传染病学课件-5-血吸虫病1.ppt

1、 血吸虫（schistosomiasis）：是由血吸虫寄生于人体所致的疾病寄生于人体的血吸虫有5种日本血吸虫（S.japonica）曼氏血吸虫（S.mansoni）埃及血吸虫（S.haematobium）间插血吸虫（S.intercolatum）湄公血吸虫（S.mekongi）全球约有6亿人口受血吸虫感染威胁，约2亿人受感染，广泛分布于非洲、亚洲、南美、中东等76个国家日本血吸虫流行于中国、菲律宾与印尼从湖北江陵西汉古尸体内检获的血吸虫卵从湖北江陵西汉古尸体内检获的血吸虫卵事实，表明血吸虫病在我国的存在至少已事实，表明血吸虫病在我国的存在至少已有有2100多年的历史多年的历史我国流行的只是日本

2、血吸虫（简称血吸虫病）人类几种主要血吸虫病中，日本血吸虫感染引起的病情最重、防治难度最大。这是因为日本血吸虫动物宿主多；成虫寿命长；感染后的伴随免疫和治愈后的免疫力差；中间宿主钉螺不易控制等20世纪50年代我国约有1000万人受感染2004年疫情统计，人数为84.2万，晚期病人为2.8万人病原：日本血吸虫；病原：日本血吸虫；部位：门静脉系统所引起；部位：门静脉系统所引起；感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水；感染途径：皮肤接触含尾蚴的疫水；病理：肝与肠的虫卵肉芽肿；病理：肝与肠的虫卵肉芽肿；概概 述述临床特征：临床特征：急性：发热、肝肿大和压痛、腹急性：发热、肝肿大和压痛、腹 泻或排脓血便，血中嗜酸

3、泻或排脓血便，血中嗜酸 性粒细胞显著增多；性粒细胞显著增多；慢性：肝脾肿大为主。慢性：肝脾肿大为主。晚期：门脉周围纤维化，肝硬化、晚期：门脉周围纤维化，肝硬化、巨脾与腹水。有时可发生异位巨脾与腹水。有时可发生异位 损害损害日本血吸虫的生活史日本血吸虫的生活史 成虫成虫 童虫童虫 虫卵虫卵 尾蚴尾蚴 毛蚴毛蚴 子胞蚴子胞蚴 母胞蚴母胞蚴钉钉 螺（中间宿主）螺（中间宿主）门脉系统门脉系统人及保虫宿主人及保虫宿主排出排出体外体外水中水中皮皮 肤肤日本血吸虫的生活史日本血吸虫的生活史肝及肠肝及肠壁内壁内 世界：菲律宾、印尼、马来西亚、世界：菲律宾、印尼、马来西亚、泰国和日本泰国和日本 中国：长江沿岸及

4、以南的中国：长江沿岸及以南的1212省、市和自治省、市和自治 区，包括江苏、浙江、湖南、湖区，包括江苏、浙江、湖南、湖 北、安徽、江西、福建、云南、四北、安徽、江西、福建、云南、四 川、广东、广西和上海市。川、广东、广西和上海市。Distribution of schistosomiasis in China in 2006 传染源传染源人和保虫宿主；人和保虫宿主；传染源视流行地区而异传染源视流行地区而异水网地区：患者水网地区：患者湖沼地区：除患者外，牛和猪湖沼地区：除患者外，牛和猪山丘地区：野生动物如鼠类山丘地区：野生动物如鼠类病人和病牛是重要的传染源病人和病牛是重要的传染源 传播途径传播途

5、径必须具备以下三个条件必须具备以下三个条件 1 1、带虫卵的粪便入水；、带虫卵的粪便入水；2 2、钉螺的存在、孳生；、钉螺的存在、孳生；3 3、人、畜接触疫水；、人、畜接触疫水；易感人群易感人群普遍易感普遍易感男性青壮年农民和渔民多见，男多于女男性青壮年农民和渔民多见，男多于女夏秋季感染机会多夏秋季感染机会多部分免疫力部分免疫力儿童及非流行区人群，易发生急性血吸虫儿童及非流行区人群，易发生急性血吸虫病病 发病机理：尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主发病机理：尾蚴、幼虫、成虫、虫卵对宿主均产生一系列的免疫反应均产生一系列的免疫反应。尾蚴穿过皮肤局部速发与迟发变态反应幼虫移行时体表抗原决定簇向宿主抗原转

6、化成虫表膜具有抗原性宿主产生相应的抗体成虫分泌物和代谢产物作为循环抗原+相应抗体免疫复合物 发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵发病机理：虫卵沉积于肝和大肠引起虫卵肉芽肿导致纤维化肉芽肿导致纤维化。虫卵虫卵SEATHC虫卵虫卵肉芽肿肉芽肿虫卵释放虫卵释放肉芽肿退化肉芽肿退化纤维化纤维化淋巴因子淋巴因子巨噬细胞巨噬细胞单核细胞单核细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞成纤维刺激因子成纤维刺激因子SEA、巨、巨噬细胞、噬细胞、T细胞细胞 发病机理：发病机理：虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物虫卵周围有嗜酸性辐射样棒状物何博礼现何博礼现象（象（Hoeppli phenomena）急性血吸虫患者是体液与细胞免疫反应的混急

7、性血吸虫患者是体液与细胞免疫反应的混合表现合表现 慢性与晚期血吸虫认为属于迟发型变态反应，慢性与晚期血吸虫认为属于迟发型变态反应，近年来认为与细胞因子网路紊乱有关近年来认为与细胞因子网路紊乱有关 发病机理：发病机理：感染后获得部分免疫力感染后获得部分免疫力 伴随免疫：对再感染的童虫有一定杀伤作用，伴随免疫：对再感染的童虫有一定杀伤作用，但原发感染的成虫不被破坏但原发感染的成虫不被破坏 免疫逃逸（免疫逃逸（immune evasion）：血吸虫能逃）：血吸虫能逃逸宿主的免疫效应逸宿主的免疫效应机制复杂，如血吸虫表面覆盖有宿主抗原机制复杂，如血吸虫表面覆盖有宿主抗原病理过程：病理过程：第一阶段：第

8、一阶段：尾蚴钻入皮肤，尾蚴钻入皮肤，“尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎”1-1-3d3d第二阶段：第二阶段：幼虫随血流入右心而达肺，组织幼虫随血流入右心而达肺，组织出血及白细胞浸润，严重出血及白细胞浸润，严重“出血性肺炎出血性肺炎”第三阶段：第三阶段：成虫及代谢产物成虫及代谢产物轻微静脉内膜轻微静脉内膜炎、轻度贫血、嗜酸粒细胞增多炎、轻度贫血、嗜酸粒细胞增多成虫死亡成虫死亡血管壁坏死和肝内门静脉分支栓血管壁坏死和肝内门静脉分支栓塞性脉管炎，轻微塞性脉管炎，轻微 虫卵虫卵虫卵肉芽肿和纤维化（主要病理损害）虫卵肉芽肿和纤维化（主要病理损害）病理解剖病理解剖结肠病变：结肠病变：直肠、乙状结肠与降结肠；直肠、乙状

9、结肠与降结肠；急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫急性期：粘膜充血水肿，粘膜下层虫 卵堆积，溃疡；卵堆积，溃疡；慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠慢性期：肠壁组织增生，息肉，结肠 狭窄，肠系膜增厚与缩短、狭窄，肠系膜增厚与缩短、大网膜结成团，痞块，肠梗阻。大网膜结成团，痞块，肠梗阻。肝脾病变肝脾病变早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒，早期：肝肿大，表面可见粟粒状黄色颗粒，为虫卵结节。为虫卵结节。晚期：门静脉周围纤维化窦前性肝硬化晚期：门静脉周围纤维化窦前性肝硬化 脾充血巨脾脾功能亢进脾充血巨脾脾功能亢进 门静脉阻塞门腔静脉侧枝循环开放门静脉阻塞门腔静脉侧枝循环开放尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎虫卵周围的何博

10、礼现象肝内纤维组织增生肝内虫卵被巨细胞吞噬肝内钙化虫卵嗜酸性粒细胞大量聚集嗜酸性脓肿肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周肺：间质性粟粒状虫卵肉芽肿伴周 围肺泡炎性浸润。围肺泡炎性浸润。脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，脑：虫卵肉芽肿以顶叶与颞叶多见，分布大脑灰白质交界处。感染后分布大脑灰白质交界处。感染后 6个月至个月至1年内年内异位损害异位损害肺血吸虫 血吸虫的临床表现复杂多样。血吸虫的临床表现复杂多样。急性血吸虫病急性血吸虫病 发生于夏秋季，发生于夏秋季，7 79 9月，有明确的疫水接触史，潜伏期月，有明确的疫水接触史，潜伏期23237373天，但多为天，但多为1 1个月，半数有皮疹，个月，半数有

11、皮疹，2 23 3天消退。天消退。1 1、发热发热：间歇热、弛张热常见，热度高低、限期与感：间歇热、弛张热常见，热度高低、限期与感染程度成正比，少有寒战。重症缓脉，消瘦、贫血、染程度成正比，少有寒战。重症缓脉，消瘦、贫血、恶病质甚至死亡恶病质甚至死亡 2 2、过敏反应过敏反应：血中嗜酸粒细胞显著增多：血中嗜酸粒细胞显著增多 急性血吸虫病急性血吸虫病 3 3、腹部症状腹部症状：发热期间多伴食欲减退，腹痛、腹泻、：发热期间多伴食欲减退，腹痛、腹泻、呕吐，排脓血便呕吐，排脓血便。重。重症腹胀、腹水、腹膜刺激征。退症腹胀、腹水、腹膜刺激征。退热后热后6 68W8W，改善，改善 4 4、肝脾肿大肝脾肿大

12、：90%90%以上，左叶肝显著。半数病人轻度以上，左叶肝显著。半数病人轻度脾大脾大5 5、其他其他：呼吸系统症状多在感染后两周内出现。重症：呼吸系统症状多在感染后两周内出现。重症可出现神志改变、心肌受损、重度贫血、恶病质，迅可出现神志改变、心肌受损、重度贫血、恶病质，迅速发展为肝硬化速发展为肝硬化 慢性血吸虫病慢性血吸虫病占绝大多数。急性症状消退而未经治疗或疫区反占绝大多数。急性症状消退而未经治疗或疫区反复轻度感染而获得部分免疫力者，病程半年以上复轻度感染而获得部分免疫力者，病程半年以上1、无症状患者、无症状患者2、有症状患者：血吸虫性肉芽肿肝病和结、有症状患者：血吸虫性肉芽肿肝病和结肠炎。腹

13、痛，腹泻为常见，重型患者有持肠炎。腹痛，腹泻为常见，重型患者有持续性脓血便，伴里急后重，早期肝肿大，续性脓血便，伴里急后重，早期肝肿大，尤以肝左叶为著，晚期肝硬化，脾大，下尤以肝左叶为著，晚期肝硬化，脾大，下腹部可触及痞块。腹部可触及痞块。晚期血吸虫病晚期血吸虫病反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时治疗，肝反复或大量感染血吸虫尾蚴，未经及时治疗，肝损害重，发展为肝硬化。病程多在损害重，发展为肝硬化。病程多在515年以上。儿年以上。儿童多有发育障碍童多有发育障碍1、巨脾型：最为常见，均伴有脾功能亢进，白、巨脾型：最为常见，均伴有脾功能亢进，白 细胞、血小板减少及贫血细胞、血小板减少及贫血“三少三少

14、”，出血倾向。，出血倾向。2、腹水型：严重肝硬化的重要标志，与门脉高压、腹水型：严重肝硬化的重要标志，与门脉高压、低蛋白血症、继发性醛固酮增多引起的水钠潴流有低蛋白血症、继发性醛固酮增多引起的水钠潴流有关。关。晚期血吸虫病晚期血吸虫病3、结肠肉芽肿型：、结肠肉芽肿型：36年，亦有年，亦有10年者。腹痛、腹年者。腹痛、腹泻、便秘。水样便、血便、黏液脓血便，腹胀、肠泻、便秘。水样便、血便、黏液脓血便，腹胀、肠梗阻。左下腹肿块，压痛。结肠镜：黏膜苍白，增梗阻。左下腹肿块，压痛。结肠镜：黏膜苍白，增厚，充血水肿，溃疡或息肉，易癌变厚，充血水肿，溃疡或息肉，易癌变4、侏儒型：少见，儿童因反复感染使体内各

15、内分、侏儒型：少见，儿童因反复感染使体内各内分泌腺出现不同程度的萎缩，功能减退，以垂体前叶泌腺出现不同程度的萎缩，功能减退，以垂体前叶和性腺功能不全最常见，影响其生长发育而引起侏和性腺功能不全最常见，影响其生长发育而引起侏儒症。儒症。异位损害异位损害见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫见于门脉系统以外的器官或组织的血吸虫虫卵肉芽肿虫卵肉芽肿1 1、肺血吸虫病、肺血吸虫病 多见于急性血吸虫病患者，由于多见于急性血吸虫病患者，由于虫卵沉积引起肺间质性病变。轻度咳嗽虫卵沉积引起肺间质性病变。轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显。与胸部隐痛，痰少。肺部体征不明显。2 2、脑血吸虫病、脑血吸虫病 青

16、壮年青壮年 1.71.74.3%4.3%急性期：表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、急性期：表现为脑膜脑炎症状，意识障碍、脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。脑膜刺激征、瘫痪、腱反射亢进，锥体束征等。脑脊液嗜酸粒细胞增多或蛋白与白细胞轻度脑脊液嗜酸粒细胞增多或蛋白与白细胞轻度增多。增多。慢性期：局限性癫痫发作。慢性期：局限性癫痫发作。CTCT为单侧多发性为单侧多发性高密度结节阴影，其周围有广泛水肿。常见于顶高密度结节阴影，其周围有广泛水肿。常见于顶叶，亦可见于枕叶。肝脾肿大有时并不明显。叶，亦可见于枕叶。肝脾肿大有时并不明显。实验室检查实验室检查 一、血象一、血象 以嗜酸性粒细胞显著增以嗜酸性

17、粒细胞显著增多为特点，慢性与晚期患者因脾功能多为特点，慢性与晚期患者因脾功能亢进表现为亢进表现为“三少三少”。二、肝功能二、肝功能 急性期球蛋白升高，急性期球蛋白升高，ALTALT升高；晚期患者表现同肝硬化。升高；晚期患者表现同肝硬化。三、粪便检查：急性期检出率高三、粪便检查：急性期检出率高 粪便涂片找虫卵粪便涂片找虫卵改良加藤厚涂片法或虫卵透明法改良加藤厚涂片法或虫卵透明法 毛蚴孵化法毛蚴孵化法四、直肠粘膜活组织检查：病原诊断方法四、直肠粘膜活组织检查：病原诊断方法距肛门距肛门8 810cm背侧黏膜处取材，远期变性虫卵背侧黏膜处取材，远期变性虫卵五、免疫学检查五、免疫学检查 血吸虫抗原皮内试

18、验：现场筛查可疑病例血吸虫抗原皮内试验：现场筛查可疑病例 环卵沉淀试验（环卵沉淀试验（COPTCOPT）：综合查病方法之一：综合查病方法之一 间接血凝试验（间接血凝试验（IHAIHA）：过筛或）：过筛或综合查病方法之一综合查病方法之一 酶联免疫吸附试验（酶联免疫吸附试验（ELISA):ELISA):综合查病方法之一综合查病方法之一 循环抗原酶免疫法（循环抗原酶免疫法（EIAEIA）：单克隆抗体检测循环抗原：单克隆抗体检测循环抗原 六、影像学六、影像学 B B超：可以判断肝纤维化的程度超：可以判断肝纤维化的程度 CT CT：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相垂直；：肝包膜增厚钙化，与肝内钙化中隔相

19、垂直；在两者接界处并有切迹形成。在两者接界处并有切迹形成。脑脑CTCT：表现为片状、结节状、团块状、混合密：表现为片状、结节状、团块状、混合密度度 或等密度块或等密度块 影，可分为脑炎型、梗塞型，影，可分为脑炎型、梗塞型，肉芽肿型和萎缩型。肉芽肿型和萎缩型。并并 发发 症症肝纤维化并发症肝纤维化并发症 消化道出血消化道出血 10%10%左右左右 原发性腹膜炎原发性腹膜炎 肝性脑病肝性脑病肠道并发症肠道并发症 阑尾炎阑尾炎 肠梗阻肠梗阻 腹内痞块腹内痞块 结肠癌结肠癌 诊断诊断1 1、流行病史：接触疫水史、流行病史：接触疫水史2 2、临床特点：急慢性、晚期血吸虫症状体、临床特点：急慢性、晚期血吸

20、虫症状体征征3 3、实验室检查：结合寄生虫学与免疫学检、实验室检查：结合寄生虫学与免疫学检查查鉴别诊断鉴别诊断急性血吸虫病：伤寒急性血吸虫病：伤寒 阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿 细菌性痢疾细菌性痢疾 粟粒性肺结核粟粒性肺结核慢性血吸虫病：慢性血吸虫病：肝肝 脾脾 型：与无黄疸肝炎鉴别型：与无黄疸肝炎鉴别晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化鉴别晚期血吸虫病：其他原因引起的肝硬化鉴别慢慢 性性 腹腹 泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢泻：阿米巴痢疾，慢性菌痢 病原学治疗病原学治疗 吡喹酮吡喹酮(praziquantel)(praziquantel)原理原理 杀成虫：对虫体有兴奋挛缩作用，虫

21、体皮杀成虫：对虫体有兴奋挛缩作用，虫体皮层空泡变性，影响虫体蛋白和糖代谢层空泡变性，影响虫体蛋白和糖代谢 发育成熟的虫卵：含毛蚴的虫卵空泡变性发育成熟的虫卵：含毛蚴的虫卵空泡变性 水中尾蚴有强杀伤力水中尾蚴有强杀伤力 病原学治疗病原学治疗 用法与疗效用法与疗效1 1、慢性血吸虫病：、慢性血吸虫病：成人总剂量成人总剂量60mg/kg,60mg/kg,或或10mg/kg10mg/kg，tid 2d;tid 2d;儿童体重小于儿童体重小于30kg,30kg,总量为总量为70mg/kg70mg/kg。2 2、急性血吸虫病：、急性血吸虫病：成人：成人：120mg/kg(120mg/kg(儿童儿童140m

22、g/kg)140mg/kg)，4 46 6天疗天疗 法，每天法，每天2 23 3次或次或10mg/kg10mg/kg，tid 4dtid 4d。病原学治疗病原学治疗 用法与疗效用法与疗效3、晚期血吸虫病：用量减少。、晚期血吸虫病：用量减少。4060mg/kg，2天内分次服完天内分次服完年老体弱、其他并发症者年老体弱、其他并发症者60mg/kg，3天分次服完天分次服完严重感染者严重感染者90mg/kg，分，分6天内服完天内服完 正规用药后，正规用药后，3 36 6个月粪检阴转率个月粪检阴转率85%85%，虫卵孵化，虫卵孵化阴转率为阴转率为9090100%。血清免疫诊断转阴时间有时。血清免疫诊断转

23、阴时间有时需需13年年 病原学治疗病原学治疗 用法与疗效用法与疗效4、预防性用药：重疫区特定人群、预防性用药：重疫区特定人群青蒿素衍生物蒿甲醚和青蒿琥酯能杀灭青蒿素衍生物蒿甲醚和青蒿琥酯能杀灭521天的血吸虫童虫。天的血吸虫童虫。接触疫水后接触疫水后15天蒿甲醚，天蒿甲醚，6mg/kg，15天一天一次，连服次，连服410次；接触疫水后次；接触疫水后7天青蒿琥天青蒿琥酯酯6mg/kg，7天一次，连服天一次，连服815次次吡喹酮的副作用：毒性低，无致畸致癌吡喹酮的副作用：毒性低，无致畸致癌1 1、消化道症状：轻微。腹痛、恶心呕吐、消化道症状：轻微。腹痛、恶心呕吐2 2、神经肌肉反应：头痛、头晕、乏

24、力、神经肌肉反应：头痛、头晕、乏力3 3、心脏损害：早搏，偶有室上速，房颤、心脏损害：早搏，偶有室上速，房颤 ECGECG改变，改变，T T波与波与STST段变化，段变化，QTQT延长与延长与度房室传导阻滞度房室传导阻滞用药后用药后0.50.51h1h出现，不需处理出现，不需处理对症治疗对症治疗急性血吸虫病：急性血吸虫病：住院治疗，高营养易消化，丰富维生住院治疗，高营养易消化，丰富维生素，水电解质平衡，中毒症状重者可用小素，水电解质平衡，中毒症状重者可用小剂量皮质激素。剂量皮质激素。晚期血吸虫病：晚期血吸虫病：按肝硬化治疗，巨脾型可作脾切除按肝硬化治疗，巨脾型可作脾切除。控制传染源：控制传染源：流行区病人、病畜普查普治流行区病人、病畜普查普治 切断传播途径切断传播途径1 1、加强粪便与水源管理；、加强粪便与水源管理；2 2、灭螺、灭螺预防的关键预防的关键 氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。氯硝柳乙胺盐（螺灭杀），溴乙酰胺。个人预防个人预防1 1、预防服药、预防服药 吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。吡喹酮，蒿甲醚或青蒿虎酯。2 2、个人防护、个人防护