（李小旭）MDT疑难病例分析-河南省肿瘤医院课件.ppt

1、治疗疑难患者治疗疑难患者MDTMDT临床探讨临床探讨河南省肿瘤医院河南省肿瘤医院 神经外科神经外科李小旭李小旭 张国臣张国臣 赵明赵明病病 例例 患者钱患者钱，男，男，42岁岁 主诉：主诉：右额叶胶质瘤术后右额叶胶质瘤术后11年，复发术后年，复发术后2年余，三次术后年余，三次术后1年年9个个月月 现病史：现病史：11年前因癫痫发作发现，行肿瘤切除，病理提示：胶质年前因癫痫发作发现，行肿瘤切除，病理提示：胶质瘤瘤II级，术后行放疗，未化疗。级，术后行放疗，未化疗。2年前复查发现复发，年前复查发现复发，2013.11.12再次手术，病理：少突星形细胞瘤再次手术，病理：少突星形细胞瘤-级，再次行放疗

2、级，再次行放疗DT50Gy/25f，并同步，并同步TMZ（泰道）化疗。正规化疗（泰道）化疗。正规化疗4周期后发现周期后发现再次复发，再次复发，2014.6.5第三次手术，术后行第三次手术，术后行“卡铂卡铂+依托泊苷依托泊苷”化疗化疗6周期，结束后行中药辅助治疗，目前综合治疗效果良好。周期，结束后行中药辅助治疗，目前综合治疗效果良好。既往史、婚育史、家族史均无特殊。既往史、婚育史、家族史均无特殊。查体：无特殊。查体：无特殊。MRIMRI（2013.11.08 2013.11.08 二次术前）二次术前）目前诊断：胶质瘤复发？目前诊断：胶质瘤复发？治疗方案：手术？化疗？治疗方案：手术？化疗？2013

3、年年11月月12日行日行“右额叶复发胶质瘤切除术右额叶复发胶质瘤切除术”。术中所见术中所见肿瘤位于右额叶脑实质内，大小约肿瘤位于右额叶脑实质内，大小约4cm4cm4cm，鱼肉样，质软，与周围脑组织边界不清，血供丰鱼肉样，质软，与周围脑组织边界不清，血供丰富，瘤周水肿明显。富，瘤周水肿明显。MRIMRI（术后第（术后第1 1天，无神经功能障碍）天，无神经功能障碍）少突星形细胞瘤少突星形细胞瘤 WHO WHO-级，级，GFAP+GFAP+，Ki-67Ki-67约约60%60%，1p19q1p19q联合缺失联合缺失MRIMRI（2013.11.26 2013.11.26 放疗前）放疗前）2013.1

4、2.032013.12.03开始行术后放疗开始行术后放疗DT 50Gy/25fDT 50Gy/25f，并行同，并行同步化疗：替莫唑胺（泰道）步化疗：替莫唑胺（泰道）75mg/m75mg/m2 2 4242天天MRI MRI（2014.01.03 2014.01.03 放疗后一个月）放疗后一个月）稳定，序贯辅助化疗，第一周期稳定，序贯辅助化疗，第一周期TMZ 150mg/mTMZ 150mg/m2 2 5 5天天，之后，之后200mg/m200mg/m2 2 5 5天天MRIMRI（2014.04.082014.04.08 2 2周期周期TMZ TMZ 化疗）化疗）2014.06.022014.

5、06.02（4 4周期周期TMZ TMZ 化疗，患者再次癫痫发作化疗，患者再次癫痫发作，当地医院复查，当地医院复查MRIMRI）目前诊断：复发？假性进展？放射性坏死？目前诊断：复发？假性进展？放射性坏死？下一步治疗：手术？换方案化疗？其他治疗？下一步治疗：手术？换方案化疗？其他治疗？考虑患者再次癫痫发作，且伴头痛，考虑患者再次癫痫发作，且伴头痛，MRI提示占提示占位效应明显，于位效应明显，于2014.06.05再次行手术治疗。再次行手术治疗。术中所见术中所见肿瘤位于右额叶，呈灰红色，大小约肿瘤位于右额叶，呈灰红色，大小约3cm3cm2cm，质稍韧，与周围脑组织边界不，质稍韧，与周围脑组织边界不

6、清，血供丰富，瘤周水肿明显。清，血供丰富，瘤周水肿明显。镜下见瘤组织大量变性坏死，符合少突星形胶质细镜下见瘤组织大量变性坏死，符合少突星形胶质细胞瘤，胞瘤，WHOIIIWHOIII级，级，GFAP+GFAP+，Ki-67Ki-67约约5%5%。MRI MRI（术后第（术后第2 2天，无神经功能障碍）天，无神经功能障碍）考虑替莫唑胺对该患者效果较差，查阅文献，发考虑替莫唑胺对该患者效果较差，查阅文献，发现多项现多项II期临床研究的结果显示期临床研究的结果显示CE方案对复发进方案对复发进展恶性胶质瘤有效，遂更改化疗方案为展恶性胶质瘤有效，遂更改化疗方案为CE方案：方案：卡铂卡铂 300mg/m2

7、D1+依托泊苷依托泊苷300mg/m2 D1-5，每，每4周重复。周重复。MRIMRI（2014.09.01 22014.09.01 2周期周期CECE化疗后）化疗后）MRI MRI（2014.10.07 32014.10.07 3周期周期CECE化疗后）化疗后）MRI MRI（2014.11.25 42014.11.25 4周期周期CECE化疗后）化疗后）MRI MRI（2015.04.216 2015.04.216周期周期CECE化疗后开始中药辩证施治化疗后开始中药辩证施治，中药治疗后，中药治疗后3 3个月）个月）MRI MRI（2015.04.21 2015.04.21 中药治疗后中药治疗后3 3个月）个月）MRI MRI（2015.04.21 2015.04.21 中药治疗后中药治疗后3 3个月）个月）MRI MRI（2015.10.29 2015.10.29 中药治疗后中药治疗后9 9个月）个月）目前病情稳定，综合治疗效果良好，仍行中药辩目前病情稳定，综合治疗效果良好，仍行中药辩证施治，严密随访中。证施治，严密随访中。下一步：有无其他辅助治疗方案？下一步：有无其他辅助治疗方案？谢谢！谢谢！