上尿路结石的治疗课件.ppt

1、-1-2-3-4治疗目的治疗原则考虑因素方法选择-5治疗目的：保护肾功能 上尿路结石最终均可能造成肾功能损害甚至肾功能衰竭。小部分不引起症状和肾积水的肾结石可暂不处理，定期检查、随访。-6治疗原则：1、双侧肾结石，先处理容易解决且相对安全的一侧肾结石。2、双侧输尿管结石，先处理积水严重的一侧。患者身体状况允许时，可同时处理双侧结石。3、一侧肾结石、一侧输尿管结石，先处理输尿管结石。-7考虑因素:结石的部位、大小、数目、积水程度、分肾及总肾功能、合并疾病情况、全身状况、技术设备条件等。-8治疗方法:1、药物排石2、体外冲击波碎石3、经皮肾镜碎石术4、输尿管镜碎石术5、开放性手术取石-91、药物排

2、石适应症：结石直径小于6mm，表面光滑，肾功能正常或损害不严重，结石以下尿路通畅。方法：镇痛，解除输尿管痉挛，预防感染，多饮水，多运动。特点：无创，效果的不确定性。-102、体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)原理：在X线或B超定位下，应用高能冲击波粉碎结石。适应症：肾结石、输尿管上段结石，直径1.52.0cm，肾功能良好、结石以下尿路通畅。-11特点：1、碎石效果与结石部位、大小、性质、有无嵌顿等有关。如输尿管下段结石、胱氨酸结石、草酸钙结石等碎石效果相对较差。2、有相应的禁忌症和并发症。3、碎石次数不超过35次，间隔1014

3、天。-123、经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrostolithotomy，PCNL)原理、方法适应症：直径2.0cm 的肾结石、L4以上的输尿管结石。并发症：出血、肾及周围脏器损伤、感染等。-13PCNL-144、输尿管镜碎石术(ureteroscopic lithotripsy，URSL)原理、方法适应症：输尿管中、下段结石，嵌顿的输尿管上段结石。-15-16-175、开放性手术取石适应症：上述方法有禁忌症或治疗失败，或存在解剖异常、狭窄等病变需开放性手术处理者。由于创伤大，随着ESWL、PCNL、URSL等微创技术的广泛应用，临床已较少开展，但作为外科手术的基础，在处理严重并发症时不可替代。-18 随着现代医学的快速发展，特别是微创技术的应用，腔内碎石治疗已经实现了对泌尿道结石的全面覆盖。-19