内源性阿片肽内源性阿片肽脑啡肽脑啡肽电针预处理延迟脑保护效应 脑啡肽脑啡肽早期脑保护效应 靶 组 织 腺苷受体腺苷受体 腺苷腺苷 受体受体单次单次重复重复SCI收录期刊发表的论文收录期刊发表的论文 J Cereb Blood Flow Metab,2005 IF=5.673Anesthesiology,2002;96(4):907-912.IF=4.055Anesh Analg,2003;9

17、6:233-237 IF=2.180Neurosci Lett,2005;381:158-162 IF=2.019Can J Anesth,2004;51(3):258-263 IF=1.208Can J Anesth,2006;53(2)IF=1.208Chin Med J,2003;116(1):108-111 IF=0.459Chin Med J,2003;116(9):1382-1385 IF=0.459Chin Med J,2000;113(9):836-839 IF=0.459课题（课题（20002000年）年）F国家自然科学基金国家自然科学基金8项项F国家卫生部基金国家卫生部基金

18、1项项F军队医药卫生基金军队医药卫生基金3项项F陕西省科研基金陕西省科研基金6项项学术地位学术地位 19981998年赴日本山口大学学习年赴日本山口大学学习动物模型动物模型 20032003年年1010月受邀赴日本第月受邀赴日本第2323届日本临床麻醉学年会作专届日本临床麻醉学年会作专题讲座：题讲座：Preconditioning and ischemic tolerance in central nervous system临床科研思路临床科研思路F 从临床实践中选题从临床实践中选题科研敏感性科研敏感性 F 及时把握文献背景及时把握文献背景课题先进性课题先进性F 充分利用现有条件充分利用现有

19、条件实践可行性实践可行性内内 容容F临床工作临床工作F科研工作科研工作F人才培养人才培养F几点体会几点体会思思 路路以学术发展和提高学科知名度为重要任务以学术发展和提高学科知名度为重要任务以学科发展吸引优秀人才和培养人才以学科发展吸引优秀人才和培养人才以人才培养提高临床麻醉水平以人才培养提高临床麻醉水平 临床为本，科研强科临床为本，科研强科关于人才关于人才F科室工作关键靠人才科室工作关键靠人才F人才是培养出来的！人才是培养出来的！F要给培养和学习机会要给培养和学习机会F要注意分层次培养！要注意分层次培养！关于人才梯队关于人才梯队F“油油”会被炸干吗？会被炸干吗？F职称和年龄会减少斗志职称和年龄

20、会减少斗志F科室不可能永远靠几个人科室不可能永远靠几个人F创造和活力来自于年轻人创造和活力来自于年轻人能力的培养能力的培养F去机场接人（例）去机场接人（例）F与病人交流能力与病人交流能力F说服力与表达力说服力与表达力地位（地位（1）F曾经是全国讨论的问题曾经是全国讨论的问题F地位不是吵架得来的地位不是吵架得来的F靠工作、素质和成绩靠工作、素质和成绩F主任的地位至关重要主任的地位至关重要地位（地位（2）F麻醉科的业务要全面麻醉科的业务要全面 临床麻醉、临床麻醉、ICU和疼痛治疗和疼痛治疗F积极参与全院的业务活动积极参与全院的业务活动F要有不亚于外科的经济收入要有不亚于外科的经济收入麻醉与外科的矛

21、盾麻醉与外科的矛盾F客观存在客观存在F目标一致目标一致F有理有节有理有节F相互体谅相互体谅主任要思考问题（举例）主任要思考问题（举例）F容量治疗容量治疗 用胶体还是晶体？用胶体还是晶体？用贺斯还是万汶？用贺斯还是万汶？F诱导用药：诱导用药：丙泊酚丙泊酚+芬太尼芬太尼+万可松万可松F硬外辅助用药：硬外辅助用药：氟杜、杜非？氟杜、杜非？F困难气道：困难气道：纤维支气管镜纤维支气管镜F神经阻滞：神经阻滞：神经刺激器神经刺激器院内影响力院内影响力F主动积极完成各项任务主动积极完成各项任务F多与院领导和机关沟通多与院领导和机关沟通F尽量多地掌控医疗资源尽量多地掌控医疗资源F善于抓住宣传麻醉机会善于抓住宣

22、传麻醉机会西京医院学术现场会西京医院学术现场会 全院共全院共9个科室发言个科室发言F 国家级重点学科国家级重点学科 消化内科、骨科、皮肤科、心脏外科消化内科、骨科、皮肤科、心脏外科F全军专科技术中心全军专科技术中心 耳鼻喉科、心脏内科、整形外科耳鼻喉科、心脏内科、整形外科F陕西省重点医学学科陕西省重点医学学科 肝胆外科、麻醉科肝胆外科、麻醉科麻醉精品讲座麻醉精品讲座F守护无影灯下的生命候丽宏、陈绍守护无影灯下的生命候丽宏、陈绍洋洋F走进麻醉的科学时代汪晨走进麻醉的科学时代汪晨F“不痛不痛”并并“快乐着快乐着”孙炎芫孙炎芫F和您共创无痛世界计根林和您共创无痛世界计根林F让生命之花重新绽放白晓光让

23、生命之花重新绽放白晓光F掌握掌握A to E,跨越生死线张西京跨越生死线张西京 乘风破浪会有时，乘风破浪会有时，直挂云帆济沧海直挂云帆济沧海熊熊 利利 泽泽体会（体会（1 1）F不要轻易表态不要轻易表态F不要轻易许愿不要轻易许愿F不随便批评人不随便批评人F多做个别谈话多做个别谈话体会（体会（2 2）F主任不可能是万能的高手主任不可能是万能的高手F主任必须有别人不具备的优势主任必须有别人不具备的优势F主任必须有宽阔的胸怀主任必须有宽阔的胸怀F主任要抓大事放小事（帅才）主任要抓大事放小事（帅才）体会（体会（3）F良好的培训（与外科一致）良好的培训（与外科一致）F思维能力的培养思维能力的培养F多想别人的利益多想别人的利益F一定的沟通能力一定的沟通能力QuestionsF医院需要什么样的主任？医院需要什么样的主任？F外科需要什么样的主任？外科需要什么样的主任？F我们需要什么样的主任？我们需要什么样的主任？