（血液-专家课件）中性粒细胞缺乏伴发热.pptx

1、中性粒细胞缺乏伴发热2021-2-26定义 发热：IDSA：单次38.3 or 38维持1h（口温）体温测量方式的选择：可靠（0.5）不典型：老年、激素-呼吸过速、心动过速、低血压 粒缺：N 0.5*109/L（N 1.0*109/L）&48h内预期 0.5*109/L 严重粒缺：N 0.1*109/L粒缺发热感染？微生物学证实的感染明确的感染灶及病原体 临床证实的感染临床病灶、未分离出相关病原体 不明原因发热没有临床感染灶和明确病原体（50%）血流感染：10-20%评估 感染部位 血管通路 神经系统 皮肤 危险分层 原发病缓解/治疗情况 既往感染 预防史 目前用药 暴露 鼻窦、肺 消化道、腹

2、腔 外阴风险评估 高危高危（NCCN）低危低危（NCCN）肿瘤未缓解/进展 住院期间发热 不满足上述任何一项 预期严重粒缺 7 d 临床表现为肺炎或其他复杂 中危中危（NCCN）感染自体HCT淋巴瘤慢性淋巴细胞白血病 严重合并症/临床不稳定 肝功能不全（ALT 5*ULN）肾功能不全（CCr 30 多发性骨髓瘤 接受嘌呤类似物治疗 中性粒细胞减少的预期时间为7-10mL/min)严重黏膜炎 MASCC评分 25，上皮细胞10粒缺患者：中性粒细胞，上皮细胞10d、自体干细胞移植、大剂量激素疗程：找到感染灶/病原 体温正常 粒缺缓解预防：疾病相关 粒缺7d 细菌：左氧氟沙星（磺胺）HSV/VZV：阿/伐/泛昔洛韦 淋巴瘤、MM、CLL，预期粒缺7-10d 真菌：氟康唑 AML（诱导、巩固）、MDS，预期粒缺10d 真菌：泊沙康唑（伏立康唑、氟康唑、两性B）、泊沙增加100d生存 泊沙：高脂餐/碳酸饮料、避免PPI 唑类药物避免和长春碱类药物合用 ALL（诱导、巩固），预期粒缺10d 真菌：氟康唑*（两性B）PCP：磺胺 以上预防药物疗程为整个粒缺期预防：药物相关 硼替佐米 VZV，治疗期间及粒缺期 利妥昔单抗 HBV：sAg、cAb、DNA，末剂后6-12m 降T细胞药物 氟达拉滨、克拉屈滨等 激素（泼尼松20mg*4w）PCP，至CD4+T细胞200