从共识看急诊科抗菌治疗策略课件.ppt
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- 共识 急诊科 抗菌 治疗 策略 课件
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1、从中国产ESBLs菌感染应对专家共识看急诊抗菌治疗策略目录急诊科医师在抗感染治疗中面临的问题急诊科医师应关注抗菌药物的合理使用如何规范急诊科抗感染的治疗急诊科感染或合并感染比例高emergency急诊感染/合并感染占就诊病因的70%80%70%80%1 11.郭树彬.世界急危重病医学杂志2006,5:1512-1515.2.NassisiD,etal.EmergMedPract.2012Jan;14(1):1-28;quiz28-9急诊常见的感染包括2肺部感染、腹腔感染、尿路感染等Focus transfer3 severity classification2microbiology10302
2、01忽视病情分级“一张处方医百病”缺少微生物学诊断缺乏药敏资料对特殊致病菌检测困难和报告解读困难急诊科感染性疾病诊断中存在的问题急性重症感染常在急诊超过48小时,而急诊医生可能多关注社区获得性感染,较少关注医院相关感染的预防和治疗1.王仲.中国急救医学.2011;31(7):584-586.2.尹文等,中国急救医学.2012;32(1):1-33.沈洪.中国急救医学.2010;30(12):1057-59对危重感染犹豫不决延误抗感染治疗1.对抗生素的选择随意性强2.忽视不同个体、不同病情的病原学差异3.抗菌药物剂量选择不合适4.给药次数及疗程不合理滥用抗生素2不够及时1急诊科感染性疾病治疗中存
3、在的问题1.王仲.中国急救医学.2011;31(7):584-586.2.尹文等,中国急救医学.2012;32(1):1-3目录急诊科医师在抗感染治疗中面临的问题急诊科医师应关注抗菌药物的合理使用如何规范急诊科抗感染的治疗检出率(%)产ESBLs大肠埃希菌产ESBLs克雷伯菌属广泛耐药鲍曼不动杆菌广泛耐药铜绿假单胞菌CHINET 2013 耐药监测数据我国多重耐药革兰阴性杆菌的检出率高,肠杆菌科细菌的耐药尤为严峻胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2014;14(5):369-378.抗菌素的应用与细菌耐药关系密切第三代头孢多重耐药肺炎克雷伯菌多重耐药肠杆菌1多重耐药铜绿假单胞菌3-5多重耐药鲍曼
4、不动杆菌2氟喹诺酮碳青霉烯类1.Chaouch C,et al.Ann Biol Clin(Paris).2014 Oct 1;72(5):555-560.2.Tan CK,et al.J Microbiol Immunol Infect.2014 Mar 273.Muraki Y,et al.Infection.2013 Apr;41(2):415-23.4.Lafaurie M,et al.J Antimicrob Chemother.2012 Apr;67(4):1010-5.5.Miyawaki K,et al.Biol Pharm Bull.2012;35(6):946-9.头孢菌素
5、类药物的用量与G-菌的耐药率相关耐药率(%)对天津市第一中心医院20062010年抗菌药物消耗量与全院同期细菌耐药性进行分析,结果显示:头孢菌素类DDDs/万日2006年2007年2008年2009年2010年35.1745.9346.7647.6266.69DDDs=药物总用量/限定日剂量孙源等.中国药房.2012;23(6):501-504急诊科是抗菌药物使用较为频繁的科室,需关注抗菌药物的合理应用 急诊处方的抗菌药物主要是头孢菌素类(39.75%)氟喹诺酮类(33.80%)其中头孢菌素以第三代和第四代为主(占头孢菌素总用量的93%以上)郑雪梅,等.某三甲医院急诊科抗菌药物应用合理性分析.
6、医药导报2011,30(10):1377-1380对某三甲医院急诊科随机抽取急诊处方2637张,对抗菌药物使用情况进行分析,结果显示:目录急诊科医师在抗感染治疗中面临的问题急诊科医师应关注抗菌药物的合理使用如何规范急诊科抗感染的治疗了解微生物流行特点和药敏情况评估疾病严重程度及时初始经验治疗结合药物PK/PD,确定给药方案多样化治疗急诊科住院患者抗感染的治疗策略急诊感染患者主要病原体是G-菌以肠杆菌科和非发酵菌为主治疗策略一:了解微生物流行特点和药敏情况G-菌主要病原体对北京市5家三甲医院2005-2007年急诊科感染患者细节培养结果进行回顾性分析张志强,等.中国危重病急救医学.2009,21
7、(12):738-741急诊患者产ESBLs肠杆菌的检出率高治疗策略一:了解微生物流行特点和药敏情况对广州市某医院急诊留观病房1997-2004年临床分离的887株病原菌及其耐药结果进行回顾性分析邓家德,等.中华急诊医学杂志.2005,14(6):494-496急诊科感染的细菌谱出现趋向医院感染的特点前五位致病菌2:1.铜绿假单胞菌2.大肠埃希菌3.鲍曼不动杆菌4.肺炎克雷伯菌5.金黄色葡萄球菌前五位致病菌2:1.鲍曼不动杆菌2.铜绿假单胞菌3.金黄色葡萄球菌4.大肠埃希菌5.凝固酶阴性葡萄球菌match急诊科感染医院感染VAP为例前五位致病菌2:1.肺炎链球菌2.流血嗜血杆菌3.肺炎支原体4
8、.肺炎衣原体5.呼吸道病毒Not match1.张志强,等.中国危重病急救医学.2009,21(12):738-7412.钱远宇等.中国急救医学.2008;28(10):871-873.对某医院急诊科病房和呼吸科病房住院患者的细菌培养结果及临床特点进行回顾性分析社区感染CAP为例急诊科感染患者理应以社区感染为主,但随着患者在急诊住院时间延长、侵入性操作增加等因素,导致细菌谱更趋向于医院感染的特点1治疗策略一:了解微生物流行特点和药敏情况产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物的耐药率 2013年CHINET 大肠埃希菌和克雷伯菌属耐药监测数据显示:产ESBLs肠杆菌科细菌对美罗培南、
9、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低治疗策略一:了解微生物流行特点和药敏情况铜绿假单胞菌对不同抗菌药物的耐药率 2013年 CHINET 铜绿假单胞菌耐药数据显示:铜绿假单胞菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低胡付品,等.中国感染与化疗杂志.2014;15(5):365-374.治疗策略一:了解微生物流行特点和药敏情况微生物流行特点和药敏情况评估疾病严重程度及时初始经验治疗结合药物PK/PD,确定给药方案多样化治疗急诊科住院患者抗感染的治疗策略治疗策略二:疾病严重程度评估根据疾病的严重程度选择合适的抗菌方案胖子吃的多,不代表其他人也吃得了需要有“因人而异”的思维治疗策略二:疾病严重程度评估疾病严
10、重程度与患者死亡率相关Logistic回归模型恰当的经验性抗菌对G-感染患者死亡率的影响优势比(OR)(95%置信区间)模型:入院控制疾病严重程度,第一次血培养(+)前24h疾病严重程度的变化值恰当的抗菌治疗0.99(0.58,1.69)入院时的APS评分(急性生理评分)1.07(1.05,1.10)从入院时到第一次血培养阳性的APS评分变化1.06(1.04,1.08)Thom KA,et al.Infect Control Hosp Epidemiol.2008 November;29(11):10481053一项回顾性的队列研究,纳入328例G-菌感染(包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿
11、假单胞菌)的患者,观察疾病严重程度的评估时间与经验性抗菌治疗和对住院死亡率的相关性和影响。周华 等.中华医学杂志.2014;94(24):1847-1856.轻中重生命体征实验室指标脓毒症重症脓毒症脓毒性休克发热/低体温;心率、呼吸增快;低血压;重症脓毒症液体复苏不能改善的持续低血压脓毒血症引起低血压尿量0.5ml/kgh持续2h氧合PaO2/FiO2250血肌酐2.0mg/dlWBC12109/L或4109/L尿量0.5ml/kgh持续至少2h氧合PaO2/FiO2300血肌酐增加0.5mg/dl治疗策略二:疾病严重程度评估产ESBLs肠杆菌科专家共识:感染严重程度评估微生物流行特点和药敏情
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