休克的目标指导性治疗与护理课件.ppt

1、o o-o o2023-1-82PUMCHl基本概念休克是不同原因造成休克是不同原因造成急性循环衰竭急性循环衰竭致使组织血液灌流不足造成细胞水平的致使组织血液灌流不足造成细胞水平的一种急性一种急性氧代谢障碍氧代谢障碍，导致细胞及组织，导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的器官功能受损的病理过程的综合征综合征。2023-1-83PUMCHl循环监测指标逐步丰富连续定量l可反馈指标滴定式治疗l休克的血流动力学分类2023-1-84PUMCHl支持治疗提高氧输送循环支持血流动力学呼吸支持及b脏器功能支持肾；肝营养支持l辅助治疗：激素；严格控制血糖；等l病因治疗l用什么指标判断治疗有效？用什么指标判断

2、治疗有效？l是否血压、心率、尿量、神志状况正常是否血压、心率、尿量、神志状况正常就足以认为循环支持已经达到终点？就足以认为循环支持已经达到终点？l用什么指标判断治疗是否充分？用什么指标判断治疗是否充分？l是否不同的指标对治疗策略和结果有不是否不同的指标对治疗策略和结果有不同的影响？同的影响？l采取什么策略才能尽早尽快地达到终点采取什么策略才能尽早尽快地达到终点从而降低死亡率？从而降低死亡率？l传统指标传统指标 新指标新指标l全身性指标全身性指标 局部性指标局部性指标l循环指标循环指标 代谢指标代谢指标l床旁指标床旁指标 实验室指标实验室指标l高技术需求高技术需求 低技术需求低技术需求治 疗 终

3、 点治 疗 终 点预 设 目 标预 设 目 标治 疗 措 施治 疗 措 施量化调整量化调整及时监测及时监测出 现 休 克出 现 休 克限时完成限时完成l以超正常氧输送作为目标以超正常氧输送作为目标 超正常全身氧输送指数超正常全身氧输送指数 超正常全身氧消耗指数超正常全身氧消耗指数 超正常心指数超正常心指数没有得到一致结果，多数研究没有改善死没有得到一致结果，多数研究没有改善死亡率，亡率，1 1个研究增加死亡率个研究增加死亡率l以其他以其他PACPAC测量指标为目标测量指标为目标 正常氧输送、心输出量、混正常氧输送、心输出量、混合静脉血氧饱和度、肺动脉嵌压、合静脉血氧饱和度、肺动脉嵌压、动静脉氧

4、含量差动静脉氧含量差没有得到一致结果，没有得到一致结果，2 2个大型研究个大型研究没有显示改善死亡率没有显示改善死亡率l以全身性代谢指标作为目标以全身性代谢指标作为目标 传统指标传统指标 血乳酸血乳酸 碱剩余碱剩余显示出较好结果，但研究数量少显示出较好结果，但研究数量少规模小，干扰因素多规模小，干扰因素多l以局部组织灌注指标为目标以局部组织灌注指标为目标 传统指标传统指标 胃粘膜内胃粘膜内pH pH 经皮氧分压和皮下氧分压经皮氧分压和皮下氧分压显示出较好结果，但研究数量少显示出较好结果，但研究数量少规模小，干扰因素多规模小，干扰因素多l但作为预后指标但作为预后指标l全身血流动力学指标乃至乳酸正

5、常全身血流动力学指标乃至乳酸正常时发现内脏器官缺血方面仍具有临时发现内脏器官缺血方面仍具有临床价值床价值 l1997.3 2000.3 l共共263例严重感染或感染性休克患者例严重感染或感染性休克患者2023-1-817PUMCHScvO2 70%两组实现率两组实现率 60.2%VS 94.9%(P0.001)2023-1-825PUMCHlN Engl J Med 2001;345:1368-77l平均每平均每7个个severe sepsis or septic shock 患者，采用患者，采用EGDT治疗，可以治疗，可以减少减少1个死亡个死亡2023-1-834PUMCHtreatment of circulatory failure lbased on a physiologic