体格检查最新版本课件.ppt

1、贫血者贫血者 手掌手掌指端紫绀指端紫绀医学影像学专业线线表表现现：慢慢性性弥弥漫漫性性肺肺气气肿肿医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业（2）液气胸）液气胸医学影像学专业3、胸膜肥厚、粘连、钙化、胸膜肥厚、粘连、钙化医学影像学专业医学影像学专业医学影像学专业（2）局局限限性性胸胸腔腔积积液液包包裹裹性性积积液液叶叶间间积积液液医学影像学专业线线表表现现：慢慢性性弥弥漫漫性性肺肺气气肿肿医学影像学专业（2）薄薄壁壁空空洞洞医学影像学专业（2）液液气气胸胸二二 尖尖 瓣瓣 区区肺动脉瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区（主动脉瓣区（I I）主动脉瓣区（主动脉瓣区（II II）三三 尖尖 瓣瓣

2、 区区S S1 1 与与 S S2 2 的鉴别的鉴别 S S1 1 S S2 2l最响部位最响部位 心尖区心尖区 心底部心底部l声音强度声音强度 响响 弱弱lS S1 1和和S S2 2间距离间距离 较短较短 较长较长 l与心尖搏动关系与心尖搏动关系 一致一致 不一致不一致 1.1.二尖瓣狭窄：二尖瓣狭窄：机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩机制：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。2.2.心室收缩力加强及心动过速心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、运动、发热、甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进)3

3、.3.完全房室传导阻滞完全房室传导阻滞（大炮音）（大炮音）S S1 1增强：增强：A2A2增强：由于主动脉内压力增高所致。增强：由于主动脉内压力增高所致。A2A2减弱：由于主动脉内压力降低所致。减弱：由于主动脉内压力降低所致。(主狭、主闭）主狭、主闭）P2P2增强：由于肺动脉内压增高所致。增强：由于肺动脉内压增高所致。（二狭、二闭）（二狭、二闭）P2P2减弱：由于肺动脉内压力降低所致。减弱：由于肺动脉内压力降低所致。S S2 2强度改变：强度改变：第一心音分裂第一心音分裂第二心音分裂第二心音分裂生理性分裂生理性分裂通通 常常 分分 裂裂固固 定定 分分 裂裂反反 常常 分分 裂裂脉脉 搏搏脉

4、率脉 律脉脉 波波水冲脉枪击音Duroziez毛细血管搏动征周围血管征周围血管征静 脉动 脉血血 管管 杂杂 音音毛细血管搏动征毛细血管搏动征腹水腹水-呈蛙状呈蛙状腹腹 观察有无腹壁静脉曲张观察有无腹壁静脉曲张 判断静脉曲张的来源判断静脉曲张的来源 检查静脉血流方向检查静脉血流方向检查静脉血流方向手法示意图检查静脉血流方向手法示意图正常人腹壁柔软局限性腹膜炎局限性腹壁紧张急性弥漫性腹膜炎全腹弥漫性腹壁紧张，呈板状腹结核性、癌性腹膜炎腹部揉面感或柔韧感慢性消耗性疾病、瘦弱的老年人和经产妇、刚大量放腹水者全腹紧张度减低脊髓损伤所致腹肌瘫痪、重症肌无力全腹紧张度消失脊髓灰质炎或周围神经损伤所致局部腹

5、肌瘫痪腹壁局部松软无力v肝浊音区肝浊音区缩小缩小见于急性重症肝炎、见于急性重症肝炎、胃肠胀气胃肠胀气v肝浊音区肝浊音区扩大扩大见于肝癌、肝淤血、见于肝癌、肝淤血、肝脓肿肝脓肿v肝浊音区肝浊音区消失消失见于胃肠穿孔、人见于胃肠穿孔、人工气腹工气腹肠鸣音肠鸣音45次次/分分正常情况正常情况肠鸣音亢进肠鸣音亢进10次次/分分见于急性肠炎、见于急性肠炎、胃肠大出血、机胃肠大出血、机械性肠梗阻械性肠梗阻肠鸣音减弱肠鸣音减弱或消失或消失连续连续35分钟以分钟以上才听到一次或上才听到一次或始终听不到始终听不到见于急性腹膜炎、见于急性腹膜炎、肠麻痹肠麻痹ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收

6、缩完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力正常肌力腱反射腱反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射病理反射病理反射腱反射腱反射腹壁反射腹壁反射提睾反射提睾反射病理反射病理反射肱二头肌反射肱二头肌反射 BicepsC5,6桡骨膜反射桡骨膜反射 BrachioradialisC6肱三头肌反射肱三头肌反射 TricepsC7膝反射膝反射 PatellarL2,3,4跟腱反射跟腱反射 AchillesS1BabinskiOppenheimChaddockGordon