低视力学课件.pptx
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1、低视力学低视力学低视力光学检查与矫正第一章第一章 低视力的病史采集低视力的病史采集l一、低视力概述l1.低视力的诊断l(1)低视力的定义 低视力(low vision)是指患者双眼中较好眼的视觉功能减退达到一定程度,且不能用手术、药物或常规的屈光矫正方法提高视力,以至于生活和工作能力丧失或部分丧失者。(2)低视力的诊断标准讨论)低视力的诊断标准讨论l1)低视力的诊断标准 双眼中最好眼的矫正视力0.05 0.3l世界卫生组织(WHO)于1973年制定低视力的诊断标准l2)视力评价标准指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定3)低视力的分级)低视力的分级级别 最佳中心远视力一级 0.050.1二级
2、 0.10.34)诊断标准的讨论)诊断标准的讨论l1.视力评价标准指用常规屈光检查方法对最佳矫正视力的测定l2.好眼最佳视力和双眼最佳视力观点一:同一患者双眼中较好眼的视力观点二:同一患者双眼最佳矫正视力的测定5)其他功能损害)其他功能损害l多种视功能损害均视为低视力的范畴 它们包括:周边视野缩小或中心视野暗点、对比敏感度下降、以及色视觉、光视觉、眼球运动或双眼视异常等。例如:中心视力良好,视野缩小也属低视力。多数国家将水平视野15 定为低视力。至今各国无统一标准6)法定盲)法定盲l双眼中心视力0.2l享受社会救济的标准l包括盲和部分低视力患者7)诊断标准的尺度掌握)诊断标准的尺度掌握l低视力
3、诊断标准应灵活掌握l部分视力达到0.4-0.5的患者如果因生活和工作上的不便寻求保健,也应该给于必要的矫治。l视力低于0.05,甚至达到0.02的患者,通过光学检查和矫正,依然可能获得可贵的生活视力。l有临床价值的矫正视力都属于低视力保健的范畴。(3)低视力鉴别诊断)低视力鉴别诊断l1)低视力与弱视相同点:最佳中心远视力减退且不能用手术药物或常规的屈光矫正方法加以提高。不同点:程度不同、处理方式不同。弱视:一定年龄内可以通过矫治恢复正常视力。低视力:任何方法和手段都无法提高视力,只能考虑更好的利用和发掘患者的残余视觉功能。低视力于弱视的矫正视力区别低视力于弱视的矫正视力区别表 类别 最佳中心远
4、视力低视力 0.05 0.3 弱视 0.82)低视力与盲)低视力与盲l定义与低视力相同,程度不同。l小于0.05即为盲。类型 级别 最好眼最佳远视力盲盲一级二级一级二级0.02-光感,或视野半径50.02 0.05,或视野半径10 0.050.10.10.3低低视视力力低视力于盲的区别低视力于盲的区别l低视力通过光学矫正能够更好的利用残余视力,使患者获得一定生活自理和阅读能力。l但是有些盲通过光学矫正也可能有效的使用残余视力,因此不应该放弃任何希望。2.低视力光学矫正的相关问题低视力光学矫正的相关问题l(1)低视力光学矫正的预后 只要符合低视力的诊断标准,就可能获得一定程度的视力矫正,有望改善
5、生活质量。不同病因的低视力矫正效果差异很大。矫正效果与患者的配合及视觉心理状态关系很大。矫正视力绝对达不到患病前的状态(2)低视力的发展趋势)低视力的发展趋势l低视力的病因为先天性和获得性,且大多有发展的倾向。l无论今后的发展如何,视觉经验将会影响患者今后的生活。l大多数低视力的发展趋势缓慢,在这个过程中残余视力的有效利用可以改善患者的生活质量。(3)低视力的康复)低视力的康复l可康复类:屈光间质引起的低视力和盲,都有望通过手术重新获得良好的视力。l不可康复类:大多数眼底病没有康复的希望,因此不能让患者有过高的期望。(4)助视器的选择)助视器的选择l不同的需求选择不同的助视器生活习惯、工作性质
6、、期望的结果决定了助视器的选择。如户外活动者可选用远用助视器,近距离阅读需求者选用近用助视器,使用电脑、养花养鱼者可选用中距离助视器。(5)低视力助视器的训练)低视力助视器的训练l训练的原因:不同的视觉经验助视器对像大小和距离的改变视野的改变l如果不改变原有的视觉经验,助视器虽能提供较为清晰的影像,但是患者常因感到不方便,而将助视器弃之不用。(6)正确的心理引导)正确的心理引导l先天性和慢性低视力患者情绪稳定,乐于配合检查与矫正。l急性患者往往需要经过否认、愤怒、企望、沮丧和接受5个情绪期。l否认和愤怒期特点:情绪表现抑郁、暴躁,容易伤人或自伤。且与正常视力对照,易失败。l企望期和沮丧期:愿意
7、配合检查,但因信心不足,效果欠佳。l接受期:意外清晰视力会有较高的配戴成功率。2.低视力的病因分析低视力的病因分析l1.低视力的患病率和病因l(1)低视力的患病率 1)患病人群调查:1987年全国残疾人抽样流行病学调查显示低视力患病率为0.58%。低视力主要构成:白内障49.83%、屈光不正14.98%、沙眼9.55%、角膜病8.45%、视网膜脉络膜病变6.16%,先天性遗传性疾病3.69%。2)眼科就诊者调查)眼科就诊者调查 l卫生部、中国残疾人联合会1998-1999年的调查结果:我国在医院眼科门诊就诊的患者中低视力患病率为12,67。主要构成:白内障20.29%、屈光不正13.27%、眼
8、外伤9.48%、眼底病7.88%及青光眼4.45%。3)国外人群调查)国外人群调查 洲 国家 患病率(%)非洲 南非 1.4 埃及 2.1 贝宁 2.5 喀麦隆 4.2 亚洲 中国 0.58 尼泊尔 1.8 巴基斯坦 2.5-4.2 蒙古 8.1 沙特 7.1-13.7 欧洲 爱尔兰 2.0 美洲 美国 1.3-2.9(2)低视力的病因)低视力的病因北京同仁医院(北京同仁医院(1983-1987年)对年)对1500例患者进行的病因分析例患者进行的病因分析 病因例数男女合计高度近视19410930320.20视神经萎缩1284917711.80先天性小眼球小角膜886315110.20视网膜色素
9、变性77411187.87先天性白内障术后无晶体6533986.53黄斑变性4522674.67青光眼4620664.40天津眼科医院(天津眼科医院(1987-1998年)对年)对1000例儿童进行低视力病因分析例儿童进行低视力病因分析 病因例数男女合计先天性白内障伴其它先天眼病 1008018018.00先天性白内障或术后无晶体807515515.50先天性眼球震颤1005515515.50屈光不正805013013.00先天性小眼球小角膜 604010010.00原发性视神经萎缩5530858.50视网膜色素变 4025656.50白化病2535606.00不同年龄组低视力病因澳大利亚的统
10、计结果不同年龄组低视力病因澳大利亚的统计结果 0-29岁30-59岁60岁病因构成病因构成病因构成眼部结构缺如及眼球震颤 18.5视神经萎缩17.8老年性黄斑损害58.4先天性白内障16.1原发性视网膜色素变性 13.3青光眼9.8黄斑部营养障碍13.4糖尿病性视网膜病变14.4老年性白内障8.7先天性视神经萎缩9.9黄斑部营养障碍11.9糖尿病性视网膜病变4.2视神经萎缩9.1近视性视网膜病变11.6视神经萎缩4.1白化病6.2近视性视网膜病变3.8原发性视网膜色素变性5.9晶体后纤维增生5.4(3)低视力与遗传)低视力与遗传l1)遗传因素对低视力的影响:先天性遗传因素在儿童低视力中占有很大
11、比例。很多成人低视力眼病也与遗传有关,如青光眼、角膜病、眼底病、屈光不正等。在低视力的致因中约69%与遗传有关。因此,遗传知识对低视力矫正有一定的意义。l先天性遗传性疾病具有先天性、终身性和家族性。无疗效,因为无法改变基因。2)遗传病的分类)遗传病的分类l单基因遗传病:染色体上一个或一对基因发生突变而引起疾病。可在常染色体或性染色体(X染色体)上。可是显性,也可是隐性。纯合子与杂合子纯合子与杂合子l一对基因控制着一对相对性状,这一对基因称为等位基因。等位基因是位于同源染色体上位置相等的基因。l这对基因成分相同,称为纯合子。l这对基因成分不同,称为杂合子。a.常染色体显性遗传常染色体显性遗传l两
12、代以上发病l父母一人发病子女50%发病l患者父母必然有一人患病l男女发病几率均等b.常染色体隐性遗传常染色体隐性遗传 l不连续两代患病 l近亲通婚发病率高 l父母双方为杂合子 l子女患病l子女中,病人1/4、杂合子1/4、健康人1/2l男女发病几率均等。c.X连锁显性遗传连锁显性遗传 l女性患病率高于男性l无男传男现象l女患者子女有50患病 l患者的双亲之一患病 d.X连锁隐性遗传连锁隐性遗传 l男患者X染色体由母亲传来,并传给女儿,称为交叉遗传。l父亲为患者l女儿全部为杂合子l母亲为杂合子,儿子1/2患病,女儿1/2杂合子。l男性显著多于女性多基因遗传病多基因遗传病 l两对或两对以上的基因发
13、生突变,这些基因彼此没有显性和隐性的关系,故称为共显性。l每对基因作用微小但多基因累计形成总效应。l该种疾病除与遗传基础相关外,还受环境因素的影响。l主要遗传特征表现:亲属发病率高于群体发病率、近亲通婚发生率高、同卵双生高于异卵双生,患病率与种族相关。3)常见遗传性眼病及其遗传方式)常见遗传性眼病及其遗传方式病因遗传方式家族性角膜变性常染色体显性遗传先天性白内障常染色体显性遗传先天性青光眼多基因遗传高度近视常染色体隐性遗传中低度近视多基因遗传高度远视常染色体显性遗传、多基因遗传序序眼球震颤常染色体显性、常染色体隐性遗传或X连锁显性或隐性遗传视网膜色素变性常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传或X连
14、锁隐性遗传白化病X连锁隐性遗传家族性视神经萎缩X连锁隐性遗传或线粒体遗传全色盲常染色体隐性遗传红绿色盲、色弱X连锁隐性遗传蓝色盲常染色体显性遗传4)低视力遗传疾患的预防)低视力遗传疾患的预防l先天性遗传性疾病无法治疗,只能预防。l 防止近亲婚配。l 对复发风险大而无法作产前诊断者,应劝告绝育。l 孕期避免接触有害化学物质,放射性同位素,避免环境污染等。l 对35岁以上的孕妇应劝告到有条件的医院进行产前诊断。2.低视力的病史采集低视力的病史采集l(1)一般资料 姓名、性别、年龄、职业、文化程度、住址、联系电话、邮政编码等。l年龄与低视力的病因有关。l职业与素质和助视器配戴的成功率有关。l联系方式
15、可以保持与患者的沟通。(2)过去史调查)过去史调查 l了解并记录患者低视力发生的病史:急性、慢性、外伤史、中毒史、饮酒史、吸毒史。l就诊情况、检查情况、检查结果、诊断结果。l治疗情况、效果。l助视器使用情况。l鼓励患者尽量叙述其感受和过去遭遇的细节。(3)全身病调查)全身病调查 l全身性疾病低视力影响低视力的检查与矫正。如糖尿病血糖水平异常时,常发生波动性屈光异常。l应着重了解患者的四肢关节的机能如何,听力是否正常。上诉机能是使用助视器后改善生活质量的辅助条件。(4)家族史调查)家族史调查 l对患者家族史进行调查直系亲属调查旁系亲属调查l绘制家族图谱l从遗传方式推断再发生的可能性。l从分子学的
16、角度认识患者的眼病(5)外观描述)外观描述 l通过外观描述来确定病情及矫正的希望。主要包括外表、举止、眼球振颤,头位、眼位和动作的灵活性,肢体震颤等。在陌生环境中行动困难的人,残余视力多在0.06以下或视野小于15。(7)了解患者的要求)了解患者的要求 询及患者的期望询及患者的期望 l病因不同l损害不同l患者的要求不同l助视器的用途也就可能不同l记录患者对矫正视力的要求,能够充分利用患者的残余视力,更好满足患者的使用要求。(8)病情的初步判断)病情的初步判断 l通过上诉记录,在结语总做出提示性初步诊断。如视力显著下降,视野缩小,有中心暗点,注视中心区模糊,对比敏感度下降,眼球震颤,斜视,暗适应
17、不良,双眼复视或单眼复视等等。l为进一步的视力检查和眼科专项检查提供帮助。第二章第二章 低视力的检查低视力的检查 l一、低视力的视力检查l1.视力概述(1)视力的概念 视力为视觉功能定量评估的基本方法之一,中心视力是指视网膜黄斑中心凹对两注视目标间距的分辨阈值。低视力患者的视力可分为以下几种:低视力患者的视力可分为以下几种:l1)裸眼视力 为不借助任何矫正工具所测得的最佳视力。l2)矫正视力 借助光学透镜引出的最佳视力。l3)康复视力 借助光学助视器引出的最佳远视力。包括远视力、近(中)距离视力。(2)远视力与近(中)视力的比较)远视力与近(中)视力的比较l1)视标的设计原理 W d tana
18、 视标大小计算公式W为视标边宽,d为测试距离,tana0.001454a为5视角。视标的大小与检测距离呈正相关,即距离越远视标越大。2)远视力表和近视力表的比较)远视力表和近视力表的比较 l视标大小不相同l在标准检查距离上视角完全一样l远近视力理论上因相同l低视力者远近视力与实际检测是存在差异 远视力优于近视力远视力优于近视力 老视未完全矫正远视眼角膜中央部混浊晶体中央部混浊中心视野暗点 近视力优于远视力近视力优于远视力 l近视或近视未彻底矫正l不规则散光l角膜周边部混浊l晶体周边部混浊l远视性眼球震颤2.低视力专用视力表低视力专用视力表l对数标准远视力表不适用低远视力的检测:无0.1以下视标
19、,低视力检查常用0.1以下视标。0.1只有2个视标0.10.2之间只有一行视标,不符合低视远力细致定量分析。常用低远视力表的设计常用低远视力表的设计l以E、C或字母设计最常见l视标尺寸以几何级数100.1倍或1.2589递变l习惯上将对数值换算成对应的小数或分数值l视标设计为从0.05至0.32之间共9行 l0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2、0.25和0.32 l康复标准要求达到0.4 低远视力表的视标参数低远视力表的视标参数 行序 123456789小数视力 0.050.06 0.080.10.126 0.160.20.25 0.32分数视力 5/100 5
20、/80 5/63 5/505/405/32 5/25 5/20 5/16(2)低近视力表)低近视力表 l通常低视力患者更为注重低近视力的康复,它可使患者获得更为理想的生活能力。l常用低近视力表:低近对数视力表、点阅读近视力表和M阅读近视力表等。l对数标准近视力表不便于对低近视力进行细致的定量分析。l设计原理与低远视力表相同。1)低近对数视力表)低近对数视力表2)点阅读近视力表)点阅读近视力表 l近视标为中文阅读材料。l视标值用“点”来表示,英文单位记为“N”。l相当于计算机输入文字的字号,每一点相当于1/72英寸,即0.353mm。l视标大小设计为从32N至4N之间共9行。l32N、26N、2
21、0N、16N、12N、10N、8N、6N和4N l标准检测距离为25cm 点阅读近视力表点阅读近视力表 与小数近视力表的关系与小数近视力表的关系 l点阅读近视力表视标的标高尺寸固定不变,因此检测距离在25cm时与小数视标有对应关系。l改变检测距离后,视标的点数值与小数视力值便无固定的对应关系。l低视力康复标准要求达到8N。点阅读近视力表视标值与小数视力的对应点阅读近视力表视标值与小数视力的对应关系(检测距离关系(检测距离25cm)行序 123456789小数视力 0.050.06 0.080.10.126 0.160.20.25 0.32分数视力 32N26N20N16N12N10N8N6N4
22、N3)M阅读近视力卡阅读近视力卡 l视标为高对比阅读文字,共分10节。l用节系数表示,表示在节系数值(以m为单位)处,视标的标高对被测眼张5视角。l标准测定距离为40cm。l节系数值分别为4.0M、2.5M、2.0M、1.6M、1.2M、1.0M、0.8M、0.6M、0.5M和0.4M。l低视力康复标准要求达到1M,相当于0.4。M阅读近视力卡阅读近视力卡 M阅读近视力卡视标值与小数视力的对应阅读近视力卡视标值与小数视力的对应关系关系 行序 123456789小数视力 0.050.06 0.080.10.126 0.160.20.25 0.32分数视力 32N26N20N16N12N10N8N
23、6N4N(3)图形视力表)图形视力表l对于学龄前儿童、文盲被测者适用,分远用和近用两种。图形设计尺寸与E视标相同。(4)测试距离的讨论)测试距离的讨论l1)低远视力检测 低远视力的标准检查距离为5m、2.5m或1m,如视力表的标准使用距离为5米,距离改变后的视力记录方法使用公式:V为实际低远视力,Mv为能看到的最小视标视力值,X为实际检测距离(单位为m)5vXMV2)低近视力检测)低近视力检测l低近视力的标准检查距离为30cm、15cm或10cm。若视力表的标准检查距离为30cm,检查距离改变后的视力记录使用公式:l式中V为实际低近视力,Mv为能看到的最小视标值,X为实际检测距离(单位为cm)
24、。30vXMV2.1.2低视力的屈光检查低视力的屈光检查 l1.低视力与屈光不正l(1)屈光矫正的价值 20%的低视力屈光不正有关非屈光性低视力患者中,大多合并存在屈光不正低视力的屈光检查对患者有着重要的意义和价值低视力光学校矫正的两种主要手段低视力光学校矫正的两种主要手段l屈光矫正通过屈光矫正获得尽可能清晰的视力 l助视器矫正通过助视器使视网膜成像放大,使患眼相对视力的分辨率进一步提高(2)常见屈光不正性低视力眼病)常见屈光不正性低视力眼病 l1)白化病患者常有较大的散光,利用角膜曲率仪定量白化病的角膜散光,是矫治白化病导致的低视力的主要手段。l2)核性白内障该类白内障成熟期时间较长,常发生
25、晶体性近视,采用屈光矫正的方法行之有效。常见屈光不正性低视力眼病常见屈光不正性低视力眼病l3)屈光不正性低视力发生于高度近视、远视或散光,屈光矫正是主要手段,屈光矫正不当很难获得理想的助视器视力。l4)白内障术后无晶体眼高度远视眼,通常术后引起的角膜散光会导致视力下降,甚至引起低视力。l5)圆锥角膜和Marfans综合症常伴有高度屈光不正和高度散光,通常光学框架眼镜矫正效果不理想,若条件允许可考虑采用角膜接触镜。2.低视力的验光低视力的验光 l(1)低视力的屈光定量的特点 与常规屈光定量检查基本相同比常规屈光定量检查困难的多 须掌握不同于常规屈光定量检查的技术 1)客观屈光定量受限)客观屈光定
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