以人为中心的照顾-课件.ppt
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- 人为 中心 照顾 课件
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1、l医学模式的转变医学模式的转变l以个人以个人为中心照顾为中心照顾的基本原的基本原则则l以个人以个人为中心的应诊过程为中心的应诊过程及及其主要任务及及其主要任务l以患者为以患者为中心的服中心的服务提供务提供第一节第一节 医学模式的转变医学模式的转变l从一个病例看关注病人更重要从一个病例看关注病人更重要l一位一位45岁的男性,患糖尿病岁的男性,患糖尿病5年,一直在一家年,一直在一家大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口大医院的内分泌科门诊进行治疗。由于数种口服降糖药物同时合用,且已用至最大剂量,血服降糖药物同时合用,且已用至最大剂量,血糖控制仍不理想,专科医生建议患者改用胰岛糖控制仍不理想,专科
2、医生建议患者改用胰岛素治疗。患者不仅不愿接受,而且极为不高兴,素治疗。患者不仅不愿接受,而且极为不高兴,并出现焦虑和抑郁情绪,血糖控制更加不理想。并出现焦虑和抑郁情绪,血糖控制更加不理想。l本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受?本例患者为什么对用胰岛素治疗不能接受?l经人介绍他结识了一位全科医生,该医生在了解了他经人介绍他结识了一位全科医生,该医生在了解了他的糖尿病治疗情况和血糖水平后,也同意专科医生的的糖尿病治疗情况和血糖水平后,也同意专科医生的意见,认为患者应当使用胰岛素治疗。意见,认为患者应当使用胰岛素治疗。l 全科医生是如何开展工作的全科医生是如何开展工作的?l但同时全科医生鼓励患者讲
3、述糖尿病对他的生活、工但同时全科医生鼓励患者讲述糖尿病对他的生活、工作和心理方面的影响,以及他对胰岛素治疗的看法。作和心理方面的影响,以及他对胰岛素治疗的看法。l全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用全科医生向患者耐心分析了他的病情以及使用胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生胰岛素的利弊及其对患者生活和工作可能产生的影响,经过数次交流,患者消除了对自己病的影响,经过数次交流,患者消除了对自己病情和胰岛素治疗的消极观念,并与医生商讨了情和胰岛素治疗的消极观念,并与医生商讨了胰岛素治疗方案,最后选择了白天服药,睡前胰岛素治疗方案,最后选择了白天服药,睡前皮下注射中效胰岛素的方法,使血糖得到较
4、好皮下注射中效胰岛素的方法,使血糖得到较好的控制,也恢复了患者的自信。的控制,也恢复了患者的自信。l同一个的病人,同样的诊断,同样的处同一个的病人,同样的诊断,同样的处理共识;理共识;l但不一样的处理方式,给病人的是不同但不一样的处理方式,给病人的是不同的感受和不同的效果。的感受和不同的效果。医学模式的转变医学模式的转变 医学模式是指医学整体思维方式,即解释和处理医学问医学模式是指医学整体思维方式,即解释和处理医学问题的方式题的方式 医生关注点医生关注点 神灵主义医学模式神灵主义医学模式 自然哲学医学模式自然哲学医学模式 机械论医学模式机械论医学模式 生物医学模式生物医学模式 生物生物-心理心
5、理-社会医学模式社会医学模式 病病 人人病病 人人疾疾 病病l生物医学模式生物医学模式以疾病为中心以疾病为中心l生物医学模式:生物医学模式:从生物学角度出发来处理医学问题。从生物学角度出发来处理医学问题。l其哲学基础:还原论、解剖分析方法;其哲学基础:还原论、解剖分析方法;l目前大部分专科医师采用的生物医学模式,把人作目前大部分专科医师采用的生物医学模式,把人作为生物体进行解剖分析,力图寻求每一种疾病特定为生物体进行解剖分析,力图寻求每一种疾病特定的生理、病理变化,研究相应的生物学治疗方法。的生理、病理变化,研究相应的生物学治疗方法。心脏心脏水泵,启动血液循环水泵,启动血液循环四肢活动是杠杆运
6、动四肢活动是杠杆运动 机械论机械论饮食是补充燃料饮食是补充燃料大脑如操纵盘大脑如操纵盘 人是化学反应的容器人是化学反应的容器医化学派:医化学派:药物药物 化学反应化学反应以以为中心的思维特点为中心的思维特点优优 势势 1.1.以生物医学为基础,具有客观性和科学性以生物医学为基础,具有客观性和科学性 2.2.理论和方法简单、直观,易于掌握理论和方法简单、直观,易于掌握 3.3.资料可以得到科学方法确认资料可以得到科学方法确认 4.4.可使医师治愈许多原来是致命的疾病,并可使医师治愈许多原来是致命的疾病,并控制许多尚不能治愈的疾患控制许多尚不能治愈的疾患生物医学模式的优缺点 生物医学模式的生物医学
7、模式的弊端弊端1.过分强调寻找疾病过分强调寻找疾病2.忽视患者需要忽视患者需要3.医患关系医患关系疏远,患者遵疏远,患者遵医性下降医性下降 4.医师思医师思维局限、封维局限、封闭闭l只注重人体的生物属性只注重人体的生物属性 忽视了人的社会属性忽视了人的社会属性l只注重人的生理功能只注重人的生理功能 忽视了人的心理因素忽视了人的心理因素l只注重人的生物和理化因素只注重人的生物和理化因素 忽视了人的行为因素忽视了人的行为因素l只注重了局部病变只注重了局部病变 忽视了整体变化忽视了整体变化大医院大医院主要以生物医学模式主要以生物医学模式社社 区区必须建立符合自身医疗服务特点的模式必须建立符合自身医疗
8、服务特点的模式生物-心理-社会医学模式-以人为中心生物医学模式确实有着不可磨灭的丰功伟绩,但却不生物医学模式确实有着不可磨灭的丰功伟绩,但却不是十分完善的医学模式,它无法解释没有生理疾病的是十分完善的医学模式,它无法解释没有生理疾病的身心不适,无法解释生物学和行为学的相关性,也无身心不适,无法解释生物学和行为学的相关性,也无法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。生法解决慢性病人身心疾患和生活质量降低等问题。生物医学模式已不再适应公众对健康的需求。物医学模式已不再适应公众对健康的需求。生物生物-心理心理-社会医学模式是从社会医学模式是从生物学、心理学和社会生物学、心理学和社会学的角度学的角
9、度来分析和处理病人的健康问题。来分析和处理病人的健康问题。其哲学基础是系统论、整体综合方法。其哲学基础是系统论、整体综合方法。生物生物-心理心理-社会医学模式的优点:社会医学模式的优点:第一,这种模式是生物医学模式的延续,而不仅仅第一,这种模式是生物医学模式的延续,而不仅仅是它的替代,这种新的模式是建立在生物医学成功是它的替代,这种新的模式是建立在生物医学成功的基础上。的基础上。第二,这种模式还强调了健康与疾病的关系,重视第二,这种模式还强调了健康与疾病的关系,重视研究疾病对病人生活的影响,心理社会问题对病人研究疾病对病人生活的影响,心理社会问题对病人的健康以及对健康的影响。的健康以及对健康的
10、影响。第三,这种模式对于健康和疾病的理解不再绝对,第三,这种模式对于健康和疾病的理解不再绝对,不再认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。不再认为疾病纯基于生物医学功能的混乱。以个人为以个人为中心的照顾:中心的照顾:从人文关怀的要求出发,从人文关怀的要求出发,应了解、理解病人,尊重病人和病人的权利,教应了解、理解病人,尊重病人和病人的权利,教育并充分调动病人及其家庭主动参与疾病防治与育并充分调动病人及其家庭主动参与疾病防治与临床决策,以满足病人的健康需求为导向,重在临床决策,以满足病人的健康需求为导向,重在维护健康、预防疾病、防治结合、提高生命质量,维护健康、预防疾病、防治结合、提高生命质量,围绕全
11、人照顾的要求协调各个服务环节和各种学围绕全人照顾的要求协调各个服务环节和各种学科力量,提供个体化的连续的整体性服务。科力量,提供个体化的连续的整体性服务。l(一)、患者的宏观世界和微观世界关关注病人胜于关注疾病注病人胜于关注疾病治病、救人、济世治病、救人、济世(二(二)全科医生的)全科医生的“患者患者”范畴范畴 Disease“疾病疾病”可以判明的人体生物学上的异常情可以判明的人体生物学上的异常情况,况,可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定,可以从体格检查、化验或其他特殊检查加以确定,是医学术语。是医学术语。Illness“病患病患”(有病的感觉有病的感觉),指一个人的自我感觉和,指一个
12、人的自我感觉和判断判断,认为自己有病,可能确实有病,也可仅仅是一,认为自己有病,可能确实有病,也可仅仅是一种心理或社会方面的失调种心理或社会方面的失调。Sickness“患病患病”,指一种社会地位,即他人,指一种社会地位,即他人(社会社会)知知道此人现处于不健康状态。道此人现处于不健康状态。l一位早期肝癌患者,可以说是有严重的一位早期肝癌患者,可以说是有严重的“疾病疾病”,但他自己并无明显不适,无但他自己并无明显不适,无“病患病患”;因而未就医,;因而未就医,别人也不知情,就没有人知道他别人也不知情,就没有人知道他“患病患病”,他也不,他也不被视为被视为“病人病人”。一旦癌症进展,出现。一旦癌
13、症进展,出现症状(病患)症状(病患)而就医,确诊为而就医,确诊为肝癌(疾病)肝癌(疾病),那么他就,那么他就“患病患病”了。了。用用肉眼肉眼审视的病人,了解其患病的体验;审视的病人,了解其患病的体验;用用显微镜显微镜检查病人身体器官上可能的病灶;检查病人身体器官上可能的病灶;用用望远镜望远镜观察病人的身后,了解其社会情境观察病人的身后,了解其社会情境(背景)情况。(背景)情况。l(一)理解患者角色(一)理解患者角色l患者角色是指从常态的社会人群中分离出来的、处于患病患者角色是指从常态的社会人群中分离出来的、处于患病状态中、有求医行为和治疗行为的社会角色。状态中、有求医行为和治疗行为的社会角色。
14、l1、暂时免除或减轻日常责任、暂时免除或减轻日常责任l2、患者对其陷入患病状态是没有责任的、患者对其陷入患病状态是没有责任的l3、患者有使自己尽快康复的义务、患者有使自己尽快康复的义务l4、患者应寻求有效的帮助幷在治疗过程中与医务人员合作、患者应寻求有效的帮助幷在治疗过程中与医务人员合作 (二)理解患者的(二)理解患者的患病体验患病体验 指病人经历疾患的指病人经历疾患的主观主观感受,包括不适、痛苦、功能障碍感受,包括不适、痛苦、功能障碍等,特别是患重病后有力不从心、孤独依赖、恐惧焦虑、等,特别是患重病后有力不从心、孤独依赖、恐惧焦虑、恋生或厌世等感觉。恋生或厌世等感觉。以病人为中心的方法的基本
15、点是,医生要进入病人的世界以病人为中心的方法的基本点是,医生要进入病人的世界,并用病人的眼光看待其疾患,而不是试图把病人的疾患拿并用病人的眼光看待其疾患,而不是试图把病人的疾患拿到医生的世界中来,并以他们的病理学参照框架去解释病到医生的世界中来,并以他们的病理学参照框架去解释病人的疾患。包括:躯体与精神上的感受,人的疾患。包括:躯体与精神上的感受,心理与社会方面心理与社会方面的感受。的感受。l l l 拒绝接受症状拒绝接受症状l 精神与躯体的分离精神与躯体的分离l 与世界逐渐隔离与世界逐渐隔离l1.1.一般的患病体验一般的患病体验 恐惧与焦虑恐惧与焦虑 l 对健康的羡慕对健康的羡慕l 容容易被
16、激惹易被激惹l 失去时间变化的感觉失去时间变化的感觉l 拒绝接受症状,极度紧张拒绝接受症状,极度紧张l疼痛是疾病引起的疼痛是疾病引起的l痛苦却是多因素的,个体化的痛苦却是多因素的,个体化的l痛苦常有肉体、精神、和道德三个方面的痛苦常有肉体、精神、和道德三个方面的 (三)患者患病行为(三)患者患病行为q疾病行为疾病行为(illness behavior)(illness behavior):个体从感知:个体从感知到自身有病到疾病康复全过程所表现出来的到自身有病到疾病康复全过程所表现出来的一系列行为。一系列行为。就(求)医行为就(求)医行为(生理性、心理性、社会性)(生理性、心理性、社会性)(主动
17、性、被动性、强制性)(主动性、被动性、强制性)遵医行为遵医行为(依从性(依从性,compliance,compliance)l(一)了解患者的个性化倾向(一)了解患者的个性化倾向l1 1、了解患者的背景、了解患者的背景l2 2、了解患者就诊的主要原因:、了解患者就诊的主要原因:躯体不适难以忍受躯体不适难以忍受 心理焦虑达到极限心理焦虑达到极限 出现信号行为出现信号行为 出于管理上的原因:定期体检出于管理上的原因:定期体检 机会性就医机会性就医 周期性健康检查或预防、保健目的,并无任何不适周期性健康检查或预防、保健目的,并无任何不适 随访随访l3、了解患者对医生的期望:、了解患者对医生的期望:共
18、性的期望:对医生品德的期望共性的期望:对医生品德的期望 对医生医疗技术的期望对医生医疗技术的期望 对医生服务技巧的期望对医生服务技巧的期望 患者对就诊结果的期望患者对就诊结果的期望个性的期望个性的期望营造温馨、安全的就医环境营造温馨、安全的就医环境1 1不要忽略不要忽略“客套客套”,这不是所谓,这不是所谓“面子面子”上的事,你上的事,你所做的每一个努力都是关照病人的重要部分。所做的每一个努力都是关照病人的重要部分。2 2、在交流中保持目光接触。、在交流中保持目光接触。目光接触是融洽的情感交流目光接触是融洽的情感交流的一部分,你的目光中会流露出你的同情,你的关心的一部分,你的目光中会流露出你的同
19、情,你的关心和你的理解。和你的理解。3 3要善于倾听。要善于倾听。4 4不要在患者面前表现出着急不要在患者面前表现出着急 l病人享有人格和尊严得到尊重的权利病人享有人格和尊严得到尊重的权利l 病人享有基本的医疗和护理权利病人享有基本的医疗和护理权利l 病人有了解医疗费用、参与医疗和对疾病人有了解医疗费用、参与医疗和对疾病认知的权利病认知的权利l 病人享有自主决定与知情同意的权利病人享有自主决定与知情同意的权利l病人享有拒绝治疗和实验的权利病人享有拒绝治疗和实验的权利l病人享有医疗保密权和隐私权病人享有医疗保密权和隐私权l 病人享有监督自己医疗权利实现的权利病人享有监督自己医疗权利实现的权利l
20、病人对医疗机构造成的影响自身的工作差错、病人对医疗机构造成的影响自身的工作差错、事故有要求赔偿的权利事故有要求赔偿的权利l 病人享有免除一定社会责任的权利病人享有免除一定社会责任的权利l充分尊重患者的权利需要做到:充分尊重患者的权利需要做到:l1 1、让患者参与到医疗实践中、让患者参与到医疗实践中l2 2、作出决策应符合患者的利益、作出决策应符合患者的利益l1、发挥患者的主观能动性、发挥患者的主观能动性l2、建立积极稳定合作式医患关系、建立积极稳定合作式医患关系l强化建立长期、连续、稳定的合作伙伴强化建立长期、连续、稳定的合作伙伴式的医患关系(式的医患关系(全科医学的核心问题全科医学的核心问题
21、)l1、以患者需求为导向l2、注重患者安全,强调服务的健康结局全人照顾的基本要求:全人照顾的基本要求:照顾完整的人照顾完整的人 整体的家庭保健整体的家庭保健 连续性服务,追求整体的健康结局连续性服务,追求整体的健康结局 多学科的团队服务:在生物医学方面考虑疾病与全身及其多学科的团队服务:在生物医学方面考虑疾病与全身及其 他器官系统的相互影响关系,跨学科全面综合考虑;生物他器官系统的相互影响关系,跨学科全面综合考虑;生物-心心 理理-社会社会-环境多维服务环境多维服务一、应诊过程一、应诊过程(一)、(一)、全面收全面收集患者资集患者资料料首先应全面了解、理解病人,进入病人的世界首先应全面了解、理
22、解病人,进入病人的世界-medical anthropology 医学人类学医学人类学以人为中心的基本点以人为中心的基本点-进入病人的世界进入病人的世界1 1、病、病人背景人背景 个人背景个人背景:个人背景包括成长历程、经历的重大个人背景包括成长历程、经历的重大生活事件、应付方式和个性心理特征等生活事件、应付方式和个性心理特征等 家庭背景家庭背景:家庭结构与功能、家庭生活周期、家家庭结构与功能、家庭生活周期、家庭角色、家庭资源、家庭环境、家庭关系、家庭角色、家庭资源、家庭环境、家庭关系、家庭交往方式、价值观、生活目的和发展计划等庭交往方式、价值观、生活目的和发展计划等 社区背景社区背景:在社区
23、中的影响、团体关系、社区网在社区中的影响、团体关系、社区网络、社区意识、社区资源、社区环境、社区服络、社区意识、社区资源、社区环境、社区服务、社区管理机制等务、社区管理机制等 社会背景社会背景:政治地位、经济状况、职业状况、文政治地位、经济状况、职业状况、文化修养、受教育水平、宗教信仰、社会支持网化修养、受教育水平、宗教信仰、社会支持网络、人际关系、社会适应状况等络、人际关系、社会适应状况等 2 2、病、病人的患病体验人的患病体验 指病人经历疾患的指病人经历疾患的主观主观感受,包括不适、痛苦、功能障碍感受,包括不适、痛苦、功能障碍等,特别是患重病后有力不从心、孤独依赖、恐惧焦虑、等,特别是患重
24、病后有力不从心、孤独依赖、恐惧焦虑、恋生或厌世等感觉。恋生或厌世等感觉。以病人为中心的方法的基本点是,医生要进入病人的世界以病人为中心的方法的基本点是,医生要进入病人的世界,并用病人的眼光看待其疾患,而不是试图把病人的疾患拿并用病人的眼光看待其疾患,而不是试图把病人的疾患拿到医生的世界中来,并以他们的病理学参照框架去解释病到医生的世界中来,并以他们的病理学参照框架去解释病人的疾患。包括:躯体与精神上的感受,人的疾患。包括:躯体与精神上的感受,心理与社会方面心理与社会方面的感受。的感受。l l 3 3、了解患者对医生的期望、了解患者对医生的期望 4 4、了解患者的健康信念模式、了解患者的健康信念
25、模式q健康信念模式:健康信念模式:人们对自己健康的价值观念,人们对自己健康的价值观念,反映了人们对自身健康的关心程度,主要涉反映了人们对自身健康的关心程度,主要涉及就医及就医/遵医行为的价值和可能性。遵医行为的价值和可能性。该模型提出影响病人采取相应措施的因素该模型提出影响病人采取相应措施的因素 对该疾病的严重程度的认识对该疾病的严重程度的认识 针对疾病采取相应措施的利弊得失,采取行动所存在的障碍针对疾病采取相应措施的利弊得失,采取行动所存在的障碍 病人采取行动的可能性病人采取行动的可能性 将思想转化为实际行动的触发因素将思想转化为实际行动的触发因素案例案例:一位一位3838岁的农村进城务工人
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